瘢痕性瞼外翻應(yīng)用單蒂肌皮瓣與雙蒂肌皮瓣治療的效果分析

梅小飛

泰州市第二人民醫(yī)院眼科，江蘇 泰州 225500

瘢痕性瞼外翻應(yīng)用單蒂肌皮瓣與雙蒂肌皮瓣治療的效果分析

梅小飛

泰州市第二人民醫(yī)院眼科，江蘇 泰州 225500

目的 探析單蒂肌皮瓣與雙蒂肌皮瓣治療瘢痕性瞼外翻的臨床效果。方法 選擇2013年3月-2014年3 月期間我院收治的瘢痕性瞼外翻患者27 例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)治療，本組的27 例患者中，25 例為單蒂皮瓣移植，占92.59%，皮瓣長(zhǎng)度為13-28mm，平均長(zhǎng)度為（21.5±5.7）mm，寬度為6-7mm，平均寬度為（6.1±0.5）mm；2 例為雙蒂皮瓣移植，占7.41%，皮瓣長(zhǎng)度為42-47mm，平均長(zhǎng)度為（43.5±12.2）mm，寬度為7-9mm，平均寬度為（8.2±1.3）mm。隨訪6 個(gè)月-2 年，所有患者的眼瞼功能均明顯恢復(fù)，外觀滿意，并且無(wú)1 例患者出現(xiàn)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 臨床上運(yùn)用單蒂肌皮瓣與雙蒂肌皮瓣對(duì)瘢痕性瞼外翻患者進(jìn)行治療，不僅并發(fā)癥少、安全性高，在一定程度上還能恢復(fù)患者的眼瞼閉合功能，提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量，值得推廣。

雙蒂肌皮瓣、單蒂肌皮瓣、瘢痕性瞼外翻、臨床效果

瘢痕性瞼外翻是臨床上比較常見的一種疾病，往往因?yàn)楸▊嶙苽⒐撬柩住⒒瘜W(xué)傷或者眼瞼軟組織裂傷、眶骨骨膜炎等因素使眼瞼的輪匝肌或者皮膚缺失，形成繼發(fā)性瘢痕，使眼瞼緣離開眼球，瞼結(jié)膜向外翻轉(zhuǎn)的一種異常狀態(tài)[1][1]。通常情況下，瘢痕性瞼外翻患者發(fā)病后，不僅影響外觀，還對(duì)眼瞼功能造成嚴(yán)重影響，降低患者的生活質(zhì)量，所以選擇一種合適的治療方法對(duì)改善患者預(yù)后有著極其重要的意義。因此，本文對(duì)單蒂肌皮瓣與雙蒂肌皮瓣治療瘢痕性瞼外翻的臨床效果進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

選擇2013年3月-2014年3月期間我院收治的瘢痕性瞼外翻患者27例為研究對(duì)象，17例為男性，1010例為女性，年齡29-65歲，平均年齡為（44.3±8.3）8.3歲，其中22例為下瞼外翻，5例為上瞼外翻，致傷原因：20例為眼瞼裂傷、1例為眼瞼感染、2例為眼袋整形術(shù)后、1例為化學(xué)傷、3例為腫瘤切除術(shù)后。

1.2 方 法2

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前，將預(yù)備制作肌皮瓣的眼瞼皮膚可利用度、切除并修剪瘢痕后創(chuàng)面的范圍以及瘢痕作為作為基本依據(jù)，對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行設(shè)計(jì)，并運(yùn)用美蘭劃線。

1.2.2 手術(shù)方法 指導(dǎo)患者保持仰臥位，常規(guī)消毒手術(shù)雙眼、鋪巾，對(duì)切口進(jìn)行設(shè)計(jì)并劃線，運(yùn)用0.75%0.75%布比卡因等量混合液含1:100000鹽酸腎上腺素+2%+2%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。手術(shù)的過(guò)程中，將設(shè)計(jì)線作為基本依據(jù)，將瘢痕切除并徹底松解完全矯正瞼外翻，如果骨壁與瘢痕明顯粘連，可以切開眶骨緣，徹底將其剝離，形成較好的受區(qū)，并且將多余的皮膚修剪去除，使創(chuàng)面頂端呈現(xiàn)出銳角，有助于縫合。沿著上下瞼緣外1/3及內(nèi)1/3處灰線將皮膚切開，并運(yùn)用可吸收線進(jìn)行縫合。確定自受區(qū)后進(jìn)行取模，并增加寬度約1mm左右，對(duì)供區(qū)皮膚進(jìn)行設(shè)計(jì)并劃線，對(duì)供區(qū)組織進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉后，沿著設(shè)計(jì)線將皮膚切開，直到輪匝肌下，對(duì)皮膚和輪匝肌（將受區(qū)皮下組織缺損面積作為基本依據(jù)，確定切取供區(qū)輪匝肌的厚度）進(jìn)行分離，形成雙蒂或者單蒂肌皮瓣，將肌皮瓣掀起并移至受區(qū)創(chuàng)面上，對(duì)周圍組織進(jìn)行適當(dāng)松解，并將受區(qū)創(chuàng)面大小作為基本依據(jù)，對(duì)肌皮瓣進(jìn)行修剪，并將皮瓣蒂部小三角形皮膚切除，使皮瓣表面保持平整。運(yùn)用6-0絲線對(duì)雙蒂和單蒂肌皮瓣進(jìn)行縫合，需要注意的是，縫合的過(guò)程中，應(yīng)該縫合缺損區(qū)創(chuàng)緣處輪匝肌和皮瓣的輪匝肌，使張力減少，再運(yùn)用6-0絲6-0線對(duì)皮膚進(jìn)行對(duì)位縫合。運(yùn)用重瞼成形術(shù)對(duì)上瞼重瞼線處創(chuàng)口進(jìn)行縫合，而上瞼非重瞼線處創(chuàng)緣則運(yùn)用對(duì)位結(jié)節(jié)縫合。同時(shí)，在對(duì)下瞼近瞼緣處創(chuàng)口進(jìn)行縫合時(shí)，應(yīng)該按照眼袋整形術(shù)的基本原則進(jìn)行處理， zf zf f 縫合，并且運(yùn)用對(duì)位結(jié)節(jié)法對(duì)下瞼遠(yuǎn)減瞼緣側(cè)創(chuàng)口進(jìn)行縫合。完成手術(shù)后，將紅霉素眼膏涂抹在術(shù)區(qū)，并進(jìn)行加壓和包扎。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后5d內(nèi)，運(yùn)用抗生素對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，預(yù)防感染。48h后，將加壓去除并換藥。術(shù)后7d皮膚拆線，于術(shù)后3個(gè)月后將瞼緣粘連切開。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成手術(shù)治療，本組的27例患者中，25例為單蒂皮瓣移植，占92.59%，皮瓣長(zhǎng)度為13-28mm，平均長(zhǎng)度為（21.5±5.7）mm，寬度為6-7mm，平均寬度為（6.1±0.5）mm；2例為雙蒂皮瓣移植，占7.41%，皮瓣長(zhǎng)度為42-47mm，平均長(zhǎng)度為（43.5±12.2）mm，寬度為7-9mm，平均寬度為（8.2±1.3）mm。隨訪6個(gè)月-2年，所有患者的皮瓣全部存活，皮膚顏色正常，眼瞼功能均明顯恢復(fù)，外觀滿意，并且無(wú)1例患者出現(xiàn)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

瘢痕性瞼外翻是發(fā)病率較高的一種疾病，通常情況下，因?yàn)槭艿街亓ψ饔玫挠绊懀偌由舷虏€瞼板較小，相比較下瞼而言，眼瞼外翻具有較高的發(fā)生率[2]。[2]當(dāng)前臨床上在對(duì)瞼外翻進(jìn)行治療時(shí)，有多種多樣的方法，其目的主要為使眼瞼的正常解剖功能恢復(fù)，使視力功能和眼球得到保護(hù)，從而改善容貌。皮瓣移植是修殘補(bǔ)缺比較常見的一種手段，由于具有效果好、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在臨床上，尤其是創(chuàng)面修復(fù)的治療[3][3]。通常情況下，在皮瓣移植作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在臨床上，尤其是創(chuàng)面修復(fù)的治療[3][3]。通常情況下，在皮瓣移植術(shù)中，所運(yùn)用的皮瓣主要從殘損區(qū)鄰近組織中獲取，不管是厚度、質(zhì)地、顏色，還是毛發(fā)生長(zhǎng)等方面，均與受區(qū)有著高度的一致性，不僅可以對(duì)組織缺損進(jìn)行修復(fù)，在一定程度上還具有形態(tài)再造的價(jià)值[4][4]。由于眼瞼皮膚的彈性較好且薄，雙蒂或者單蒂肌皮瓣的旋轉(zhuǎn)弧度較大，能夠?qū)ι喜€和下瞼的缺損進(jìn)行修復(fù)，并且眼瞼內(nèi)的瞼內(nèi)外動(dòng)脈形成2個(gè)動(dòng)脈弓，在眼瞼各層均有分布，構(gòu)成雙重動(dòng)脈網(wǎng)供血，再加上眼部的輪匝肌皮瓣具有豐富的血供，具有較強(qiáng)的抗感染能力，成活率較高，一方面在眼部修復(fù)中可以獲得較好的效果，另一方面也適用于面頰、鼻部以及眶周組織中的中小型缺損修復(fù)[5][5]。需要注意的是，在對(duì)皮瓣進(jìn)行制作時(shí)，不管是雙蒂皮瓣，還是單蒂皮瓣，都不能將眼輪匝肌切斷，避免影響眼瞼閉合功能的恢復(fù)。

綜上所述，臨床上運(yùn)用單蒂肌皮瓣與雙蒂肌皮瓣對(duì)瘢痕性瞼外翻患者進(jìn)行治療，不僅并發(fā)癥少、安全性高，在一定程度上還能恢復(fù)患者的眼瞼閉合功能，提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量，值得推廣。

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[2] 李曉華. 單蒂眼輪匝肌肌皮瓣修復(fù)瘢痕性瞼外翻[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù)),2008,08:652-:652-654. 654.

[3] 高朋芬,楊麗霞,陳梅珠,等. 瘢痕性瞼外翻手術(shù)矯正28例臨床分析[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志,2010,03:174-175. 175.

[4] 顧勇,王秋旭. 瘢痕性瞼外翻的手術(shù)矯正[J]. 眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù)),2009,01:58-60. -60.

[5] 李麗,牛惠彩,李衛(wèi)衛(wèi),等. 嚴(yán)重?zé)齻篑：坌圆€外翻的治療體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)療美容,2014,04:18+99.