彩色多普勒超聲檢查終末期腎病患者人工動靜脈內瘺的臨床應用價值分析

周文輝

彩色多普勒超聲檢查終末期腎病患者人工動靜脈內瘺的臨床應用價值分析

周文輝

目的探討彩色多普勒超聲檢查終末期腎病患者人工動靜脈內瘺的價值。方法選取2013-12—2015-12在遼寧省丹東市第一醫院接受治療的終末期腎病患者共42例。所有患者行造瘺術治療，術后接受彩色多普勒超聲檢查，觀察并分析檢查結果。結果42例患者中，人工動靜脈內瘺血流通暢患者占76.2%(32/42)；出現并發癥患者占23.8%(10/42)；內瘺血流通暢患者內徑大于并發癥患者，最高速度和血流量均低于并發癥患者。結論彩色多普勒超聲檢查終末期腎病患者，能夠有效監測人工動靜脈內瘺的血流情況，具有較高的應用價值。

彩色多普勒超聲；腎衰；人工動靜脈內瘺；價值

終末期腎病的治療手段主要為血液透析，其治療模式多樣。在終末期腎病患者接受血液透析治療之前，需要為患者建立血管通路，而自體人工動靜脈內瘺是首選的血管通路。對終末期腎病患者進行造瘺術之前，采用彩色多普勒超聲檢查，能夠明確患者上肢動靜脈走行及其上肢動靜脈的血流情況，這樣不僅可以幫助醫師為患者選擇合適的吻合血管，同時還能夠提高內瘺術治療的成功率。而在術后采用彩色多普勒超聲檢查，不僅能夠有效觀察患者內瘺吻合口的通暢情況，同時還能夠了解患者是否出現了常見并發癥。本次研究將2013-12—2015-12在我院就診的42例終末期腎病患者作為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取于2013-12—2015-12在我院接受治療的終末期腎病患者共42例。其中，男27例，女15例；年齡24～68歲，平均年齡(46.78±13.86)歲；造瘺時間為2個月～3年，平均造瘺時間為(1.8±0.7)年。

1.2 方法采用美國GE公司生產的Vivid 7超聲診斷儀，將其探頭頻率調整為10 MHz，并采用西門子公司生產的Sequoia 512超聲診斷儀，將其探頭頻率調整在8～15 MHz，測量時保障聲束與血流方向之間的夾角小于60°。

指導患者取平臥位，將患者待檢查的肢體略向外伸展，并將患者的人工動靜脈內瘺側肢體進行充分暴露。利用二維圖像尋找患者的橈動脈、頭靜脈以及吻合口，充分掌握三者之間的關系。仔細觀察患者管腔的大小、管壁情況以及管腔內外的回聲情況，利用彩色多普勒血流顯像對血管通路內血流情況進行仔細觀察。術后仔細觀察患者吻合口的血流狀況、血管通暢程度，同時要特別留意吻合口附近是否存在異常回聲。

2 結果

2.1 所有患者檢查結果分析42例患者中，有76.2%(32/42)患者的人工動靜脈內瘺血流通暢。超聲檢查結果顯示患者的橈動脈瘺口近心端動脈血流阻力降低，且血流速度變快，而瘺口遠心端橈動脈血流方向表現為正常。頻譜有以下幾個方面的特征：①頻譜形態表現為三相波或者是二相波。②瘺口部位表現為高速低阻型動脈樣頻譜。③橈動脈與頭靜脈的內徑均變寬。④靜脈呈現為動脈化頻譜，頻譜呈現為低阻型頻帶寬，且頻譜完全被填充。

42例患者中，有23.8%(10/42)患者出現并發癥。其中，人工動靜脈內瘺頭靜脈內血栓形成的患者共5例；人工動靜脈內瘺狹窄的患者共4例；假性動脈瘤的患者共1例。

2.2 內瘺通暢患者與存在并發癥患者的血流動力學指標分析內瘺通暢患者的內徑為2.5 mm，并發癥患者的內徑＜2.5 mm；內瘺通暢患者的最高速度為(264.32±45.65)cm/s，并發癥患者的最高速度＞(264.32±45.65)cm/s；內瘺通暢患者的血流量為(389.45±120.43)mL/min，并發癥患者的血流量＜(389.45±120.43)mL/min。

3 討論

在終末期腎病患者接受血液透析治療過程中，動靜脈內瘺是一個主要的血管通路，該通路能夠將患者體內過多的體液去除，可以有效降低患者血液系統中各種代謝廢物的濃度，因而人工動靜脈內瘺的通暢度對血液透析治療的效果具有直接性影響[1]。由于終末期腎病患者可提供的血管通路部位限制，因此，有效延長人工動靜脈內瘺的使用時間便具有重要的意義[2]。

終末期腎病患者接受人工造瘺術術后，對人工動靜脈內瘺成熟度的評價具有重要的意義[3]。彩色多普勒超聲檢查是血液透析患者治療過程中的一個有效監測手段，該技術具有操作簡便、檢查結果可靠性高以及無創等優點，能夠減小上肢血管內徑的檢查結果與血管造影結果之間存在的偏差[4]。在患者接受造瘺之前，采用彩色多普勒超聲對患者的動脈內徑進行測量，能夠直接觀察患者的動脈是否存在狹窄以及動脈粥樣硬化斑塊等情況，同時還可采用彩色多普勒超聲測量淺靜脈內徑及頭靜脈與橈動脈之間的距離，并對橈動脈、頭靜脈主支以及較大分支走行進行標記，可選擇距離兩者之間最近部位的血管，這樣能夠提高造瘺的成功率[5]。

對行造瘺術的終末期腎病患者而言，理想的血流通道應具有充足的血流量，并能夠進行重復性使用，且能夠保持較長時間的通暢性[6]。采用彩色多普勒超聲檢查，結果顯示理想的血流通道主要表現為瘺口處可見五彩鑲嵌且血流方向紊亂的湍流，其中，上游橈動脈內的血流流速曲線主要表現為高速低阻型；頭靜脈內的血流流速曲線表現為低阻力型[7]。本次研究中，有32例患者人工動靜脈內瘺血流通暢。

人工動靜脈內瘺會因術后并發癥的出現而導致造瘺術失敗。常見的并發癥主要有以下幾種，①血栓形成：人工動靜脈內瘺中最常出現的并發癥就是血栓形成，往往出現于引流靜脈、吻合口等部位。采用彩色多普勒超聲檢查，可以直接觀察患者血管內血流的具體情況，了解血管內是否存在血流信號、是否充盈缺損，并能夠測量血流流速，進行血流動力學分析，因而彩色多普勒超聲能夠對血栓形成進行準確判斷[8]。本次研究中，人工動靜脈內瘺頭靜脈內血栓形成的患者共5例。②狹窄：人工動靜脈內瘺狹窄是導致動靜脈內瘺功能無法正常發揮的一個重要原因，必須及時采用血管成形術或者是外口手術進行修復，這樣才能保障治療效果。二維超聲結果顯示吻合口狹窄時，吻合口的內徑小于2.5 mm，超聲檢查顯示湍流速度較高，一旦出現混疊、高度狹窄近乎閉塞時，無法充分顯示彩色血流，且收縮期峰值流速顯著性增高。本次研究中，人工動靜脈內瘺狹窄的患者共4例。③假性動脈瘤：終末期腎病患者接受長期血液透析治療過程中，會因多種因素影響，比如穿刺次數較多、壓迫不當或者是持續性使用抗凝藥物等，往往會導致假性動脈瘤。二維顯示橈動脈周圍可見一液性暗區，呈現為湍流狀，并在橈動脈破口部位可探及湍流血流頻譜。對瘤體進行清除，并將破口部位縫合后，內瘺的血流量符合要求。本次研究中，假性動脈瘤的患者共1例。

綜上所述，對終末期腎病患者，采用彩色多普勒超聲進行檢查，能夠有效監測人工動靜脈內瘺的血流情況，具有較高的應用價值。

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2016-04-06)

1005-619X(2016)10-1067-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.026

118000遼寧省丹東市第一醫院超聲科