微生物檢驗在感染性疾病及相關病患的預防和診斷治療中的作用

沈惠發　(福建省漳州市詔安縣醫院，福建 詔安 363500)

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微生物檢驗在感染性疾病及相關病患的預防和診斷治療中的作用

沈惠發(福建省漳州市詔安縣醫院，福建 詔安 363500)

【摘要】近年來隨著禽流感，非典型肺炎、豬鏈球菌感染等感染性病的流行，微生物檢驗在感染性疾病以及相關病患的預防和診斷起著非常重要的作用，如何有效提高微生物檢驗技術，確保檢驗結果的精確性，微生物實驗室的質量控制就顯得尤為重要. 在日常管理中，不僅要對檢驗人員、檢驗樣品、環境條件、實驗設施設備等進行質量控制，還要運用我國標準的檢驗方法和校正方法對以上內容進行檢查，只有將質量控制做好，才能有效提高檢驗的準確性和精準性，對感染性疾病及相關病患的預防和診斷提供良好的參考價值.

【關鍵詞】微生物檢驗；預防；感染性疾病；診斷

0引言

近幾年，隨著感染性疾病的流行，感染性疾病的預防和診斷變得越來越重要，我們在不斷提高微生物檢驗技術的基礎上還應開展質量控制，其質量控制主要包含室內質量控制和室間質量控制，室內質量控制主要包括：標本接種、檢驗人員、染色方法及顏色液、常用儀器等，室間質量控制則指各實驗室之間，上級實驗室對下級實驗室進行質量管理的一種方式[1]. 為了有效提高檢驗結果的準確性，從分析前、分析中、分析后3個階段進行質量管理，其具體方法如下.

1檢驗操作人員要求

微生物檢驗是一種以定性實驗為主且不能脫離手工的中高難度的復雜試驗，就要求其檢驗人員不僅對檢驗操作要熟練，還應具備良好的專業經驗以及檢驗能力. 對于經驗少和學歷低的檢驗人員要進行繼續教育，對有一定專業理論知識和技術的檢驗人員要進行定期考核，考核方式可采取直接告知檢驗人員或在常規檢驗工作中，將考核樣品混入檢驗樣品中兩種方式. 以此方式來提高檢驗人員的檢驗水平.

2標本質量控制

2.1標本的采集、運輸和保存由于其標本的合格與否直接關系到檢驗結果的準確性，因此，標本的采集、運輸、保存以及處理就顯得尤為重要. 選擇標本前，一般應選擇在感染性疾病的急性期、早期及癥狀典型期進行采集，并根據不同生物種類選擇不同的采樣方法，標本采集后，應裝入無菌容器內，防止感染或傳播，采集完好的標本應及時送檢，若遇其他情況無法送檢時，應將給予標本適當的保存液和保存條件[2].

2.2細菌標本涂片檢查對于大多數臨床患者或具有典型特征的患者的細菌標本應采取直接涂片檢查，此檢驗方法不僅能盡快發現標本的目標微生物，還能對選擇合適的培養基提供參考依據，能幫助病原菌的鑒定(按照色素產生、生長環境及特征、菌落形態、染色特征、排列、生化反應、血清學試驗與分型、細菌分型和毒素毒力測定等)與分離(根據標本和患者的臨床診斷以及感染性疾病的病理學特征，選擇合適的培養基、方法、條件提高病原菌的分離率)[3]，并有效排除不合格的標本.

3培養基與試劑質控

實驗室應對試劑進行檢查、接收以及貯存以確保試劑的質量，在培養基的購置上應要求供應商提供產品質量保證書，培養基一般性狀有pH值、厚度以及外觀等，一般外觀呈透明狀、無沉淀、無混濁，一般厚度在3 mm，MH厚度4 mm，pH值范圍應在標準值上下幅度≤0.2的范圍內. 按照標簽說明保存培養基和試劑，不同批號的試劑盒培養基不能混合使用[4].

3.1染色液質量控制實驗室中常用的染色液有抗酸染色液和革蘭染色液兩種. 對于不同的染色液其質量控制也不同，對于商品化染色液應對試劑的名稱、存放條件、批號、品牌等做詳細記錄，供貨商還應提供染色液質量保證書；對于自己制作的染色液，要求其檢驗人員對每個配置過程做詳細記錄，包括染色液名稱、配置人的標簽、配置的時間. 每周都應對染色液進行一次質量控制，染色液若過期，則不能再使用[5].

3.2診斷血清質量控制診斷血清是一種用于細菌鑒定的重要試劑，因此，對于診斷血清的購買應從有資質的廠家進行購買，購買后，詳細觀察其試劑的血清效價以及透明度、色澤和生產批號等信息，防止購買到不合格產品. 使用時，應與原來的診斷血清進行比較后，再用于患者的樣品中進行測試，試驗中，不僅要避免細菌污染還要經常觀察血清狀態，一旦發現渾濁和絮狀，應馬上停止使用，才能確保血清凝集反應結果的準確性.

4臨床標本的正確病原學診斷

因介入性診斷治療技術的廣泛發展和應用，放療和化療的開展使激素和抗菌藥物的使用量不斷加大，若抗菌藥物的使用不合理或在消毒滅菌技術的過程中存在問題，醫院感染將會不斷出現，如何及時有效的采取預防、隔離和治療，及時有效的病原學診斷就顯得尤為重要，對感染流行時不僅要對病原菌做種的鑒定，還要做型的鑒定，型的鑒定主要分為血清學、生物化學、細菌菌素、PCR技術、抗菌藥物和重金屬分型等.

5細菌耐藥性監測

由于抗菌藥物的廣泛使用，細菌耐藥性變得嚴重和復雜，一定要根據藥敏檢測結果為患者選用合適的抗菌藥物進行治療. 目前，我國存在嚴重的抗菌藥物使用不合理現象. 據調查，我國僅有14%的人經過抗菌藥物敏感檢測結果使用抗菌藥物，因此，及時對采集的標本進行微生物檢驗和藥物敏感測試，能夠有效降低抗菌藥物的不合理使用.

6討論

感染性疾病是一種由于體質和抵抗病菌能力較差的患者在治病期間被感染的其他疾病. 近年來，隨著SARS、禽流感和豬鏈球菌病的流行，越來越多的人患上感染性疾病，因此，微生物檢驗就顯得尤為重要. 為了確保其檢驗結果的準確性和精準性，就預示著我們在日常工作中要開展質量控制，而質量控制的最終目的就在于在微生物實驗室準確可靠的檢驗報告下，對感染性疾病及相關患者的診斷和治療提供有效的參考價值. 通過微生物檢驗，不僅能明確病原體和體外藥敏實驗，還能正確指導臨床上選擇高效而低毒的藥物，較好的治療感染性疾病，降低病死率，揭示感染性疾病的發病規律，控制耐藥菌株的產生，降低感染性疾病的發病率，為預防感染性疾病提供有利依據.

【參考文獻】

[1] 鐘六珍,李建煌. 微生物實驗室的質量控制管理方法分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志,2012,11(15):1249-1250.

[2] 鄒春雷,白俊龍,劉麗麗. 臨床微生物檢驗中質量控制存在的問題與對策探討[J]. 醫藥前沿,2015,5(4):118-119.

[3] 齊春華,王文平. 微生物實驗室的質量控制管理[J]. 中國衛生檢驗雜志,2007,17(4):717-719.

[4] 倪語星. 現代臨床微生物學檢驗進展[J]. 國外醫學:微生物學分冊,2001,24(5): 1-3.

[5] 許育,李聞捷,王輝,等. 重視臨床微生物學現狀及存在的問題[J]. 現代檢驗醫學雜志,2005,20(5):85-86.

【中圖分類號】R51

【文獻標識碼】A

作者簡介：沈惠發. 本科，主管醫師. 研究方向：微生物. Tel：0596-3320507E-mail：liuxiuxianyihan@126.com

收稿日期：2015-12-10；接受日期：2015-12-23

文章編號：2095-6894(2016)01-57-02

·檢驗與轉化醫學·