體外沖擊波治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的療效觀察

趙美輝 朱啟明 王通

體外沖擊波治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的療效觀察

趙美輝 朱啟明 王通

目的 探討體外沖擊波治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的療效。方法 用體外沖擊波對(duì)來院就診的48名顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者進(jìn)行治療。結(jié)果 臨床治愈93.75%，有效4.17%，無(wú)效2.08%，總有效率為97.92%。結(jié)論 應(yīng)用沖擊波技術(shù)治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征方法簡(jiǎn)便，無(wú)并發(fā)癥，療效顯著。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征；沖擊波；療效觀察

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是一組涉及咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)及其相關(guān)結(jié)構(gòu)的一組疾病的總稱，是口腔科常見疾病，發(fā)病原因復(fù)雜，治療比較困難。患者就診主要原因是顳頜關(guān)節(jié)和周圍肌肉疼痛、張口受限、下頜運(yùn)動(dòng)異常及關(guān)節(jié)彈響等[1]，因此消除或緩解患者的疼痛和張閉口功能障礙是治療本病的關(guān)鍵。筆者采用體外沖擊波治療48例該患者取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 48例患者男28例，女20例；年齡15～63歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)7年；單側(cè)發(fā)病40例，雙側(cè)發(fā)病8例；因拔牙引起12例，外傷16例，不明原因20例；全部病例均有不同程度的疼痛，合并張口受限30例，合并彈響22例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部48例患者均符合《口腔頜面外科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床主要表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，異常關(guān)節(jié)音和下頜運(yùn)動(dòng)功能障礙等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：疼痛、彈響、張口困難消失，能恢復(fù)工作；有效：疼痛減輕，咀嚼時(shí)疼痛改善；無(wú)效：癥狀體征均無(wú)改變[3]。

2 治療方法

采用比利時(shí)Shock Master 300體外沖擊波治療儀進(jìn)行治療，采用15 mm聚焦治療頭，壓強(qiáng)1.0～2.0 Bar(1 Bar＝100 kPa)，頻率5～10 Hz，沖擊次數(shù)1 500～2 500次，手柄壓力中度到重度。上述治療方法每5～7 d 1次，4次為1個(gè)療程。

3 治療效果

48例患者中，治療時(shí)間最短1個(gè)療程，最長(zhǎng)3個(gè)療程。臨床治愈45例，占93.75%；有效2例，占4.17%；無(wú)效1例，占2.08%。總有效率為97.92%。

4 討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是顳下頜關(guān)節(jié)在進(jìn)行功能運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)彈響、疼痛和下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙三大癥狀的癥候群，消除或緩解患者的疼痛和張閉口功能障礙是治療本病的關(guān)鍵，而疼痛和張閉口功能障礙的主要原因是由于張口過度造成顳下頜關(guān)節(jié)韌帶的損傷、周邊咀嚼肌咬肌痙攣和無(wú)菌性炎癥以及周邊血液循環(huán)障礙。目前常用的治療方法有藥物治療、手術(shù)治療、物理治療、中醫(yī)針灸療法等。體外沖擊波以往常用于泌尿系及膽總管結(jié)石的治療，近年來大量報(bào)道其用于治療骨關(guān)節(jié)和軟組織損傷疾病所致的疼痛和功能障礙取得較好的療效[4]，具有治愈率高且復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，得到臨床肯定。動(dòng)物試驗(yàn)也證明沖擊波可誘導(dǎo)腱骨界面血管新生、改變腱骨界面血供從而促進(jìn)組織愈合[5]。沖擊波屬于聲波，為縱形波，作用于人體組織后，在不同組織的界面處可以產(chǎn)生不同的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，機(jī)械振動(dòng)可引起組織細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，顯示出細(xì)微的按摩作用，可促進(jìn)新陳代謝，加強(qiáng)血液和淋巴循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)在病灶周圍產(chǎn)生大量氣泡，打通生理性關(guān)閉的微血管，從而松解軟組織的粘連和痙攣，即所謂的“空化效應(yīng)”。并且通過促使P物質(zhì)的釋放起到止痛效果；通過刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞生成NO，幫助恢復(fù)肌腱；通過促使機(jī)體釋放自由基，加強(qiáng)機(jī)體內(nèi)部細(xì)胞保護(hù)機(jī)制來抵御病痛；還可通過增強(qiáng)刺激神經(jīng)纖維來阻止疼痛刺激的增加來加強(qiáng)止痛效果(閘門控制學(xué)說)。所以說，體外沖擊波是一種精確定位、安全高效、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、患者易于接受的治療體表骨關(guān)節(jié)軟組織疼痛和功能受限的好方法，值得研究和推廣。

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[2]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：318-319.

[3]董彥汝，陳會(huì)勝.針灸治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，17(24)：2081-2082.

[4]楊杰華，區(qū)大明，陳志雄.體外沖擊波治療髂骨致密性骨炎的療效及安全性研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，7(30)：684-687.

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2015-01-11)

1005-619X(2016)05-0492-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.020

125105 沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院