兒童胸部MRI檢查心理護理干預探討

喻園園　鄧小琴　劉　平

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·護理園地·

兒童胸部MRI檢查心理護理干預探討

喻園園鄧小琴劉平

兒童；胸部MRI檢查；護理干預；探討

護理的心理干預是應用心理暗示、行為矯正、示范等心理技術，幫助患者認識問題，適應檢查環境，增強完成檢查的信心，避免MRI檢查時發生幽閉綜合征，達到配合檢查的目的[1]。兒童因語言表達能力和行為自我控制能力差,加上好動是兒童的天性，胸部MRI檢查掃描相對CT而言，檢查時間較長，檢查期間需絕對靜止不動，對于兒童來說有一定困難,。我們針對兒童的這些特點,采取了一些適合兒童的心理護理干預方法,確保了患兒胸部MRI掃描的成功。現將我們對39例兒童胸部MRI檢查的護理干預體會總結如下。

資料和方法

一、一般資料

我院近年行MRI檢查的39例兒童患者，男25例，女14例。年齡3～13歲，平均6.5歲。31例為先天性心血管病，8例擬診為肺部疾病；MRI平掃17例，增強(或平掃+增強)掃描22例。由于采取了前瞻性對兒童有效的安慰和心理護理干預，39例(11例應用了鎮靜劑)中檢查成功37例，2例(平掃及增強各1例)失敗。

二、MRI掃描

采用GE 3.0T Signa HDxT 和Signa 1.5T ExciTE HD超導磁共振機掃描，盡量縮短掃描時間，減少由于兒童自控能力差而產生運動偽影。檢查前用棉球塞住患兒的耳朵，以減少掃描時噪音的影像，檢查過程應用鎮靜劑，7歲以內兒童最好有家長陪同(并告知家長MRI和CT不同，沒有電離輻射，只是噪音較大、掃描時間稍長而已)，使檢查得以順利完成。

三、護理干預配合

1. 前瞻性護理干預有利取得兒童主動配合： 在掃描之前對那些可以配合檢查的兒童(7歲以上)進行適當的心理安慰與疏導是消除MRI檢查時患兒和家長緊張、恐懼等心理不安的重要環節[2]。兒童胸部MRI檢查過程中的護理不僅要重視技術護理、安全護理，心理護理也有其不可替代的作用。對年齡大一點的患兒可采取通俗易懂的語言，將掃描過程做簡要交代，掃描時可讓家長在機房陪同、叮囑患兒身體不隨意移動，基本上都能順利完成檢查。

2. 對不能配合的幼兒應用鎮靜劑： 對于那些極其不合作又沒有危險生命體征的幼兒(或<5歲)，可給予口服水合氯醛。一般采用10% 的水合氯醛口服,劑量為10～15 ml/kg，對于不能自主口服的患兒可用針管抽藥經口角注入，另外，可在藥液中加入少量的糖，以增加口感。對嘔吐和吞咽困難的小兒,采用水合氯醛保留灌腸,按10～15 mg/kg，配成10%的溶液在腸內保留,口服和灌腸效果不佳者,可在臨床經管醫生的協同下給予安定1～2 mg/kg靜脈注射。

3. MRI掃描室內的護理： 幼兒由家長抱入或陪同進入MRI掃描室，做到動作輕柔，將室內的燈光調暗。當幼兒置于掃描床上時，要求家長站在掃描床的頭端，有利觀察患兒頭面部表情變化和保證胸部掃描范圍靜止不動，甚至可拉著患兒的手，讓患兒時刻都覺得家長陪伴在身旁，感到更有安全感[3]。對應用了鎮靜劑的幼兒，還要注意保暖和嚴密觀察幼兒的生命體征。

4. 對MRI增強掃描兒童的護理

(1) 胸部MRI 增強掃描的護理： 掃描前應詳細詢問過敏史及既往史，由于幼兒的特殊性，病史均需由家長代答，因此一定要耐心、細致，檢查前禁食 4～6 h，以防造影過程萬一嘔吐、發生窒息。為了提高患兒靜脈穿刺的成功率、護士首先要選擇好易暴露的血管進行穿刺[4]。本組22例患兒增強掃描21例獲得成功，1例先進行平掃后，因患兒躁動穿刺針頭處有造影劑滲漏而終止注射。

(2)增強掃描后的護理: 掃描完畢后需加強巡視，指導家長正確按壓穿刺點略上方處，按壓時間應在15 min以上，以穿刺部位不出現出血為宜，密切觀察幼兒有否生命體征的變化，防止延遲反應的發生，造影結束后要交待家長鼓勵患兒多飲水，以利造影劑從腎臟排出。

討　　論

一、掌握護患溝通的技巧是關鍵

MRI室護士雖然工作崗位較特殊，但一定要做到接待患者熱心,解答問題耐心,操作要細心輕柔，語言要文明禮貌。即使有些患者家長言辭過激,也要輕言細語地耐心做好解釋，讓他們理解我們的工作，患兒進行胸部(或心臟)MRI檢查，是患兒診斷和治療疾病的需要，取得家長和患者的支持和諒解。檢查前主動向患者及家屬交代一些胸部MRI檢查的有關程序和注意事項，使他們知道我們的各項努力都是為了一個共同目標，就是順利完成檢查，這樣更能取得他們的主動配合。

二、前瞻性護理可得到事半功倍的效果

檢查前消除家長的顧慮和患兒對MRI掃描的恐懼心理，非常重要，可讓剛檢查完的患兒做現身說法，效果比護理人員解說明顯；同時護士要仔細觀察患兒，及時發現患兒的心理要求，當患兒不配合檢查時,護理人員應以熱情和藹的態度,輕柔的語言關心體貼患兒,使其產生親切感,使醫患關系更加融洽。甚至可在掃描室播放些兒童愛聽的輕音樂[5]，這樣既活躍了檢查室的氣氛、又分散了患兒對檢查的注意力，檢查得以順利進行。

三、護理人員的高素質是取得患者和家長信賴的基礎

MRI室護理工作具有較強的專業性和嚴格的技術要求,平時必須苦練操作技能,做到護理過程既要快，又要精、準、到位，比如，靜脈穿刺能一針見血、在與兒童和家長進行交流的過程不知不覺就把肺部掃描的體位擺好了。與患兒接觸的過程，護士始終要保持充沛的精力、穩定的情緒和遇事沉著、有條不紊的作風,這樣才能得到患兒和家長的高度信任。再次,護理人員要努力學習和掌握有關的心理學、社會學、美學等知識,不斷充實自己,使自己在面對各種不同性格患兒和家屬時都能進行有效的溝通,達到主動配合和完成檢查的目的。

總之，兒童MRI檢查的心理護理工作是既重要又繁瑣，護理人員必須掌握有關兒童的心理改變和呵護技巧，并要有對患兒高度的愛心，方能在工作中做到耐心、熱情和高度負責，MRI檢查護理保障工作做好了，檢查的成功率才會不斷提高。

1杜潔嫦, 盧麗瓊, 陳小媚. 心理干預對兒童 MRI檢查依從性的影響[J]. 當代護士，2010，7：74-75.

2胡燕, 陸鵬. 兒童MRI檢查的心理分析及干預對策[J]. 中國誤診學雜志，2007，7(6)：1347.

3鄧小琴, 何躍, 鄒華玉, 等. 兒童肺部CT檢查適時護理干預的體會[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版，2014，7(4)：471-472.

4宋曉群. 核磁共振成像檢查的護理風險相關因素分析與防范對策[J]. 全科護理, 2010, 8(1): 55-56.

5曹妙金. 背景音樂配合鎮靜藥在小兒CT檢查中的效果觀察[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2011, 32(24)：4114-4115.

(本文編輯：王亞南)

喻園園，鄧小琴，劉平. 兒童胸部MRI檢查心理護理干預探討[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(2)： 236-237.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.02.037

400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院放射科

劉平，Email: 1158985266@qq.com

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2015-12-23)