老年性下瞼內翻的臨床療效觀察

程笑冬

黑龍江省醫院南崗院區眼科，黑龍江 哈爾濱 150001

老年性下瞼內翻的臨床療效觀察

程笑冬

黑龍江省醫院南崗院區眼科，黑龍江 哈爾濱 150001

目的分析比較兩種手術方法治療老年性下瞼內翻的臨床療效美學效果。方法 回顧性分析2007年1月到2015年6月黑龍江省醫院南崗院區眼科收治的老年性下瞼內翻患者,按手術方法不同分為兩組: 20試驗組共32例（58眼）采用改良外眥部梭形皮膚切除術；對照組29例（56眼）采用傳統眼輪匝肌縮短術。術試后定期隨訪,觀察近期和遠期美觀效果。結果 術后隨訪1～2年,試驗組全部患者均治愈,隨訪兩年未見復發，且患者均對眼部美觀效果滿意，滿意率100% ；對照組治愈23例（44眼）,治愈率78.57% ，未愈6例12眼,且患者均對眼 未愈率21.43% , 一年后復發5眼，兩年后復發3眼，復發率14.29%。患者美觀滿意率64.29%。兩組在術后的未愈率21.43治愈率、未愈率、復發率及患者滿意率幾個方面的差異均具有統計學意義((P ＜0.05)。結論 對于老年性下瞼內翻患者行改良外眥部梭形皮膚切除術的矯治效果良好穩定，且損傷較小，操作簡單，術后患者對美觀的滿意度高。內

改良外眥部梭形皮膚切除術；眼輪匝肌縮短術；老年性下瞼內翻

老年性下瞼內翻是一種退行性病變，隨著年齡的增長，人體逐漸衰老，皮膚逐漸松弛，而眼部皮膚肌肉也不可避免，很多老年人出現了老年性下瞼內翻癥狀[1][1]。通常情況下，下瞼內翻都伴隨倒睫癥狀，導致老年人流淚，眼部疼痛，異物感，怕風畏光，如果不及時治療，會引起患眼角膜炎，角膜穿孔等一系列嚴重并發癥，不僅嚴重影響了老年人的面部美觀，同時也降低了其生活質量，因此發現下瞼內翻就必須盡早手術治療[2][2]。治療老年性下瞼內翻的術式有很多。近幾年來，我們針對此病采用改良外眥部梭形皮膚切除術和眼輪匝肌縮短術。觀察這兩種術式的臨床療效,,現總結報告如下。

1 對 象 和 方 法

1.1 試驗對象

回顧性分析2007年1月到2015年6月黑龍江省醫院南崗院區眼科收治的老年性下瞼內翻患者共6161例，年齡63-87歲，平均年齡71歲，,按手術方法不同分為兩組：試驗組共32例（58眼）其中，男患1919例（34眼），女患13例（24眼），本組患者采用改良外眥部梭形皮膚切除術進行矯正；對照組29例（56眼），其中男患17例（32眼），女患12例（24眼），采用眼輪匝肌縮短術。術后定期隨訪,觀察臨床及美觀效果。患者病程1～3年，平均病程1.91年。均無高血壓、糖尿病、眼外傷、癲癇和先天性瞼內翻等病史，無精神疾病史，患者自覺同意手術并簽署手術同意書。

1.2 診斷依據

老年性下瞼內翻主要是根據患者的癥狀進行診斷。患者常主訴眼睛經常流淚不適、伴有異物感、畏光、甚至疼痛等角膜刺激癥狀;臨床檢查可見其下眼瞼瞼緣卷向內,睫毛部分或全部倒向并貼住眼球表面,表,現出球結膜充血,角膜上皮損傷(用熒光素鈉染色后可見點狀或片狀著色),病程長者可出現角膜血管翳、角膜混濁及視力損害；有嚴重的角膜感染患者可導致角膜潰瘍、穿孔[3][3]。

1.3 方 法

試驗組采用改良外眥部梭形皮膚切除術：患者平臥,常規消毒，然后使用龍膽紫沿下瞼下緣下約2 mm 2 mm平行瞼緣畫出弧形切口線，切口線直至外眥部，根據皮膚松弛程度,確定去除多余的皮膚量[4][4]。采用1 m1 m l/g的阿替卡因腎上腺素注射液行局部浸潤麻醉，然后采用4 g/ L 奧布卡因行眼球表面麻醉。沿切口線切開皮膚, 直接切除三角形瞼板及結膜，同時外眥部作一個菱形皮膚切除，6-0 可吸收縫合線間斷縫合皮膚切口。

對照組采用眼輪匝肌縮短術：常規消毒, 距瞼緣約2-3 mm用龍膽紫畫出主切口線，估計切除的皮膚量，畫出輔助切口線。局部浸潤麻醉及眼球表面麻醉，切開皮膚直至外眥外緣魚尾紋處，切開下瞼部皮膚，止血鉗小心地鈍性分離皮膚并牽拉開眼瞼, 暴露并鈍性分離眼輪匝肌、下瞼縮肌以暴露瞼板；評估預測下瞼緣弧度位置，然后沿瞼板下緣向瞼緣方向分離約7-8 7-8 mm 的眼輪匝肌。用6-0 可吸收縫合線將重疊的眼輪匝肌條進行套環縫線,然后把多余的眼輪匝肌剪除。矯正滿意后褥式縫合于距離瞼板下緣約5-6 mm的下瞼縮肌腱膜。而根據不同患者眼部下瞼內翻眼輪匝肌的矯正情況及下瞼皮膚松弛情況,沿著副切口線,剪,除寬約0.2-0.4 cm的 多余皮膚,剪除后達到下眼瞼輕度外翻但可以完全閉上眼瞼的效果；間斷縫合。

所有患者術眼術后24 h內用消毒繃帶加壓包扎,隔日換敷料；高齡術區易感染患者,局部采用氧氟沙星滴眼液滴眼,早中晚各一次，同時睡前涂紅霉素眼藥膏,術前如果有眼睛干澀癥狀的采用人工淚液滴眼，如皮膚局部炎癥反應較重的患者可口服抗生素,,術后7d 拆線7d[2][2]。并請患者定期復診，及時評估療效。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0 統計學軟件包分析結果數據,所有率的比較均采用χ2分析。 P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

療效判定：(1)治愈:患眼倒睫癥狀消失，角膜結膜正常，充血水腫恢復，雙眼等大對稱，下瞼緣弧度佳，瞼球貼合緊密，下淚小點無位移，兩年隨訪期間未出現其他異常癥狀；(2)未愈:患眼倒睫癥狀未緩解或沒有任何改善,下瞼緣出現角狀畸形,瞼緣出現全部或部分內翻或內卷, 有明顯眼瞼內翻或眼瞼外翻,瞼球分離,其他癥狀有所改善或未改善[2][2]。

患者術后1周復診觀察臨床療效及美觀改善情況，同時堅持隨訪2年。觀察遠期療效和美觀情況。試驗組共32例（58眼）均治愈,未見病眼復發,亦未出,現其他各種并發癥，患者的面部美觀恢復效果良好，根據療效判定均達到治愈標準，同時患者的美觀滿意率達到100% ；對照組治愈23例（44眼），治愈率78.57% ，未愈6例12眼,未愈率21.43% , 一年后復發5眼，兩年后復發3眼，復發率14.29%；未29%治愈及復發的患者面部美觀恢復較差患者美觀滿意率64.29%。經統計學分析,兩組手術后治愈率、未愈率、復發率及美觀性的差異均有統計學意義((P ＜0.05)。

3 討 論

老年性下瞼內翻病因復雜，但主要與年齡增長所伴隨的機體退行性變有關，近年來，我國逐漸進入老齡化社會，老年人口越來越多，隨著生活水平的提高，老年人對面部美觀和生活品質的追求也越來越高。因此近些年到我科咨詢手術的患病老年人越來越多。而既往我們采用眼輪匝肌縮短術進行下瞼內翻的矯治，但隨之帶來很多問題：如遠期復發率較高，眼瞼外翻較多，美觀性較差[5][5]。而改良外眥部梭形皮膚切除術最大的優點在于能很好解決老年人下瞼皮膚松弛的問題，減少了遠期下瞼內翻復發的幾率，梭形切除外眥部皮膚不僅可避免“貓耳朵”現象的發生[3][3]，而且能緊縮下瞼部皮膚，防止下瞼外翻與眼球不能緊密貼合癥狀的發生，同時該術式直接切除三角形瞼板及結膜，減少了術中損傷眼瞼組織的幾率。總之，該術式操作相對簡單微創，易操作，，復發率低，療效持久，而且術者能很快掌握手術要點,同時患者對術后臨床及美觀效果滿意率均較高，達到了治療功能與恢復美觀的雙重目的 ,因此值得在臨床中推廣。

[1]許美玲,孫鳳海,馬洪梅,等．老年性上瞼皮膚松弛及瞼內翻矯正術[J]．國際眼科雜志，2010，10(4):649):649．

[2] 張小戰,李鵬．眼輪匝肌縮短改良術治療老年性下眼瞼內翻的療效觀察[J]．國際眼科雜志,2014,14(9):1728-1729． 729

[3] 張榮霞;呂秀昌;趙欣．改良Fox術矯正老年性痙攣性下瞼內翻的臨床觀察[J]．河北醫科大學學報,2013,34(2):164-166． 166

[4] 何曉璐,張姬慧,林泰南．外側瞼板條懸吊聯合下瞼縮肌前徙術治療老年性瞼內翻[J]．國際眼科雜志,2011,11(6):1099-1100．1100

[5] 李德姣,王衛．老年性下瞼內翻手術不同術式比較分析[J]．中日友好醫院學報,2008,22(1):35-36．5-36