1 544例住院患者死亡病例成因分析

胡水芳　鄧明德　馬明鏡　任成山

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·短篇論著·

1 544例住院患者死亡病例成因分析

胡水芳1鄧明德1馬明鏡1任成山2

住院患者；死亡病例；病死率

死亡病歷是死亡患者在醫院治療過程中的文字記錄。由于死亡病歷的專業性和特殊性決定了有別于其他病歷，具有特殊的價值，死亡病例成因分析具有重要意義[1]。本研究對某三甲醫院2011至2015年中的1 544例住院死亡患者病例進行分析，旨在了解死亡病例的基本特征及死因，并對指導臨床救治，提高醫療質量，降低病死率提供科學依據。

資料與方法

一、資料來源

某三甲醫院2011年1月1日至2015年12月31日的住院患者共計505 350例，其中死亡患者1 544例，占住院患者總數的3.06‰。根據世界衛生組織ICD-10疾病編碼分類原則為依據，對1 544例死亡病例成因進行分析，并對患者的年齡、性別以及死亡病種進行了疾病順位的統計。1 544例住院死亡患者中，男995例，女549例，涉及19個臨床科室，其中非手術科室10個，共1 092例(70.73%)，手術科室9個，共計452例(29.27%)。

二、檢查標準

死亡病例成因檢查分析，依據國家衛生部制定的《病歷書寫基本規范》及該院《死亡病案質量檢查表》等相關法規和制度為憑據，綜合制訂評價標準，對病案首頁、主要疾病診斷、診斷依據、病理學結果、知情同意書，以及死亡原因等共涉及315項檢查內容，確定一個主要致死性疾病。死亡年齡組劃分為0～9、10～19、20～29、30～39、40～49、50～59、60～69、70～79、80～89及90～104歲，共十組。

結　　果

一、死亡患者各年度病死率情況

2011-2015年總病死率為3.06‰，住院患者病死率各年度呈逐步下降趨勢，2015年病死率1.97‰，僅為2011年的43.68%，見表1。

二、死亡患者年齡段構成

住院死亡患者年齡最小者為出生后2 h，最大者為104歲。死亡構成比居第一位的年齡段為60～69歲，占21.83%；居第二位的年齡段為70～79歲，占17.36%；40～89歲占77.14%。年齡組病死率中居第一位的是90～104歲，占37.80‰；病死率居第二位的是80～89歲，占10.75‰。見表2。

表1　2011-2015年住院患者病死率

表2　2011-2015年住院死亡病例年齡段統計

三、死亡患者性別構成

出院患者中男性264 756例(52.39%),女性患者240 594例(47.61%),男女性別比1.10︰1，男女比例差別不大。但1 544例住院死亡病例中，男性995例(64.44%)，女性549例(35.56%)，男女性別比為1.81︰1，各年度男性死亡人數明顯高于女性。男性病死率為3.76‰，女性病死率為2.28‰，男性病死率明顯高于女性(P<0.01)。2011-2015年住院死亡病例性別構成比5年變化不明顯，見表3。

表3　2011-2015年住院死亡病例性別構成

四、死亡患者病因構成

按疾病分類進行統計，死因順位排例前3位的依次為循環系統疾病(45.85%)、腫瘤系統疾病(20.34%)、損傷與中毒疾病(9.59%)，3種疾病系統占了75.78%，其他13種疾病系統僅占24.22%。病死率前3位分別是先天性畸形疾病(10.41‰)、損傷與中毒疾病(9.60‰)、循環系統疾病(9.50‰)。由此可見，造成患者死因排例前3位和病死率位于前3位的均為疾病譜中前4位的疾病，見表4。

五、死亡患者疾病譜具體分類

1 544例住院死亡患者中，根據ICD-10疾病和有關健康問題分類與代碼進行死因分析，1 544例死亡患者中前十類疾病居第一位的是循環系統疾病，死亡共計708例(45.85%)，主要為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病163例，急性心肌梗死126例，風濕性心臟病77例，擴張性心肌病56例等。腫瘤系統疾病列為第二位，死亡共計314例(20.34%)，主要為肺惡性腫瘤87例，急性白血病66例，原發性肝細胞癌23例，非霍奇金淋巴瘤20例等。損傷與中毒系統疾病列為第三位，死亡共計148例(9.59%)，主要為創傷性特重型顱腦損傷87例，中毒12例等。先天性畸形疾病列為第四位，死亡共計115例(7.45%)，主要為法洛四聯癥43例，先天性心臟畸形13例等。消化系統疾病列為第五位，死亡共計70例(4.53%)，主要為急性重癥胰腺炎20例，消化道大出血11例等。呼吸系統疾病列為第六位，死亡共計54例(3.50%)，主要為慢性阻塞性肺疾病急性加重期23例，重癥肺炎16例。泌尿生殖系統疾病為第七位，死亡共計39例(2.53%)，主要為慢性腎功能不全尿毒癥期25例，腎病綜合征8例等。神經系統疾病列為第八位，死亡共計28例(1.81%)，主要為帕金森病8例，腦干病變6例，顱內感染4例等。血液及造血器官疾病列為第九位，死亡共計24例(1.55%)，主要為再生障礙性貧血8例，自身免疫性溶血性貧血4例等。內分泌、營養和代謝疾病列為第十位，死亡共計17例(1.10%)，主要為2型糖尿病酮癥酸中毒7例，糖尿病性周圍神經病變3例，糖尿病周圍血管病變2例。

討　　論

一、住院患者病死率情況分析

住院患者的病死率反映了醫院醫療質量的重要指標。該院2011-2015年住院病死率分別為4.51‰、3.85‰、3.06‰、2.46‰、1.97‰，平均病死率為3.06‰。5年來該院住院患者病死率較低，并有逐年呈下降趨勢。其原因主要是隨著醫院展開床位數的增加，住院患者總數增多了；其次是反映了該院整體醫療水平的不斷提高，醫療管理模式的不斷更新和改進，對疑難危重患者的診治水平逐年提高，及加強了對醫護人員切實有效的醫療技術培訓；第三反映了城鄉居民醫療意識的加強，衛生保健水平的提高，城鄉居民的物質生活豐富且穩定，這是病死率下降的重要原因[2]；第四是由于當地民俗，極危重患者瀕臨死亡之前，親屬要求自動出院，不愿讓患者死亡在醫院，亦可能也是該院住院患者病死率比較低的因素之一。據報道，他院住院患者病死率均較高，王亞靜[3]報道為0.55%，胡宏艷等[4]報道為1.07%，杜春花等[5]報道為1.32%，成淑芳等[6]報道為1.46%，謝惠芳[2]報道為1.98%，于弘[7]報道為2.23%，與我們報道有較大差異，分析原因可能為醫院規模不同，住院患者病種有差異，以及醫院所在地區的差別等所致。本組住院患者中根據醫囑統計，2011-2015年5年共有危重住院患者60 937例，其中病重患者31 077例，病危患者29 860例。29 860例病危患者中，死亡1 544例(5.17%)，病死率也較低。出院患者505 350例中，危重患者占總住院患者的12.06%，病死率占危重患者的2.54%。由此可見，該院對危重患者的救治水平是比較高的，其中該院又以大器官疾病搶救成功率較高為特色。

表4　2011-2015年住院患者死亡病例死因構成及順位

二、住院患者死亡年齡段構成分析

從1 544例住院死亡患者分析，在0～39歲4個年齡段死亡構成比較低(318例，20.60%)；雖然90～104歲死亡構成比也較低(35例，2.27%)，但年齡組病死率為最高(37.80‰)；從整體住院死亡患者分析，40～89歲5個年齡段死亡比例最高(1191例，77.14%)，說明中老年死亡構成比相對較高。從40歲隨著年齡升高，至69歲，死亡構成比逐步升高。而發病減少所致但隨著年齡組升高，似乎死亡構成比成下降趨勢，這可能與由于雖然年齡逐步升高了，這部分老年人從繁忙的工作崗位上退了下來，工作和社會負擔及家庭責任相對較低發病率減少有關，但年齡組病死率仍呈上升趨勢。因此，要積極開展中老年人口的衛生保健，加強中老年疾病的防治，合理飲食，適當的體育鍛煉，營造和諧社會環境，豐富文化生活；不斷滿足社會人口日趨老年化所帶來的社會醫療需求。老年人作為社會的一個特殊群體，其發病及死亡有其一定的特殊性，醫務工作者應盡量熟悉本地區老年患者發病及死亡的規律和變化，從而加強對老年患者疾病的監控及防治[8]。為老年人健康服務，為老年人防病治病提供優良的醫療技術，讓他們過一個幸福安康的晚年。

三、關于住院患者死亡性別分析

1 544例住院死亡患者中，5年男性的病死率分別為61.89%、67.67%、63.72%、66.32%、61.68%；5年女性的病死率分別為38.11%、32.33%、36.28%、33.68%、38.32%，男女性別比死亡率各組波動并不大。在505 350例住院患者中，男性患者26 4756例(52.39%),女性患者240 594例(47.61%),男女差異不大。但病死率男性995例(3.76‰)明顯高于女性549例(2.28‰),(P<0.01)。原因可能與男性所從事的工作環境、工作性質、不良的生活習慣以及所要承擔的社會家庭責任較重有關，因此多給男性一些關愛，加強勞動保護，減少男性公民的心理壓力和社會壓力，這些可望有利于降低男性的病死率[3]。因此要倡導積極健康的生活環境，戒除不良習慣，如戒酒、禁煙，勞逸結合，方能不斷增強城鄉居民自身抵御疾病的能力。

四、關于住院患者死因順位分析

1 544例住院死亡患者中，死因排前3位的疾病系統分別為循環系統疾病排列居首，占45.85%。提高對循環系統疾病的診斷和治療水平以及預防已成為當前醫療機構的工作重點。應加強宣傳和普及循環系統疾病的防治工作，提倡合理的飲食結構，減少高脂肪、高糖類攝入，特別是提倡低鹽飲食，提高自我保健意識[7]。腫瘤系統疾病是死因順位的第二位，占20.34%。腫瘤嚴重威脅著人類健康和生命。因此,大力普及腫瘤早期診斷和早期防治知識，落實三級預防，開展腫瘤的早期查、防、治等綜合措施，以提高腫瘤患者的治愈率、生存率及生活質量。政府部門應重視水源，食品及環境污染的監管和治理，推廣全民健身運動，提高身體素質，加強對腫瘤的預防，保健及宣傳工作。損傷與中毒疾病是死因順位中的第三位，占9.59%。交通事故是造成外傷的最主要原因，其次意外跌傷、故意傷害事件也是原因之一。因此應該提高全民法律知識，司機安全意識，改善道路狀況，提高安全生產，大力改善社會治安狀況，以減少人為因素導致的意外損傷[9]。

505 350例住院患者中,病死率前3位的疾病系統分別為先天性畸形疾病居第一位,占10.41‰。由于該院是心血管病專科醫院，又是國家級重點學科，對收治的法洛四聯癥、先天性室間隔缺損等先天性心臟畸形的患者較多。收治的先天性畸形115例患者中,尤其是5歲以下死亡兒童達60例(52.17%)。根據WHO提出的預防出生缺陷的三級預防，應積極開展婚前保健，優生遺傳咨詢，加強孕期、圍生期保健服務，提高產檢質量，提高產前篩查、產前診斷和新生兒疾病篩查并做好隨訪工作[10]。損傷與中毒疾病是病死率的第二位，占9.60‰。循環系統疾病是病死率的第三位，占9.50‰。由此可見，無論是根據1 544例住院死亡患者的死因前3位，還是根據505 350例住院患者的病死率統計，前4位均為循環系統、腫瘤系統、損傷與中毒、先天性畸形，因此我們必須重點關注這四種疾病的發生及預防。本組住院死亡患者死亡疾病譜分析與文獻報道基本相符[2，5，7，11]。

我國不但人口眾多，而且地域遼闊，各地經濟狀況發展也不均衡，生產環境、生活習慣及享有衛生資源存在著顯著差別。因此，不同地區的疾病譜及死亡原因也不盡相同，且呈現明顯地區性差異。所以研究不同地區住院患者的死亡原因，分析威脅人們生命的不同因素，從而制訂相關預防及救治措施，并向當地政府和衛生行政部門提出合理化建議，有針對性地合理配置衛生資源，對延長人們的壽命至關重要。

1劉旭, 張慧民, 楊杰. 死亡病歷檔案管理存在的問題及對策[J]. 中華現代醫院管理雜志, 2009, 7(6)：56-57.

2謝惠芳, 林瑄. 3 168例住院病人死亡病例分析[J]. 中國病案, 2005, 6(6): 41-42.

3王亞靜. 某院2005-2008年住院病人死亡病例分析[J]. 中國衛生統計, 2011, 28(1): 109-110.

4胡宏艷, 李小明. 十年住院死亡病例統計分析[J]. 中國衛生統計, 2005, 22(3): 176.

5杜春花, 張惠英. 2000年至2004年1290例住院死亡病例分析[J]. 河北醫學, 2006, 12(1)：16-18.

6成淑芳, 冉崇宏, 唐利華. 2002-2008年住院死亡病例分析[J]. 中國病案, 2010, 11(3): 33-34.

7于弘. 住院病人死亡病例分析[J]. 中國病案, 2010, 11(9): 45.

8杜春花. 2000年-2007年我院老年住院患者死亡病例分析[J]. 中國病案, 2008, 9(11): 37-38.

9余風, 王麗娟. 2001-2005年住院病人死亡病例分析[J]. 中華臨床醫學研究雜志, 2006, 12(15)：2121-2122.

10劉燕. 聊城市2001-2008年5歲以下兒童死亡監測分析[J]. 中國婦幼保健，2011，26(36): 5778-5780.

11李艷芳, 李蕊, 郭軍輝. 1 700例住院死亡病例分析[J]. 中華醫院管理雜志, 1999, 15(4): 229-230.

(本文編輯：黃紅稷)

胡水芳，鄧明德，馬明鏡，等. 1 544例住院患者死亡病例成因分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(2)： 193-195.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.02.019

400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院質控科1消化內科2

胡水芳，Email: 1299870799@qq.com

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2016-02-28)