以胃腸不適為首發癥狀的兒童蕁麻疹56例臨床分析

王建輝，　貝為武，　何洛蕓，　馬瑗，　韋燕兵，　韋妮波

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臨床研究

以胃腸不適為首發癥狀的兒童蕁麻疹56例臨床分析

王建輝，貝為武，何洛蕓，馬瑗，韋燕兵，韋妮波

目的總結以胃腸不適為首發癥狀的兒童蕁麻疹的臨床特征，提高診療水平。方法分析并總結56例以胃腸不適為首發癥狀的兒童蕁麻疹，詳細記錄其一般資料、臨床表現、輔助檢查等。結果56例患者中男31例，女25例，胃腸不適中僅有腹痛者27例，僅有腹瀉者12例，僅有嘔吐者7例，腹痛伴嘔吐4例，腹痛伴發熱6例。血常規白細胞、中性粒細胞、C反應蛋白均升高33例，僅有C反應蛋白升高18例，嗜酸粒細胞升高42例，腹部B超肝膽胰脾闌尾未見明顯異常，腹部X線片未見異常，大便常規未見蟲卵，肺炎支原體陽性1例。結論臨床上以胃腸不適為首發癥狀的兒童蕁麻疹并不少見，應仔細詢問病史及進行詳細的體格檢查，了解患兒是否為過敏體質，有無蕁麻疹病史，是否有過敏原接觸史，全身有無風團樣皮疹，皮膚劃痕征是否陽性，在排除外科急腹癥情況下積極給予抗過敏、抗感染、解痙及其他對癥處理。

胃腸不適；蕁麻疹；首發癥狀；兒童

蕁麻疹是一種常見的皮膚黏膜過敏性疾病，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應[1]，臨床上兒童蕁麻疹非常多見，文獻報道兒童發病率為3.4%～5.4%[2]，蕁麻疹主要的臨床表現是皮膚起風團伴瘙癢，然而臨床上有些蕁麻疹患兒發病不以風團為首發癥狀，給臨床診治帶來一定困難，甚至造成誤診誤治，筆者分析并總結了2013年10月至2015年10月診治過的56例以胃腸不適為首發癥狀的兒童蕁麻疹，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年10月至2015年10月廣西壯族自治區婦幼保健院皮膚科收治的蕁麻疹患兒56例，其中男31例，女25例；年齡1～12歲，其中2歲以下15例，2～5歲32例，>5～12歲9例；病程1～10 d，其中<3 d 15例，3～7 d 33例，>7～10 d 8例；發病季節：春季18例，夏季21例，秋季9例，冬季8例。

1.2診斷標準參照《中國蕁麻疹診療指南(2014版)》中的診斷標準[3]。

1.3納入標準(1)符合蕁麻疹的診斷標準；(2)年齡1～12歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標準(1)胃腸不適晚于風團出現者；(2)伴有其他嚴重系統性疾病者；(3)不能全程配合隨訪者。

1.5治療方法所有病例均行相關輔助檢查如血常規、便常規、腹部平片、腹部B超等。初診時表現為胃腸不適，在兒科門診治療以解痙止痛、抗炎助消化等為主，效果欠佳；至皮膚出現風團后確診為蕁麻疹，給予糖皮質激素、抗組胺藥抗過敏、抗生素抗感染及其他解痙、退熱等對癥處理。

2　結果

2.1臨床表現所有患兒均以胃腸不適為首發癥狀，間隔若干時間皮膚出現風團，伴有明顯瘙癢。胃腸不適中僅表現為腹痛者27例，其中陣發性絞痛11例，余均為鈍痛；疼痛部位多不固定，但多以臍周疼痛或上腹痛為主，腹部無明顯壓痛及反跳痛，僅表現為腹瀉者12例，無里急后重感，僅有嘔吐者7例，非噴射狀，內容物多為未消化食物或稀薄液體，無咖啡樣液體，腹痛伴嘔吐4例，腹痛伴發熱6例。首發癥狀與皮疹間隔時間<12 h 39例，12～24 h 9例，>24～36 h 8例。

2.2實驗室檢查血常規白細胞、中性粒細胞、C反應蛋白均升高33例，僅有C反應蛋白升高18例，嗜酸粒細胞升高42例，腹部B超肝膽胰脾闌尾未見明顯異常，腹部X線片未見異常，大便常規未見蟲卵，肺炎支原體陽性1例。

2.3治療轉歸患兒均于3～7 d后癥狀消失，為鞏固療效，避免復發，癥狀消失后均再口服抗組胺藥1周。

3　討論

兒童蕁麻疹臨床常見，主要癥狀為皮膚起風團，伴有瘙癢，部分患兒在皮膚起風團的同時可伴有皮膚外癥狀，如腹痛、嘔吐、腹瀉等胃腸不適，即通常所說的腹型蕁麻疹，腹型蕁麻疹中多數胃腸不適發生在皮疹之后或與皮疹同時發生，但有些蕁麻疹患兒發病先以胃腸不適為首發癥狀，之后才出現皮膚風團，容易與其他疾病混淆導致誤診，值得臨床醫師注意。本觀察中，患兒胃腸不適以腹痛最為常見，表現為陣發性臍周及上腹部隱痛，無明顯壓痛或輕壓痛，多系腹型蕁麻疹中非消化道感染的表現[4]，胃腸不適先于風團出現，二者間隔時間短則不足12 h，最長可間隔至36 h，這與文獻報道的平均間隔時間為(35.64±25.10)h相近[5]。蕁麻疹之所以出現胃腸不適，在于過敏介質除可引起血管通透性增加、毛細血管擴張外，還可引起消化道黏膜及部分漿膜水腫，受累黏膜血管擴張，平滑肌痙攣，從而出現腹痛、惡心、嘔吐等癥狀[6]。有學者對36例急性蕁麻疹住院患兒行胃鏡及組織病理檢查，發現患兒大部分有胃鏡下改變，且以十二指腸球降交界處黏膜損害最多見，主要表現為黏膜斑片狀充血、水腫，還有部分表現為紅斑、糜爛、風團，甚至潰瘍，盡管黏膜損害表現多種多樣，但組織病理均為非特異性炎癥表現[7]。兒童蕁麻疹病因復雜，多數病因不明，其中感染因素和過敏起重要作用，感染相關的病原體有細菌、病毒、支原體、寄生蟲等。國外有學者對814例兒童急性蕁麻疹患者進行研究，其中437例原因不明，其余377例中242例與感染有關，與感染有關患兒中，63.4%和上呼吸道感染相關，僅6.5%與食物相關[8]。肺炎支原體感染引起的蕁麻疹已受到臨床重視，肺炎支原體感染后出現的皮膚癥狀主要是由肺炎支原體菌體成分激發宿主免疫反應所致的間接作用，肺炎支原體-蕁麻疹其發熱程度、風團疹范圍均較嚴重，并常有呼吸道、消化道伴隨癥狀，且消化道癥狀往往出現在風團之前[9]。本觀察中，有50例患兒可找到明確發病原因，包括進食高蛋白食物16例，細菌感染33例，肺炎支原體感染1例，其余不能推斷其明確誘因。由于胃腸不適癥狀先于皮疹出現，所有患者均先在兒科或外科門診就診，有10例診斷為腸炎，有18例據B超診斷為腸系膜淋巴結腫大，有12例診斷為胃腸功能紊亂。有16例在外科考慮過腸套疊和闌尾炎等，在行相關檢查排除后又轉至兒科門診，僅予抗感染及助消化處理，患者胃腸不適癥狀不能有效緩解，在4～36 h后皮膚出現風團并伴有瘙癢，又轉至皮膚科就診，結合相關檢查，排除胃腸器質性病變之后，考慮與過敏有關，予抗過敏、抗感染、解痙及其他對癥處理，胃腸不適多在用藥后第2天得到有效控制，皮膚癥狀在1周左右也得到很好的控制。需要注意的是，雖然多數腹型蕁麻疹患者除皮疹外僅有胃腸不適的臨床癥狀，并無器質性改變，但也有兒童感染性腹型蕁麻疹患者胃腸穿孔的報道[10]，故對胃腸不適癥狀持續較久且經對癥治療不能有效緩解者，需多次行腹部B超及腹部X線平片檢查，并請外科會診，排除并發胃腸穿孔的可能。

總結以胃腸不適為首發癥狀的蕁麻疹，有以下特點:(1)發病較急，首發癥狀至出現風團的間隔時間一般不超過12 h，但也有超過24 h者；(2)患者多精神欠佳，痛苦面容，年齡較小患兒易激惹，煩躁，瘙癢劇烈；(3)血常規檢查多示白細胞中性粒細胞及C反應蛋白超過正常值，提示有感染；X線片及B超檢查未見明顯器質性改變；(4)皮疹多為水腫性鮮紅色風團，中央青紫，形狀多為環狀或類環狀，不易短時間內自行消退；(5)單純抗過敏治療效果不理想，需聯合抗感染，解痙等對癥處理。

臨床上以胃腸不適為首發癥狀的兒童蕁麻疹并不少見，應仔細詢問病史及進行詳細的體格檢查，了解患兒是否為過敏體質，有無蕁麻疹病史，是否有過敏原接觸史，全身有無風團樣皮疹，皮膚劃痕征是否陽性，在排除外科急腹癥情況下積極給予抗過敏、抗感染、解痙及其他對癥處理。臨床醫生要打破慣性思維，避免兒科醫生只看發熱，外科醫生只看腹痛，皮膚科醫生只看風團瘙癢，盡可能以“一元論”去解釋整個疾病過程，并進行綜合治療，避免患者在治療上走了彎路。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].4版.南京:江蘇科學技術出版社，2010：742.

[2]劉曉依，陳戟.257例兒童蕁麻疹血清特異性過敏原IgE檢測結果分析[J].臨床皮膚科雜志，2011，40(12)：722-724.

[3]中華醫學會皮膚性病學分會免疫學組.中國蕁麻疹診療指南(2014版)[J].中華皮膚科雜志，2014，47(7)：514-516.

[4]龔靈,歐陽瑩,陳星濤.兒童急性蕁麻疹伴消化道癥狀96例臨床特征分析[J].兒科藥學雜志，2014，20(9)：12-14.

[5]唐慧,周蓮寶,錢秋芳,等.兒童急性腹型蕁麻疹60例診治分析[J].中國臨床醫學，2012，19(2)：164-166.

[6]王雪如，吳利銀.以消化道癥狀為主要表現的蕁麻疹誤診原因分析[J].臨床誤診誤治，2009，22(1):66-67.

[7]盧華君，黃愛芬，趙忠艷，等.兒童急性蕁麻疹胃鏡下形態及幽門螺桿菌檢測[J].中國內鏡雜志，2006，12(3)：286-288.

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[10]張滿燕，何英，李琳，等.兒童感染性腹型蕁麻疹胃腸穿孔5例早期誤診分析[J].浙江實用醫學雜志，2012，17(3)：228-229.

(本文編輯：劉穎)

Clinical analysis of 56 cases of pediatric urticaria who started with gastrointestinal discomfort

WANGJianhui，BEIWeiwu，HELuoyun，MAYuan，WEIYanbing，WEINibo.

DepartmentofDermatology，theMaternalChildHealthHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion，Nanning530003，China.

ObjectiveTo summarize the clinical feature of pediatric urticaria who started with gastrointestinal discomfort, and improve diagnosis and treatment level.MethodsTotally 56 cases child urticaria who started with gastrointestinal discomfort were analyzed, and the general information, clinical manifestation, auxiliary examination were carefully recorded.ResultsThere were 31 male patients and 25 female; the gastrointestinal discomfort included abdominal pain, diarrhea, vomiting, abdominal pain with vomiting and abdominal pain with fever, and the case number was 27,12,7,4 and 6, respectively. There were 33 cases of increase showed rising too in WBC, neutrophils and CRP,18 cases of increase in CRP, and 42 cases in eosinophilic granulocyte. There was nothing abnormal shown in abdominal ultrasonography and X-ray. Parasite eggs were not found in stool, but the Mp was positive in one case.ConclusionThe pediatric urticaria that shows up as gastrointestinal discomfort firstly is not uncommon. Patients should be asked the medical history carefully and receive a detailed physical examination. In the case of exclusion of surgical acute abdomen, antiallergic, anti-infection, spasmolysis and other symptomatic treatment should be performed.

Gastrointestinal discomfort;Urticaria;Initial symptom;Children

530003 廣西 南寧，廣西壯族自治區婦幼保健院皮膚科(王建輝，何洛蕓，馬瑗，韋燕兵，韋妮波)，醫務科(貝為武)

王建輝(1981-)，男，醫學碩士，主治醫師。研究方向：兒童皮膚病的診療

貝為武，E-mail:beiweiwu@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.018

R758.24

A

1674-3865(2016)04-0426-03

2016-03-08)