進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素探討

周樂勇

（四川省綿竹市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 四川 綿竹 618200）

結(jié)直腸癌是臨床上常見的癌癥。近年來，此病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[1]。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療。但是，此病患者在接受手術(shù)治療后較易發(fā)生切口感染，進(jìn)而可使其預(yù)后受到嚴(yán)重的影響。如何降低結(jié)直腸癌患者在進(jìn)行手術(shù)治療后切口感染的發(fā)生率已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)。為了探討進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素，我們對在我院進(jìn)行手術(shù)治療的224例結(jié)直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)是否發(fā)生切口感染將其分為感染組與未感染組，并分析兩組患者的年齡、性別、腫瘤的TNM分期、BMI指數(shù)、是否罹患糖尿病、接受手術(shù)的類型及手術(shù)的時(shí)間，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的224例患者均為2012年5月-2015年5月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者。在這些患者中，有男性127例、女性97例，其年齡在22-76歲之間，平均年齡為（46.47±5.19）歲。

1.2 切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者在接受手術(shù)治療后其手術(shù)切口出現(xiàn)熱、腫、痛、紅等發(fā)生感染的癥狀。（2）從患者的手術(shù)切口的深部引流出膿液，或經(jīng)穿刺抽出膿液。（3）患者的手術(shù)切口自行開裂，或臨床醫(yī)生在打開其切口后發(fā)現(xiàn)其切口內(nèi)部的溫度在38℃以上或有膿性分泌物。（4）對患者手術(shù)切口的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果呈陽性。

1.3 方法

組建分析小組，由我科主任擔(dān)任分析小組的組長，選取科內(nèi)3-5名醫(yī)務(wù)人員作為組員[2]。由該小組的成員一同對本研究中224例患者的臨床資料進(jìn)行分析，觀察其在接受手術(shù)治療后發(fā)生切口感染的情況，并對發(fā)生切口感染患者切口的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察其感染病原菌的種類。根據(jù)是否發(fā)生切口感染將本研究中的患者分為感染組與未感染組，分析兩組患者的年齡、性別、腫瘤的TNM分期、BMI指數(shù)、是否罹患糖尿病、接受手術(shù)的類型及手術(shù)的時(shí)間[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對本研究中患者發(fā)生切口感染的情況及其感染病原菌種類的分析

在本研究的患者中，發(fā)生切口感染的患者有35例，其切口感染的發(fā)生率為15.6%。在發(fā)生切口感染患者手術(shù)切口的分泌物中共檢出病原菌47株，其中大腸埃希菌所占的比例較高。詳情見表1：

表1 對本研究中患者感染病原菌情況的分析

2.2 對感染組患者與未感染組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的分析

兩組患者的年齡、性別、TNM的分期相比較差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與感染組患者相比，未感染組患者的BMI指數(shù)、糖尿病的發(fā)病率較低、接受腹腔鏡手術(shù)的幾率較高、手術(shù)的時(shí)間較短，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2：

表2 對感染組患者與未感染組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的分析

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，切口感染是結(jié)直腸癌患者在接受手術(shù)治療后最常見的并發(fā)癥。本研究的結(jié)果顯示，此類患者發(fā)生切口感染的幾率約為15.6%。有學(xué)者認(rèn)為，結(jié)直腸癌患者在接受手術(shù)治療后易發(fā)生切口感染的主要原因是其切口中發(fā)生菌群異位定植[4]。本研究的結(jié)果顯示，發(fā)生術(shù)后切口感染與本組患者的BMI指數(shù)、是否罹患糖尿病、接受手術(shù)治療的類型、手術(shù)的時(shí)間有密切的關(guān)系?？梢?，導(dǎo)致進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者發(fā)生切口感染的病原菌主要為大腸埃希菌，其發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素主要為BMI指數(shù)較高、罹患糖尿病、接受開腹手術(shù)及手術(shù)時(shí)間較長等。

為了降低結(jié)腸癌患者在進(jìn)行手術(shù)治療后切口感染的發(fā)生率，我們應(yīng)為其采取以下的措施：①應(yīng)在對患者進(jìn)行手術(shù)治療前對其進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，提高其免疫力[5]。②應(yīng)盡可能對患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。在本次研究中，接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者其切口感染的發(fā)生率明顯低于接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者。③患者在接受手術(shù)治療的過程中若發(fā)生體溫過低的情況可導(dǎo)致皮膚的血流量減少、免疫力降低、蛋白質(zhì)過量消耗等情況，進(jìn)而可增加發(fā)生細(xì)菌感染的幾率。因此，在對患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中應(yīng)密切監(jiān)測其體溫，并為其采取有效的保溫措施，如為其使用恒溫床墊、在其非手術(shù)部位使用生溫毯進(jìn)行保溫等。④應(yīng)嚴(yán)格控制對患者進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)間。在本次研究中，與手術(shù)時(shí)間在150min以下的患者相比，手術(shù)時(shí)間在150min以上的患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率較高。⑤應(yīng)盡量避免對患者進(jìn)行侵入性操作。在對患者進(jìn)行治療期間應(yīng)盡可能避免對其進(jìn)行深靜脈置管、氣管切開插管等侵入性操作，并應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作的原則。⑥應(yīng)積極治療患者的高血壓、糖尿病、血脂異常等基礎(chǔ)疾病。⑦應(yīng)嚴(yán)格控制為患者在術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。⑧應(yīng)加強(qiáng)對院內(nèi)病原菌的監(jiān)測，并定期對醫(yī)院內(nèi)的設(shè)施及空氣進(jìn)行消毒，控制病原菌的傳播。

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[5] 何培生,袁云峰,茍劍林，等.肝膽手術(shù)后的手術(shù)部位感染相關(guān)因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(22):4700-4701.