醫師多點執業面臨的問題及對策分析

王文婷，王小霞，宋海峰，劉 濤，張衍國 （第四軍醫大學唐都醫院皮膚科，陜西西安710038）

醫師多點執業面臨的問題及對策分析

王文婷，王小霞，宋海峰，劉 濤，張衍國 （第四軍醫大學唐都醫院皮膚科，陜西西安710038）

目的：推行醫師多點執業是深化醫改的重要舉措，本研究主要對醫師多點執業的意義，面臨的問題及對策進行分析思考，為醫改政策的貫徹落實提供一定的參考.

醫師；多點執業；問題及對策分析

0 引言

2009年黨中央國務院在《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中提出：“研究探索注冊醫師多點執業”.十八屆三中全會通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出“允許醫師多點執業”［1］.2014年3月，國務院總理李克強在政府工作報告2014年重點工作中明確指出“推進醫師多點執業”.在2016年十二屆全國人大四次會議記者會上，國家衛生和計劃生育委員會主任李斌表示，醫生多點執業試點已在全國推行.因此，本研究分析我國醫師多點執業面臨的問題及對策，以期為醫改政策的貫徹落實提供一定的借鑒價值.

1 醫師多點執業的意義

醫師多點執業是指允許符合一定條件的執業醫師在衛生行政部門注冊，受聘于兩個以上醫療機構執業的行為［2］.醫師多點執業是深化醫改的重要內容，具有劃時代的意義.

1.1 有利于緩解患者“看病難、看病貴”的問題一方面，我國當前醫患供求不平衡，很多優質的醫療資源集中在大城市，基層醫療機構，尤其在廣大農村和偏遠地區，高水平醫生和醫療條件極其匱乏，患者不得不向大城市、大醫院轉移，使得間接費用增加［3］；另一方面，人們重視生命健康，即使小病，大多數人還是希望找最好的醫院，看最好的醫生.通過醫師多點執業，合理配置醫療衛生資源，農村居民和社區患者就近接受相對優質的醫療服務，可緩解大醫院掛號困難，醫生接診時間短，醫患沖突不斷等矛盾，解決老百姓“看病難、看病貴”的問題［4］.

1.2 有利于激勵醫務人員的工作積極性醫生通過多點執業，發揮自身專長，增加醫療服務收入，實現自身價值，有利于調動醫師工作的積極性和能動性，在某些方面還可以有效避免傳統以藥養醫的惡習，能夠“破除以藥補醫，理順醫藥價格”.

1.3 有利于整合醫師資源和醫院改革通過醫師多點執業，基層醫療機構可聘請上級醫院的專家，提高本院的診治水平，擴大醫院影響，吸引更多患者；同時，社區和基層年輕醫生可與專家交流學習，有助于解決醫院人才短板和弱勢學科發展的問題，有利于分級診療合作網絡的建立［5］.醫師多點執業增強了醫生的流動性，這就使得公立醫院不僅要進行醫藥體制改革，還要進行行政體制改革.

2 醫師多點執業面臨的問題

醫師多點執業政策出臺后，出現了“叫好不叫座“的局面，實施效果并不理想［6］.

2.1 醫院憂“肥水流外人田”目前，醫師要多點執業，必須經所在醫院同意，衛生行政部門才能注冊批準，而很多醫院對此態度不積極.主要原因如下.

（1）考慮資源流失問題.在我國，將醫學院校畢業生培養成醫學專家、業務骨干的成本較高，醫師多點執業，勢必導致人才和患者流失，對醫院的經濟效益造成影響.同時，如何保護具有競爭力的獨特技術和知識產權及科研成果，是醫院考慮的難題［7］.

（2）增加醫師管理的難度.醫師多點執業，可能導致隨意離崗，對其工作效率及工作數量難以考核，同時薪酬體系發生變化，醫師管理的統一性和連續性勢必受到較大的沖擊和挑戰.

（3）考慮醫院長遠發展.大醫院醫生承擔著繁重的醫教研工作，醫師多點執業后，沒有充足的精力和時間完成科學研究和帶教年輕醫生的任務，從而不利于醫院的學科建設和人才梯隊建設，影響醫院的核心競爭力.

2.2 醫生怕“槍打出頭鳥”多點執業，醫師的顧慮因素也較多.

（1）傳統觀念影響.醫師作為醫療機構的“單位人”，其工資收入、職稱晉升、申請科研等都與醫院有關.多數醫師認為自由職業者不穩定，社會認同度低，不愿為了“自由”失去制度內的各種保障.

（2）擔憂醫療質量.現代醫學是大軍團作戰，醫療質量與經驗豐富的醫師、先進的醫療設備及多方位的合作緊密相關，如手術前后的配合，醫院感染管理等.若配合的人員經驗不足，技術不過硬，無法處理可能出現的突發情況，不僅難以達到預期的醫療效果，甚至可能出現醫療事故［8］.一旦出現醫療事故，責任應該由誰承擔，患者如何維權則是需要面對的難題.

2.3 現有體制阻礙醫師多點執業造成多點執業困局的關鍵性體制因素，歸結起來主要有以下幾方面.

（1）現有法律體系不完善.《執業醫師法》明確規定了醫師執業的類別、權利義務等，但這些是針對一個執業地點的.關于醫師多點執業，各地對注冊醫師多點執業的申請資格、申請手續等給出明確規定，但是對醫師與多點執業醫院之間的性質法律及有關規定并沒有明確，由此牽涉到的法律責任也含糊不清.這是阻礙其實施的主要原因.

（2）現有的行政管理制度難以適應.目前，醫療機構對醫師主要為行政管理.醫師多點執業后，原單位就不對其行使行政管理權，在這期間，產生的醫療事故責任劃分不明確.

3 醫師多點執業的對策

3.1 修訂相關法律內容，確定多點執業的合法性我國現行《執業醫師法》對多點執業沒有明確規定，衛生部相繼出臺的一系列文件，從法律效力上講，只屬于行政規章.因此，推進多點執業，首要是修訂和完善相關的法律法規，促進政策與法律之間的銜接與協調，使多點執業有法可依.對醫師多點執業的責、權、利等進行規范與保障，明確醫生的勞動人事關系、薪酬關系、社會保障以及與簽約單位的法律關系等［9］.

3.2 改革人事制度實施多點執業，醫生由“單位人”轉化為“社會人”，打破原有的體制壁壘，就要求醫療機構改革人事管理制度，調整福利、保險、晉升、聘用等政策，加強門診安排、值班值勤、醫療安全、應急處置及對醫師的考核等［10］內部協調，完善以人事管理制度為核心的各方面政策制度，逐步建立人員流動和固定相結合、能進能出、有活力、有競爭的運行機制.

3.3 嚴格準入制度，保證醫療質量要嚴格限制執業醫師和多點執業機構的準入條件.

（1）嚴格限制執業醫師的準入條件.對執業醫師的專業技術職稱、醫療和道德水平、工作年限、工作現狀（如患者滿意度，急危重癥搶救成功率，醫療事故）、健康狀況等指標，綜合考慮并進行明確規定［11］，達到指標后頒發多點執業許可證，同時在許可證有效期滿后，需重新申請注冊.充分保證醫師的服務水平和質量，保證醫療質量.

（2）嚴格限制多點執業醫療機構的準入條件.對不同層次醫療機構的設備配置情況，醫務人員的技術力量等進行評估，嚴格把關，達到規定后，才能開展相關的醫療服務，不得超限執業，消除隱患，保證醫療安全.

3.4 完善醫療糾紛體系，保障醫患雙方權益醫師與多點執業醫院簽訂合同，明確醫療責任.包括確認雙方資質，規定醫師工作時間、地點、醫療服務范圍及質量標準、薪酬支付方式及侵權違約等方面，明確各方的權利、義務和責任.同時，醫師和醫療機構購買醫療職務險和責任險［12］，推行醫療賠償第三方支付制度，降低醫師執業的醫療風險，減輕醫療機構的賠償負擔，同時兼顧患者利益.

3.5 完善信息監管系統，實現信息共享由政府和行業組織嚴格監管，獨立于醫生和醫院之外，具備專業能力的第三方進行監督.對醫師和多點執業醫療機構的培訓、治療效果、患者評價等進行隨訪，建立并完善多點執業醫師人力資源管理系統和信息考核系統［13］，實行動態管理.同時，建立便于患者查閱的信息系統，使患者及時了解醫師的專業特長及行醫動態，方便其更準確的選擇醫生，實現信息共享.

［1］顏明金，嚴 莎.醫師多點執業存在的問題及對策探析［J］.中國醫院管理，2012，32（5）：8－9.

［2］孔 輝.我國醫師多點執業的現狀及政策問題確認［J］.中國醫院管理，2011，31（12）：1－3.

［3］胡 曉，周 典，耿 敏，等.醫師多點執業利弊分析［J］.中國醫院管理，2012，32（4）：6－8.

［4］鄭 文，黃 非，雷 敏.醫師多點執業難的原因及對策［J］.衛生經濟研究，2014，12（332）：11－13.

［5］李曉宏.醫師多點執業“叫好不叫座”“走穴”依舊盛行［N］.人民日報，2011－9－1（14）.

［6］周婷玉，張 樂，李亞紅.不愿多點執業，“飛刀”走穴暗流涌動［N］.新華每日電訊，2013－09－21（1）.

［7］顏明金，嚴 莎，曾 燕.以利益分析法剖析醫師多點執業的阻礙因素［J］.中國醫院，2013，17（5）：36－37.

［8］徐文君，王 潔.多點執業背景下醫師薪酬管理模式的研究［J］.江蘇衛生事業管理，2016，27（3）：26－28.

［9］范素芳，劉 興.我國醫師多點執業困境分析和對策建議［J］.西北醫學教育，2014，22（3）：458－460.

［10］馬 莉，黃 海，伍 敏，等.我國實施醫師多點執業的政策分析與思考［J］.中國醫院管理，2012，32（10）：14－15.

［11］胡友利，代樹平.醫師多點執業需要處理好的五種關系［J］.衛生軟科學，2013，27（9）：529－531.

［12］羅央清.對我國實施醫師多點執業的思考［J］.中醫藥管理雜志，2010，18（9）：770－772.

［13］鮑楚楚，朱有為，劉 宇，等.我國醫師多點執業制度的挑戰與對策分析［J］.中國衛生資源，2013，16（2）：112－113，150.

A

2095-6894（2016）12-84-02

2016－11－12；接受日期：2016－11－28

陜西省社會發展科技攻關項目（2015SF164）

王文婷.E-mail：303227000＠163.com

劉 濤.博士，副主任醫師，副教授.E-mail：morlab2＠fmmu.

edu.cn

張衍國.博士，副主任醫師，副教授.E-mail：tdxbyzw＠fmmu.edu.cn