外治三聯療法治療小兒厭食療效觀察

朱曼迪，　張少卿

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臨床研究

外治三聯療法治療小兒厭食療效觀察

朱曼迪，張少卿

目的觀察采用臍腹溫灸、捏脊與針刺四縫穴外治三聯療法治療小兒厭食的療效。方法2012年5月到2014年2月遼寧中醫藥大學附屬醫院兒科收治厭食癥患兒60例，隨機分為對照組與觀察組各30例。對照組予甘草鋅顆粒口服，觀察組在此基礎上，予中醫外治三聯療法，均治療4周。觀察兩組療效、主次癥狀評分、尿淀粉酶變化等情況。結果觀察組總有效率為93.33%(28/30)，高于對照組73.33%(22/30)，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組主癥評分、次癥評分及尿淀粉酶量分別為(5.28±2.92)分、(3.08±1.52)分、(263.42±26.38)U/L，均優于對照組(9.82±2.36)分、(5.64±2.02)分、(202.52±39.26)U/L，差異有統計學意義(P<0.05)。結論采用外治三聯療法可有效治療小兒厭食癥，改善患兒厭食癥狀，增加食欲，療效確切，值得推廣。

厭食；外治三聯療法；捏脊；四縫穴；針刺；兒童

厭食癥是兒科常見病，影響兒童發育[1]。主要是由于經濟發展，生活水平的提高，飲食結構發生了改變，特別是高熱量、高蛋白、高脂肪飲食，加之年輕父母對喂養小兒經驗不足，久而久之造成腸胃功能的紊亂，形成厭食癥。目前采用中醫辨證論治，取得一定療效。西醫對小兒厭食癥發病機制研究較晚，尚未明確闡明其具體機制，對于小兒厭食癥治療以促進食欲、消化等為主，療效不夠理想，且易反復。中醫學對于厭食研究較為深入，并總結了多種厭食治療方法，臨床反應良好，其中臍腹溫灸、捏脊與針刺四縫穴應用較為廣泛。本研究對60例厭食患兒采用臍腹溫灸、捏脊與針刺四縫穴的外治三聯療法治療小兒厭食，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2012年5月至2014年2月遼寧中醫藥大學附屬醫院兒科門診收治厭食癥患兒60例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組中男17例，女13例；年齡1～6歲，平均(4.38±1.06)歲。觀察組中男18例，女12例；年齡1～6歲，平均(4.46±1.25)歲。兩組患兒在年齡、性別方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》中小兒厭食癥的診斷標準[2]。

1.3納入標準(1)符合厭食癥的診斷標準；(2)年齡1～6歲；(3)嚴重營養不良者及凝血功能障礙者；(4)患兒家屬簽署知情同意書。

1.4排除標準(1)發生器質性疾病者；(2)導致厭食的慢性疾病及微量元素缺乏和維生素缺乏者；(3)未完成治療者。

1.5治療方法對照組給予甘草鋅顆粒(江蘇瑞年前進制藥有限公司)口服，每日1袋，分3次飯前服用，治療4周。

觀察組在對照組基礎上增加外治三聯療法。(1)采用艾條對患兒神闕穴到中脘穴的腹部進行溫灸，每日1次，每次10 min，連續治療5 d后，休息2 d。(2)捏脊法：患兒采取俯臥體位，裸露背部，操作醫師雙手握拳，用兩食指抵在患兒背脊上，雙手拳眼沖向前方，和背部垂直，之后用雙手拇指朝向食指前方處，合力提拉皮膚，以食指前推，拇指后拉的翻卷動作前行，從尾骶部位的長強穴開始，沿著脊椎兩旁朝上推捏到大椎穴處為1個捏脊過程，每次連續進行5次，治療5 d后休息2 d。(3)對四縫穴局部消毒后，通過三棱針點刺，點刺深度在0.3～0.5 mm，將黃白色黏液擠出，之后采用消毒干棉球進行按壓，至無血滲出為止，每7天進行1次。治療4周。

1.6證候評分標準主癥：(1)食欲(正常0分，減退3分，無5分)；(2)食量(正常0分，減退3分，無5分)。次癥：(1)面色(正常0分，偏黃3分，蒼白5分)；(2)腹脹(正常0分，輕度3分，嚴重5分)；(3)汗出(正常0分，增多3分，極多5分)；(4)排便(正常0分，腹瀉3～5分)[3]。

1.7療效判定標準(1)痊愈：中醫相關臨床癥狀與體征基本消失，證候積分減少90%以上；(2)顯效：中醫相關臨床癥狀與體征顯著改善，證候積分減少70%以上；(3)有效：中醫相關臨床癥狀與體征有所好轉，證候積分減少30%以上；(4)無效：中醫相關臨床癥狀與體征無改善或加重，證候積分減少不足30%[4]。

1.8觀察指標兩組證候評分及療效并采用蘇氏法測定患兒治療前后尿淀粉酶含量變化。

2　結果

2.1兩組治療總有效率比較見表1。

表1　兩組治療總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.32，P<0.05。

表1結果說明，觀察組總有效率優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組治療前后主次癥狀與尿淀粉酶比較見表2。

表2　兩組治療前后主次癥狀與尿淀粉酶比較±s)

注：與治療前比較，at=15.66,9.42，15.73,9.08，-16.45，-5.38；與對照組比較，bt=-6.62，-5.55，7.05，P<0.05。

表2結果表明，兩組治療前后主癥評分、次癥評分及尿淀粉酶水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組主癥評分、次癥評分及尿淀粉酶水平均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

小兒厭食主要以患兒食欲不振、拒絕進食為臨床癥狀，可在各年齡段兒童中發病，尤其以1～6歲兒童中最為多見，長此以往會使患兒體質量下降，出現貧血、營養不良、佝僂病及免疫下降等各種癥狀，并可誘發多種疾病，嚴重影響兒童發育[5-6]。西藥治療小兒厭食治標不治本，患兒易復發，療效不佳，但中醫在該病治療方面積累了較多經驗，采用溫灸、捏脊與針刺等多種方法進行聯合治療，獲得了臨床醫師及患兒家屬的好評。

傳統中醫治療小兒厭食主要以開胃健脾為治療目的，而兒童年幼，加之藥劑多苦，使患兒服藥困難，致使內服湯藥難以發揮實效[7]。相比之下中醫外治療法具有易操作、副反應小、易于接受等特點。溫灸臍腹主要是通過對神闕、中脘等穴位進行溫灸，起到健脾、助消化等功效；捏脊是對患兒督脈與膀胱經進行捏拿，振奮其全身陽氣，促使氣血加速運行，起到復原臟腑器官功能的作用；而四縫穴針刺療法則是治療該病的特效療法，具有開胃運脾、清熱除煩等作用，諸法合效，達到運脾開胃、調理氣血、消積導滯的作用[8]。本研究兩組治療后觀察組總有效率高于對照組，可知該外治三聯療法治療效果可靠，優于常規內服藥物治療。國內關于小兒厭食臨床中醫研究報道，小兒厭食患兒單純內服中成藥制劑療效不夠理想，僅為70%～85%，而本研究總有效率達到了93.33%，進一步證明了外治三聯療法的有效性，值得臨床推廣使用[9-10]。同時，本研究還發發現，治療后觀察組主癥評分、次癥評分及尿淀粉酶量均優于對照組，可知觀察組主次臨床癥狀改善、尿淀粉酶變化等情況均顯著優于對照組，提示外治三聯療法改善患兒主癥、次癥及生化指標效果較好，值得推廣使用。

綜上所述，采用外治三聯療法可有效治療小兒厭食癥，改善患兒厭食癥狀，增加食欲，療效確切，值得在小兒厭食的治療中廣泛推廣。

[1]孫軼秋，韓新民.江育仁教授“運脾學說”治療小兒厭食的臨床研究與指導意義[J].中國中西醫結合兒科學，2011,3(3):193-195.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：1275-1277.

[3]史穎，趙文濤，陳泉清，等.推拿療法治療小兒厭食癥74例療效分析[J].中國中西醫結合兒科學，2009，1(2):195-196.

[4]石學慧.推拿配合針刺治療小兒厭食癥40例療效觀察[J].湖南中醫藥導報，2004，10(11)：44-45.

[5]徐靜艷.針灸、推拿治療小兒厭食癥的用穴特點淺議[J].黑龍江中醫藥，2007,36(5)：33-35.

[6]林潔，劉斐.改良董氏開胃散外敷治療小兒厭食的臨床研究[J].中成藥，2012，34(7)：1237-1241.

[7]白英杰.捏脊療法配合健胃消食口服溶液治療小兒厭食療效觀察[J].中國臨床醫生，2012，40(8)：57-58.

[8]趙靜，王應麟，陶陽,等.王應麟教授治療小兒厭食[J].吉林中醫藥,2015,35(7):661-664.

[9]周黎黎,任耀全,柳春玲,等.運脾顆粒治療脾虛型小兒厭食的臨床觀察[J].西部中醫藥,2015,28(3):110-112.

[10]王建霞.加減五仁丸穴位貼敷治療小兒厭食103例療效觀察[J].河北中醫,2012,34(8):1172.

Clinical study on infantile anorexia treated by external triple therapy

ZHUMandi,ZHANGShaoqing.

DepartmentofEducationalAdministration,LiaoningVocationalCollegeofMedicine，Shenyang100101，China.

ObjectiveTo observe the clinical effect of the external triple therapy (umbilical abdominal warm moxibustion, chiropractic therapy and acupuncture of Sifeng acupoint) for children with anorexia.MethodsA total of 60 children with anorexia were admitted to the Affiliated Hospital of Liaoning TCM University from May 2012 to Feb. 2014. They were randomly divided into two groups: control group (30 cases) and observation group (30 cases).The control group was given Gancao Xin granules for orally taking; the observation group was given the external triple therapy with Chinese medicine in addition to the treatment for the control group. The treatment lasted for 4 weeks for both groups. Observe the effect, scores of major and minor symptoms and changes of urine amylase in the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was 93.33%(28/30), higher than that of the control group(73.33%, 22/30), the difference being statistical(P<0.05).After treatment, the scores of major symptoms and minor symptoms and level of urine amylase were (5.28±2.92) points, (3.08±1.52) points and (263.42±26.38) U/L, which were better than those of control group[(9.82±2.36) points,(5.64±2.02) points，(202.52±39.26)U/L], and the difference was statistical(P<0.05).ConclusionThe external triple therapy is effective in the treatment of infantile anorexia, which can improve symptoms and increase appetite, so it is worthy of popularization.

Anorexia;External triple therapy;Chiropractic therapy;Sifeng acupoint;Acupuncture;Children

100101 沈陽，遼寧醫藥職業學院教務處(朱曼迪)；110031 沈陽，遼寧中醫藥大學附屬醫院兒科(張少卿)

朱曼迪 (1979-)，女，醫學碩士，講師。研究方向：中醫基礎理論與臨床

朱曼迪，E-mail：4055325@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.023

R725.7

A

1674-3865(2016)04-04411-03

2016-06-26)(本文編輯：劉穎)