強脈沖光治療面部雀斑的療效觀察

高志云，孫月娥

1.湖北省荊門市泉口街道社區衛生服務中心門診部，湖北 荊門 44800

2.荊門市皮膚病防治院，湖北 荊門 448000

強脈沖光治療面部雀斑的療效觀察

高志云1，孫月娥2

1.湖北省荊門市泉口街道社區衛生服務中心門診部，湖北 荊門 44800

2.荊門市皮膚病防治院，湖北 荊門 448000

目的 探討570 強脈沖光治療儀治療雀斑的臨床療效。方法 回顧性分析我科120 例采用IPL 強脈沖光治療儀治療的雀斑患者的臨床資料。結果 治愈74例，顯效25例，有效18 例，無效3例，總有效率為97.5% ，無明顯不良反應，患者滿意度高。結論 IPL 強脈沖光治療儀治療雀斑安全有效，值得推廣。

雀斑；強脈沖光；療效雀斑是常見的色素增加性皮膚病，多有家族史[1]，[1]常見于面部及其他日曬部位，表現為淺褐色、褐色及黃褐色點狀色素沉著斑，多為針尖至綠豆粒大小的斑疹，圓形、卵圓形或不規則形，境界清楚，孤立不融合[2]。其傳統治療方法包括液氮冷凍、化學剝脫及機械磨削等，但這些方法往往效果不佳，還易導致色素改變甚至疤痕等。2014年我科引進了美國科醫人IPL強脈沖光治療儀治療雀斑，療效確切，現報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年3月來我科就診的雀斑患者120例，其中男8例，女112例，年齡14-3614-36歲，平均（24.13±3.38）歲，病程0.5-16年，平均（5.68±1.02）年。02

1.2 臨床表現

主要分布于鼻部、面頰部、額部及眼周等，表現為黃褐色、褐色點狀色素沉著斑，直徑2-5mm，邊界清楚，孤立不融合。

1.3 儀器及參數

IPL Quantum SR強脈沖光治療儀（美國科醫人公司生產），波長560-1200nm，雙脈沖，脈寬（2.4-2.4-3.2）ms-（4.8-5.2）ms，脈沖延時20-40ms，能量22-28J/cm2，光斑大小8×34mm。34mm

1.4 方 法4

術前詳細詢問病史，填寫病歷建立檔案，告知治療 過程、疼痛程度及注意事項，簽署知情同意書，用Nikon D3300相機采集影像資料。取仰臥位，徹底清潔皮膚，眼睛戴上防護罩，將冷凝膠均勻涂于面部，厚約3-5mm，光頭接觸冷凝膠后開始照射，光頭與皮膚表面平行，光斑緊密排列但不重疊，避開上眼瞼及男性長胡須的部位，額部、面頰及上唇部易發生色素沉著，能量適當降低，以治療時患者皮膚輕微針刺樣疼痛，術后皮損部位顏色加深，皮損周圍有紅暈為終點。術后即刻予以冷藏的醫用修護面膜貼敷30分鐘，同時予以冰袋貼敷至少30分鐘。囑咐患者嚴格防曬，多用保濕補水的護膚品，一周內禁止去蒸桑拿、泡溫泉。治療間隔時間為4周，三次為一個療程。

1.5 療效判定標準

120例患者均由同一醫護人員操作，在治療前、治療4周后和治療12周后進行影像資料采集，進行對比，療效的判定由醫生和患者一起評價。治愈：皮損消退≥80%；顯效：皮損消退50%～79%；有效：皮損消退30%～49%；無效：皮損消退≤29%。29%

2 結 果

通過三次治療，本組患者治愈74例，顯效25例，有效18例，無效3例，總有效率97.5%。所有患者均未出現色素沉著、色素減退、水皰及疤痕等不良反應。

3 討 論

雀斑是一種好發于暴露部位的色素障礙性疾病，與遺傳和環境因素有關。日曬能加重雀斑，其色素斑點的數目、大小和顏色取決于吸收陽光的量和個體對陽光的耐受性，夏季雀斑數目多、面積大、顏色深，冬季則相反，安全有效的祛除雀斑有助于提高患者的自信心和生活質量[3][3]。

3.1 雀斑的形成

皮膚黑色素細胞內的酪氨酸酶活性增強，在紫外線和X線的照射下產生大量黑色素，形成雀斑。酪氨酸在酪氨酸酶的作用下形成多巴、多巴醌，再進一步形成黑色素，此時形成的黑色素叫優黑色素或真黑色素，是皮膚的主要色素。同時多巴醌還可經另一途徑生成褐黑色素，優黑色素與褐黑色素的轉換機制主要與酪氨酸酶的活性有關，高水平的酪氨酸酶活性導致優黑色素產生[2][2]。在病理上，雀斑主要表現為黑色素細胞個體變大，樹突明顯，酪氨酸酶活性增強，但數目并沒有增多。不同種族人皮膚內的黑色素細胞數量基本相同，膚色差異主要取決于黑色素小體的數目、大小、分布和黑素化的程度。

3.2 雀斑的影響

雀斑除了會給患者的外貌帶來影響外，不會對患者的內臟器官造成任何影響，但若數量較多、顏色較深、面積較大時，會給患者帶來沉重的心理負擔，在日常的生活、中作、交友、擇偶等方面帶來諸多影響，甚至會給患者帶來負面的情緒，長時間會導致患者內向、自卑、孤僻的性格。因此，即使雀斑不會影響患者的身體健康，但長期的負面情緒和內向、自卑的性格會對患者的身體機能造成不良影響，所以，需及時治療，以提高患者的自信心和生活質量。

3.3 雀斑的治療

由于雀斑的傳統治療方法會造成色素改變及疤痕等并發癥，所以現已基本不用。IPL是目前治療雀斑首選的方法，其原理主要依據1983年Anderson和rson Parrish提出的選擇性光熱作用理論[4][4]。黑色素吸收

9056200nm-1200nm范圍內的中短波的光，因此IPL發射的光很容易被黑色素吸收。當黑色素作為靶色基時，選擇其吸收率高而周圍組織吸收率低的波長，使其選擇性吸收IPL的能量，從而達到破壞黑色素的作用，同時也減輕了對周圍正常組織的損害，破壞的黑色素細胞浮現于皮膚表層，形成黑褐色的薄痂，結痂脫落后呈現正常皮膚[5][5]。IPL在治療雀斑的同時，也能對面部其他的小色素斑起到一定的治療作用，同時IPL還IPL能刺激皮下膠原纖維和彈力纖維生長，使皮膚變得光滑、細膩、有彈性[6][6]。氧合血紅蛋白的三個吸收峰為418nm、542nm和577nm577nm[7][7]，因此使用波長為560nm 的0nm IPL對于患者面部的毛細血管擴張也有一定的治療作用。在治療雀斑的同時，對患者面部情況有一個整體改善，因此滿意度較高。IPL的治療相對溫和、安全，治療時產生的灼熱和疼痛患者都能忍受，治療后不易產生水皰、疤痕及炎癥后色素沉著（PIH）等。在這120例患者中，無一例患者出現不良反應。3例無效3患者中，其皮損模糊、顏色較淺，治療相對困難，皮損改善不明顯。在治療時應根據患者的膚色、皮損顏色、季節和皮膚反應等情況選擇合適的脈沖、脈寬、能量和脈沖延遲，做到治療參數的個性化，預防不良反應的發生。

通過分析我們認為IPL治療雀斑療效確切，無明顯不良反應，還能改善患者面部皮膚質地，因此值得推廣。

[1]Motokawa T,Kato T,Hashim0to Y.Effect Of Val 92Met

[1 and Argl63Gln variants of the MCIR gene on freckles and solar lentigines in Japanese[J]. Pigment Cell Res,2007,20:140-143.

[2]李勤,吳溯帆,主編.激光整形美容外科學[M].浙江:浙江科學技術出版社,2013:264-265,270.,270.

[3]曾梅華,高玉雪,涂彩霞.Q開關532nm激光和強脈沖光治療面部雀斑的療效和安全性比較[J].中國美容醫學,2012,21(6):960-963.-963.

[4]Anderson RR,Parrish JA.Selective photothermolysis:precisemicro- surgery by selective absorption of pulsed irradiation[J]. Science,1983，220:524.:524.

[5]孫中生，羅盛康，李東妮．強脈沖光結合Q開Q關激光治療雀斑的臨床觀察[J].中國美容醫學,2008,17(2):276-277.-277.

[6]Yau-Li Huang,Yuan-Li Liao.Intense pulsed light for the treatment of facial freckles in asian skin [J].Dermatol Surg,2002,28:1007-10l2．10l2

[7]David J.Goldberg.Laser Dermatology [M].Springer-

[ Verlag Berlin rlin Heidelberg Printed in The Netherlands,New York,2005:23,70.3,70.

高志云（1967-），男，湖北荊門人，本科，主治醫師。

孫月娥（1969-），女，湖北天門人，本科，副主任護師。