康復訓練及物理方法治療腦卒中早期81例

趙聯偉

康復訓練及物理方法治療腦卒中早期81例

趙聯偉

目的 觀察康復訓練及物理方法治療腦卒中早期患者的臨床療效。方法 選擇81例腦卒中早期患者，采用康復訓練、針刺、物理方法以及高壓氧治療。結果 基本治愈率為23.46%，總有效率為96.30%。結論 應用上述方法治療腦卒中早期，能充分調動機體內部的潛能，調節神經中樞的興奮性，促進新的神經元網絡的建立，調動處于儲備及休眠狀態的神經元發揮代償作用，從而實現神經功能的重新塑造，使患者得到最大程度的康復。

康復訓練；物理療法；腦卒中

腦卒中(stroke)，亦稱腦血管意外(cerebrovascular accident，CVA)，是指突然發生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續時間超過24 h或引起死亡的臨床癥候群[1]。該病致殘率較高，嚴重危害中老年人生命與健康。腦卒中患者急性期如果治療順利，可在2周～1個月進入恢復期，此時患者生命體征穩定，意識清晰，神經學癥狀與體征不再進展。我科根據患者實際情況，適時采用康復訓練及物理方法進行治療，幫助病人恢復正常的身體機能。2011-01—2013-12共有腦卒中早期患者81例在我科接受治療，療效滿意，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 81例患者中，男性56例，女性25例；年齡42～75歲；病程2～4周；其中腦梗死58例，腦出血23例；均經頭顱CT或MRI確診；均接受過神經內、外科正規治療，存在不同程度的功能障礙。全部病例均在入院時及治療兩個療程后進行評價。

1.2 治療方法

1.2.1 康復訓練 通過Brunnstrom分期，采用Bobath技術、運動再學習訓練及PNF技術等方法。

1.2.1.1 軟癱期 ①正確的臥姿：健側臥位時在胸前放一枕頭，使患肩前伸，患側肘關節伸展，腕、指關節伸展放在枕上，患腿屈曲向前放在身體前面的另一枕上，髖、膝關節自然屈曲。仰臥位時患側肩部、臀部墊高，足底不要放支撐物；床上訓練。②被動運動：以關節為中心按照從小關節到大關節，從遠端到近端的順序進行。③患側上肢控制能力訓練(雙手交叉上舉，患肢上舉等)。④主動翻身(左、右)。

1.2.1.2 痙攣期 松解痙攣：bobath技術(bobath握手、橋式運動)、PNF技術、緩慢肌肉牽伸技術等。床上移動(左、右、上、下)；臥位到坐位的訓練。坐位訓練：①靜態坐位平衡。②動態坐位平衡(視覺、夠物、外力推動平衡)。③坐位耐力訓練(30 min以上)。④上肢功能訓練。站位訓練：①靜態站位平衡訓練。②站位耐力訓練(30 min以上)。③練習伸髖、屈膝、踝背屈。行走訓練：①練習患肢負重。②重心轉移練習。③平地步行訓練。45 min/次，1次/d，15 d為1個療程。

1.2.1.3 恢復期 手精細運動訓練(作業療法)，回歸家庭、社會。

1.2.2 針刺療法 選擇針刺方法時，依據患者的癱瘓程度，可分為軟癱期和痙攣期。①軟癱期治療采用體針和頭針相結合。頭針選取病灶側頭部運動區、感覺區、足運感區。手法以快速捻轉，適中強度刺激。體針以健側取穴為主，上肢取肩、曲池、手三里、外關、合谷，下肢取環跳、伏兔、血海、足三里、陽陵泉、條口、解溪、太沖等。配穴時口眼歪斜取頰車、地倉；痰涎壅盛取豐??；舌強語塞取廉泉；嗆咳取廉泉、天突，足內、外翻取申脈、照海；大、小便失禁取關元、太溪、三陰交、腰陽關；五指不伸取合谷、后溪；頭昏加頭維、風池。手法以虛則補之、實則瀉之。②痙攣期針刺以患側肢體為主。上肢取極泉、尺澤、曲池、內關、大陵等；下肢取委中、陰陵泉、三陰交、太溪、照海等。手法采用平補平瀉。均為20 min/次，1次/d，15 d為1個療程。

1.2.3 物理療法 采用超聲波療法和中頻電療法。①脈沖超聲波，取病灶側頭部相當于皮質運動區及皮質感覺區部位。劑量0.75～1.25 W/cm2，1次/d。②中頻電療法，以兩電極分別置于癱瘓上肢的腕部及肩胛間區或癱瘓下肢的踝部及腰骶部，耐受量。均為20 min/次，1次/d，15 d為1個療程。

1.2.4 高壓氧治療 采用煙臺冰輪高壓氧艙有限公司生產的YC229010.3-101型10人座高壓氧艙，治療壓力為0.2 Mpa(2 ATA)，加壓及減壓時間均為20 min，艙內壓力穩定后患者戴面罩吸純氧20 min，中間休息5 min，反復3次。每次高壓氧治療共持續110 min，1次/d，15 d為1個療程。

1.3 療效標準 采用全國第四次腦血管病會議(1995)的標準評定，根據神經基本功能缺損評分的減少及病殘程度進行評定。基本治愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加在17%左右；惡化：功能缺損評分增加18%以上。

2 結果

經上述治療兩個療程，基本治愈19例，占23.46%；顯著進步38例，占46.91%；進步21例，占25.93%；無變化3例，占3.70%；惡化0例。總有效率96.30%。

3 討論

中醫認為腦卒中是由于氣虛血滯或肝陽上亢，使脈絡淤阻所致。WHO提出腦卒中的危險因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等，也與不良飲食習慣、大量飲酒、吸煙以及年齡、性別、種族、家族史等因素相關。腦卒中患者恢復早期的主要治療目標除預防常見并發癥以外，為抑制痙攣、促進分離運動恢復，加強偏癱側肢體的主動活動并與日常生活活動相結合，同時注意減輕偏癱肢體肌痙攣的程度和避免加強異常運動模式(上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式)。bobath技術的治療原則是依據人體正常發育過程，抑制異常的動作模式[2]。通過康復訓練，可以減輕異常步態，減少健側和患側步幅差，提高步態對稱性，從而強化正常運動模式[3]。通過對患者進行系統、分階段、有目的性、有針對性的反復強化訓練，可明顯降低神經功能損害的程度，提高患者的生活質量和自理能力。針灸可疏通經絡，調和氣血及臟腑機能。針灸治療腦卒中偏癱具有改善中樞神經功能的作用，對于腦損傷后功能重塑有積極作用，是治療、緩解腦卒中偏癱肢體痙攣的重要方法[4]。針刺可明顯縮小腦梗死的面積，減少壞死灶周圍的水腫和炎性反應，還能使腦缺血半暗區神經元線粒體的超微結構有所改善，并使神經元數量明顯增加，能夠明顯抑制缺血性神經元的凋亡?，F代醫學研究證實:針刺可改善腦組織電生理活動，擴張腦血管，促進腦血管側支循環建立，增加腦血流量，改善甲襞微循環，改善血液濃、黏、聚、凝狀態，調節生化指標異常，以及抗氧化。超聲波和中頻電療法可有效防止肌肉萎縮，促進神經肌肉的反應，促使肌力得到改善。高壓氧則主要是通過高壓的方式擴大氧彌散效果，能有效促進微血管形成修復受損血管[5]，并且它可以促進內源性神經干細胞增生，從而促進神經組織修復和再生[6]。

通過對81例腦卒中早期患者采用康復及物理方法治療的觀察，我們認為，合理地運用上述方法，能充分調動機體內部的潛能，調節神經中樞的興奮性，促進新的神經元網絡的建立，調動處于儲備及休眠狀態的神經元發揮代償作用，從而實現神經功能的重新塑造，使患者得到最大程度的康復。

[1]倪朝民.神經康復學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2013：41-42.

[2]秦劍劍，秦玲，孫珊珊，等.Bobath技術治療腦卒中偏癱患者的臨床療效[J].中國療養醫學，2014，23(10)：902-903.

[3]代新年，馬修堂，王楊，等.高壓氧治療不同療程對偏癱患者步行能力的影響[J].中國療養醫學，2014，23(10)：905-907.

[4]李佳，何竟.針灸治療腦卒中后痙攣性偏癱的概況[J].針灸臨床雜志，2008，24(3)：47-49.

[5]俞寧，李通，黃啟良，等.早期高壓氧治療對急性腦梗死患者腦血流灌注狀態的影響及預后的臨床研究[J].卒中與神經疾病，2013，20(1)：41-43.

[6]潘輝，樸哲范.顱腦損傷急性期高壓氧治療的療效[J].中國老年學雜志，2013，33(8)：1952-1953.

2016-01-11)

1005-619X(2016)05-0483-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.015

264001 濟南軍區煙臺療養院理療康復中心