醒腦開竅法合手針治療中風偏癱臨床觀察

郭蘊萍，張國棟，石學敏，張澤全

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醒腦開竅法合手針治療中風偏癱臨床觀察

郭蘊萍1，張國棟1，石學敏2，張澤全3

目的 觀察醒腦開竅法和手針治療中風偏癱的療效。方法 醒腦開竅法與手針合用治療腦卒中后偏癱病人，將80例病人隨機分為治療組即醒腦開竅合手針組和對照組即傳統(tǒng)體針療法。結果 治療組在中風偏癱病人的肢體肌力恢復上，明顯優(yōu)于對照組治療，與對照組比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 醒腦開竅法合手針在治療腦中風后偏癱病人的肌力及肢體運動功能恢復中，療效確切。

中風偏癱；醒腦開竅法；手針；肌體肌力；恢復

“醒腦開竅法”是由石學敏院士根據祖國醫(yī)學基礎理論，結合大量的科學實驗研究和豐厚的臨床經驗總結創(chuàng)立的一套用于腦卒中后的特色針刺手法，與傳統(tǒng)的中風針刺治療相比，石院士選用陰經穴位為主，由陰引陽，是為醒腦開竅的特色。形成了“內關、人中、三陰交”為主穴，“極泉、尺澤、委中”為配穴的“開竅啟閉、疏通經絡、補益肝腎”的醒腦開竅大法。“手針”則為著名糖尿病專家張澤全教授經過30年臨床經驗所創(chuàng)立的采用手部穴位為主的安全有效新針法，治療中風后遺癥半身不遂見效快，效果好，療程短。兩種方法對于中風后肢體活動不利的病人均有明顯的作用，但臨床中少見有將醒腦開竅與手針結合運用于中風偏癱治療的相關研究，因此，筆者在臨床老師們的帶領下，進行了相關的臨床治療和觀察，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院及山西廣濟醫(yī)院的門診病人80例。治療組40例，女性18例，男性22例，年齡40歲～72歲，病程15 d～60 d。對照組40例，女性17例，男性23例；年齡42歲～72歲；病程18 d～56 d。兩組性別、年齡、病程等無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2 診斷標準 根據1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的《腦卒中病人臨床神經功能缺損程度評分標準》、《各類腦血管疾病診斷要點》中《動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞》和《腔隙性腦梗塞》的診斷標準[1]，且經磁共振成像(MRI)或頭顱CT確診。

1.3 納入標準 符合診斷標準的首次發(fā)病偏癱病人；年齡40歲～80歲；發(fā)病期限為一周到3個月，性別不限；上下肢肌力Ⅰ級～Ⅲ級以內；神志清楚，生命體征穩(wěn)定，且無其他嚴重合并癥；臨床神經功能缺損程度評分(NDS)中肢體功能缺損累計>10者；病人或其家屬簽署知情同意書，愿意接受治療者。

1.4 排除標準 按經CT、MRI、ECG或其他檢查證實由腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲病、風濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并心房顫動引起腦梗死者；短暫性腦缺血反復發(fā)作者；合并有肝腎功能不全、內分泌系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病類病人；伴有嚴重認知障礙，昏不識人，無法進行正常的交流的病人；不能配合康復訓練者；伴有嚴重關節(jié)病變且影響肢體運動功能的病人。

1.5 脫落標 納入病人在治療過程中，因各種原因而不能完成治療的均為脫落病例。

1.6 治療方法 治療組采用醒腦開竅法合手針[2]，醒腦開竅法取穴，主穴為：內關、人中、三陰交；輔穴為：極泉、尺澤、委中；配穴為：合谷、風池等。手針穴位，主穴：夾脊、3區(qū)B穴、4區(qū)B穴、4區(qū)C穴、3區(qū)C穴；輔穴：頰車、風池、5區(qū)A穴、3區(qū)C穴。針刺手法是根據醒腦開竅主穴量法要求[2]，即內關穴采用提插捻轉瀉法，進針1.0～1.5寸深，手法持續(xù)3 min。人中穴：用雀啄手法，向鼻中隔斜刺0.3～0.5寸，將針向一個方向捻轉360度，以病人眼球濕潤或流淚為度。三陰交穴用提插補法，針沿脛骨后緣皮膚呈45度角方向斜向后刺入，深1～1.5寸，行重插輕提補法，以病人下肢連續(xù)抽動三次為度。極泉穴針刺進針1～1.5寸，提插瀉法，以上肢抽動三次為度。尺澤穴同極泉穴。委中穴則直腿抬高取穴，1.0～1.5寸，用提插瀉法，以下肢抽動三次為度。合谷進針1.0～1.5寸，用提插瀉法，以手指抽動為度。

在手部的第三與第四掌骨間，為3區(qū)，在掌骨近側端腕掌關節(jié)至掌骨遠側端掌指關節(jié)之間劃分3等分，從腕掌關節(jié)開始，分別為3A，3B，3C穴位。在第四與第五掌骨間，為4區(qū)。在掌骨近側端腕掌關節(jié)至掌骨遠側端掌指關節(jié)之間劃分3等分，從腕掌關節(jié)開始，分別為4A，4B，4C穴位。在第五掌關節(jié)后側，為5區(qū)、在掌骨近側端腕掌關節(jié)至掌骨遠側端掌指關節(jié)之間劃分3等分，從腕掌關節(jié)開始，分別為5A，5B，5C穴位。取3B，3C，4B，4C，5A穴，均從手背直刺進針，針感以局部酸麻脹傳達手指。行針1 min，留針20 min。治療以10 d為一個療程，間隔2 d～3 d，治療3個療程。

對照組，用傳統(tǒng)體針療法。上肢癱瘓取肩髃、曲池、手三里、外關、合谷，下肢癱瘓取環(huán)跳、風市、陽陵泉、伏兔、足三里、絕骨、太沖等。采用平補平瀉手法，留針30 min，每日1次，10 d為1個療程，療程間隔2 d～3 d，治療3個療程。

1.7 評價標準 基本痊愈：患側肢體功能恢復正常，生活能夠自理，并能參加一般勞動，肌力恢復至Ⅴ級者，能作抵抗運動。顯效：生活大部分自理，患側肢體功能顯著改善，肌力提高2級～3級，或上肢和(或)下肢的肌力提到至Ⅳ級者，能作抵抗運動，但不及常人者。好轉：肢體活動有部分改善，肌力在原有基礎上有提高1級～2級，但肌力仍為Ⅲ級以內，不能作抵抗運動者。無效：經2個療程治療，癥狀及肌力改善不明顯者。

1.8 統(tǒng)計學處理 數據比較采用χ2檢驗。

2 結 果

兩組均為治療中風偏癱的有效方法，但治療組療程短，見效快，顯效率明顯優(yōu)于對照組，更有利于提高病人的生活質量。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

“醒腦開竅針刺法”是由石學敏院士在分析各醫(yī)家經典論述基礎上結合臨床經驗而創(chuàng)立的一套獨特有效的針刺方法。將中風病因病機概括為“竅閉神匿，神不導氣”，運用“醒腦開竅，補益肝腎，疏通經絡”的方法，治療中風疾病中神不導氣，肝腎虧虛，經絡阻滯等神志障礙及肢體運動障礙癥狀。醒腦開竅針法治療中風病的作用機制表明[3]，該針法可提高中風病病人血中前列環(huán)素活性、降低血栓素活性，改善血管順應性，降低血管阻力；可提高神經細胞的應激能力，增強腦組織的修復能力；可使病灶側的神經細胞的活動性增強，改善腦功能；可改善腦血流動力學及血液流變性，提高腦組織的抗氧化能力。

手具有復雜精細的結構及靈敏的感覺，因手指尖的觸覺靈敏度最大，手指的神經中樞在大腦皮質功能的區(qū)域面積，僅大拇指的運動區(qū)域就相當于腿運動的10倍，刺激手部相應的穴位和壓痛點，可以直接影響大腦皮層，調節(jié)人體的臟腑功能和機體免疫防護系統(tǒng)。手針針刺可激發(fā)大腦特定區(qū)域獲得平衡，清除自由基，雙向調節(jié)內分泌，可用于降糖，鎮(zhèn)痛，提高免疫力等[4]。

將醒腦開竅法合手針共同用于腦卒中后偏癱病人的治療，效果比單一的一種治療方法更明顯，因此二者可以共同用于腦血管病后期的肢體恢復治療，可縮短病程，提高療效。

[1] 中華神經科學會，中華神經外科學會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經科雜志，1996，9(6)：379．

[2] 石學敏.腦卒中與醒腦開竅[M].北京：科學出版社，2007：1.

[3] 石學敏.石學敏實用針灸[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：10.

[4] 張澤全.泰銘手針[M].太原：山西科學技術出版社，2011：1.

(本文編輯王雅潔)

1.天津中醫(yī)藥大學 2013級研究生(天津300000)； 2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院；3山西廣濟醫(yī)院

石學敏，E-mail： tjdrshi@msn.com

R743.3 R255.2

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.21.041

1672-1349(2016)21-2584-02

2016-03-23)

引用信息：郭蘊萍，張國棟，石學敏.醒腦開竅法合手針治療中風偏癱臨床觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14(21)：2584-2585.