單磷酸阿糖腺苷聯合熱毒寧治療小兒病毒性肺炎療效觀察

許春霞

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臨床研究

單磷酸阿糖腺苷聯合熱毒寧治療小兒病毒性肺炎療效觀察

許春霞

目的觀察單磷酸阿糖腺苷聯合熱毒寧治療小兒病毒性肺炎的療效。方法2014年1月至2015年1月河南省杞縣人民醫院兒科收治病毒性肺炎患兒180例，隨機分為觀察組和對照組各90例。對照組在常規綜合性治療基礎上給予利巴韋林靜脈滴注，觀察組在常規綜合性治療基礎上給予單磷酸阿糖腺苷聯合熱毒寧治療，連續治療7 d，觀察兩組治療效果、臨床癥狀體征消失時間及不良反應。結果觀察組總有效率為98.9%(89/90)，顯著高于對照組82.2%(74/90)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間、咽痛消失時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論單磷酸阿糖腺苷聯合熱毒寧治療小兒病毒性肺炎療效顯著，有效改善患兒的臨床癥狀及體征，優于傳統利巴韋林治療。

病毒性肺炎；單磷酸阿糖腺苷；熱毒寧注射液；聯合用藥；利巴韋林；兒童

小兒病毒性肺炎是臨床常見的呼吸系統疾病，是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所導致的肺部炎癥，是一種嚴重的間質性肺炎，可對患兒中樞神經系統或循環系統造成侵犯[1-2]。該病起病急驟，臨床主要表現為發熱、咳嗽、咽痛、頭痛、肌痛，若治療不及時，癥狀持續進展，會出現咳血、發紺，嚴重影響兒童的身心健康[3-4]。小兒病毒性肺炎為直接且嚴重的肺部病毒感染，因此，尋找一種卓有成效，副反應少的藥物盡快控制臨床癥狀及體征是非常必要的。本研究對90例病毒性肺炎患兒給予單磷酸阿糖腺苷聯合熱毒寧治療，效果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2014年1月至2015年1月河南省杞縣人民醫院兒科收治病毒性肺炎患兒180例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各90例。觀察組中男51例，女39例；年齡1～10歲，平均(6.33±1.25)歲；病程1～3 d，平均(2.38±0.29)d。對照組中男47例，女43例；年齡1～7歲，平均(5.17±1.02)歲；病程1～4 d，平均(2.55±0.67)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》第7版中病毒性肺炎的相關診斷標準[5]。

1.3納入標準(1)符合病毒性肺炎的診斷標準；(2)輕癥肺炎者；(3)年齡1～10歲；(4)患兒家屬知情同意并簽署治療同意書。

1.4排除標準(1)嚴重肝、腎功能異常者；(2)對所用治療藥物過敏者；(3)神經系統合并癥者；(4)治療依從性差者。

1.5治療方法兩組患兒均給予常規綜合性治療，包括止咳、平喘及補充水、電解質等。對照組：在常規綜合性治療基礎上給予利巴韋林注射液，10～15 mg/(kg·d)加入0.05 g/mL葡萄糖溶液200 mL中靜脈滴注，每分鐘60滴，連續治療7 d。觀察組：在常規綜合性治療基礎上給予單磷酸阿糖腺苷10 mg/(kg·d)加入0.05 g/mL葡萄糖溶液100 mL中靜脈滴注，每日1次，總量不超過100 mg，并聯合熱毒寧注射液0.5 mL/(kg·d)加入0.05 g/mL葡萄糖溶液100 mL中靜脈滴注，每日1次，總量不超過10 mL。連續治療7 d。

1.6療效判定標準(1)顯效：臨床癥狀及體征消失，X線片檢查示病灶基本消失；(2)有效：臨床癥狀及體征顯著改善，X線片檢查示病灶好轉；(3)無效：癥狀無改善或加重[6]。

1.7觀察指標觀察兩組治療效果及臨床癥狀及體征消失時間。

2　結果

2.1兩組治療總有效率比較觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患兒治療總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=14.62，P<0.05。

2.2兩組患兒臨床癥狀體征消失時間比較見表2。

表2　兩組患兒臨床癥狀體征改善情況比較±s，d)

注：與對照組比較，at=11.88，10.47，8.34，12.10，P<0.05。

表2結果表明，觀察組患兒臨床癥狀及體征消失時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3不良反應觀察組1例患兒出現皮疹情況，對癥處理后消失；兩藥聯合使用未出現明顯不良相互影響。對照組出現惡心嘔吐2例，腹瀉1例，未見其他不良反應。

3　討論

小兒病毒性肺炎多由呼吸道合胞病毒引起，其次為腺病毒和流感病毒等引起[7]，主要通過患兒噴嚏和含有病毒的飛沫經空氣傳播或經污染的手和用具接觸傳播。兒童由于免疫功能發育尚不健全容易患病，小兒肺炎中，病毒性肺炎約占50%，而由于抗生素的應用越來越廣泛，病毒性肺炎的發生率逐漸升高[8]。目前，對于小兒病毒性肺炎無特效的針對性藥物，針對病原體抗病毒治療才是緩解臨床癥狀的根本途徑。

利巴韋林是常見的抗病毒藥物，對DNA病毒及RNA病毒均有效，但是由于利巴韋林對病毒腺苷激酶的依賴性較強，容易產生耐藥性，因此，臨床應用受到限制。單磷酸阿糖腺苷為抗DNA病毒藥，主要用于皰疹病毒感染所致的腦炎及巨細胞病毒感染，單磷酸阿糖腺苷通過與病毒的DNA聚合酶結合，降低DNA聚合酶的活性，抑制病毒DNA合成。磷酸化后的單磷酸阿糖腺苷可生成阿糖腺苷二磷酸(Ara-ADP)和阿糖腺苷三磷酸(Ara-ATP)，Ara-ATP引起抗病毒活性，同時與脫氧腺苷三磷酸競爭地結合到病毒DNAP上，抑制病毒核苷酸還原酶活性的同時抑制病毒DNA的合成[9-10]。

熱毒寧注射液的主要成分是青蒿、金銀花、梔子，不含動物藥及礦物藥。青蒿退虛熱、解毒，鎮痛、退熱效果顯著。金銀花清熱解毒、解熱消炎，抗菌譜廣泛，對傷寒桿菌、結核桿菌、葡萄球菌、流感病毒以及皰疹病毒均有抑制作用，對流感病毒性肺炎具有較好的抗病毒作用。梔子瀉火除煩，鎮痛降壓，能抑制發熱中樞，鎮靜效果顯著，三藥合用，共奏解熱、抗病毒的功效[11]。現代藥理學研究證實，熱毒寧退熱、鎮痛、抗病毒作用顯著，對金黃色葡萄球菌，肺炎克雷柏桿菌以及肺炎鏈球菌等均有一定的抑制作用，同時可提高免疫力[12-13]。研究顯示，熱毒寧注射液對病毒性肺炎、上呼吸道感染、流行性感冒等呼吸系統疾病均有顯著效果[14-15]。

本研究中，觀察組總有效率優于對照組，觀察組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間、咽痛消失時間均低于對照組，這說明采用單磷酸阿糖腺苷聯合熱毒寧治療小兒病毒性肺炎，二藥合用，發揮了中西醫結合的協同作用，優于傳統利巴韋林治療，效果顯著。

綜上所述，單磷酸阿糖腺苷聯合熱毒寧治療小兒病毒性肺炎可有效改善患兒的臨床癥狀及體征，用藥安全可靠，具有臨床實際應用價值。

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(本文編輯：劉穎)

Clinical effect of Vidarabine monophosphate combined with Reduning injection in treatment of children with viral pneumonia

XUChunxia.

People'sHospitalofQixianCounty，Kaifeng475200，China.

ObjectiveTo investigate the effect of vidarabine monophosphate combined with Reduning injection in treatment of children with viral pneumonia. MethodsTotally 180 cases of children with viral pneumonia in our hospital from January 2014 to January 2015 were randomly divided into the observation group and the control group, with 90 cases in each group. On the basis of routine comprehensive treatment, children in observation group were treated with vidarabine monophosphate combined with Reduning injection, and children in control group were treated with ribavirin intravenous drip; after 7 days of continuous treatment, treatment effect, disappearance time of clinical symptoms and signs and adverse reactions of two groups were observed.ResultsThe total efficiency rate of observation group was significantly higher than control group, 98.9%(89/90)vs82.8%(74/90), the difference being statistically significant(P<0.05). The disappearance time of fever, cough, moist crackles and pharyngalgia in observation group was shorter than control group, the difference being statistically significant(P<0.05).ConclusionClinical effect of vidarabine monophosphate combined with Reduning injection is significant in treatment of children with viral pneumonia, which can effectively improve the patient's clinical symptoms and signs, and is better than traditional ribavirin treatment.

Viral pneumonia；Vidarabine monophosphate；Reduning injection；Combined medication；Ribavirin;Child

475200 河南 開封，河南省杞縣人民醫院兒科

許春霞(1975-)，女，主治醫師。研究方向:小兒內科疾病的診治，E-mail：383670116@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.028

R725.6

A

1674-3865(2016)04-0454-03

2016-01-26)