軍人心理健康管理存在的問題與對策

顧春紅

軍人心理健康管理存在的問題與對策

顧春紅

本文簡述了軍人心理健康管理的現(xiàn)狀，提出了在軍人心理健康管理方面存在認識上有偏頗，管理缺乏連續(xù)性，心理檔案管理不規(guī)范，專業(yè)人才隊伍參差不齊，缺少規(guī)范的大數(shù)據(jù)研究系統(tǒng)等問題，針對問題提出了下一步要加強領導、規(guī)范管理程序、構(gòu)建預警防控體系等相應的對策，為部隊加強心理衛(wèi)生服務工作提供參考借鑒意見。

軍人；心理健康管理；問題；對策

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，人們的精神、社會、經(jīng)濟、心理的壓力逐步增大，心理健康問題已經(jīng)引起人們的廣泛關(guān)注。“心理健康管理”的概念也隨之在國內(nèi)興起和發(fā)展。

1 心理健康管理的概念

心理健康管理工作包括針對個體的心理健康管理和針對群體的心理健康管理；內(nèi)容包括心理衛(wèi)生知識的普及、心理健康的評估、心理壓力的緩解與釋放、精神疾病的規(guī)范治療等。心理健康管理是將健康管理學的理念運用于心理健康領域，對特定的個體或人群進行適時動態(tài)全面地收集心理健康信息，及時有效地分類處理的過程。心理健康管理學主要研究心理健康的構(gòu)成要素、表現(xiàn)形式與特點以及對整體健康素質(zhì)能力的影響；研究心理健康的調(diào)查測量方法與技術(shù)手段；研究心理健康的評價標準與管理干預效果；研究不良心理因子的形成與危害；研究心理健康管理的內(nèi)在規(guī)律、管理重點、風險控制及調(diào)控措施等[1]。

軍人心理健康管理是以提高部隊戰(zhàn)斗力為目的，運用心理學原理，通過科學的心理學方法鍛造軍人良好心理素質(zhì)而進行一系列的心理干預和健康管理活動。平時的心理健康管理在日常軍事訓練過程中，以團體訓練形式進行心理健康維護干預為主，適當關(guān)注個體的亞健康與疾病管理。與平時心理健康管理不同，戰(zhàn)時心理健康管理模塊劃分為預警干預、應急處置、疾病管理三部分，將干預目標鎖定在惡劣戰(zhàn)場環(huán)境下出現(xiàn)的各種輕、中、重度精神癥狀和精神疾病上，偏重于個體治療性服務，對分揀、篩查、后送、治療、康復等環(huán)節(jié)有更高的要求[2]。

2 軍人心理健康管理現(xiàn)狀

建設高質(zhì)量的軍隊必然要保證官兵的高素質(zhì)，其中心理素質(zhì)占了重要的地位。

2.1 各級領導高度重視軍人的心理健康水平近年來，軍委和總部領導十分關(guān)注部隊精神及心理疾病防治工作[3-4]，不斷加大心理衛(wèi)生服務的投入力度。先后2次召開全軍心理服務工作會議，制定服務規(guī)則，加強軍隊各精神病專科醫(yī)院(臨床部)建設，以及療養(yǎng)院(區(qū))心理科(室)建設，各旅、團單位也基本建立了心理咨詢室(站)，配齊心理服務骨干設備，培養(yǎng)了一批專(兼)職心理骨干充實到基層部隊。

2.2 建立了基本的管理與防治網(wǎng)絡目前，在新兵入伍時，對新兵入伍家訪和體檢中，把是否有家族精神病史作為一項重要的內(nèi)容進行排查。把心理健康測試作為新兵入伍篩查的重要內(nèi)容，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早退兵。建立心理衛(wèi)生服務領導組織機構(gòu)，完善心理訓練考評機制，不斷強化管理體系，積極構(gòu)建防治網(wǎng)絡。以沈陽軍區(qū)為例，依托解放軍第406醫(yī)院215臨床部全軍心理衛(wèi)生服務中心建立了心理培訓基地、依托軍區(qū)疾病預防控制中心建立了心理健康教育咨詢網(wǎng)絡平臺，開展骨干培訓、專題輔導、巡回服務等工作，在體系部隊初步建立了軍、師(旅)、團、營四級精神及心理疾病防治網(wǎng)絡，形成了醫(yī)院與部隊多措并舉、綜合治理的良好局面[5]。

2.3 軍隊擁有一批心理專業(yè)技術(shù)骨干目前，全軍3所軍醫(yī)大學均開設了醫(yī)學心理學系或精神及心理系，并從2011年開始培養(yǎng)心理學的專業(yè)人才。各大單位也設有相應的心理與精神病學專業(yè)委員會，建有精神及心理疾病防治中心或心理教育培訓基地。全軍專業(yè)委員有300余人，長期從事精神及心理專業(yè)科研、教學、臨床精神及心理醫(yī)學的專業(yè)人員超過500人。旅、團以上單位專(兼)職心理醫(yī)生3 000余人，基層部隊通過國家心理咨詢師二級的人員也近4 000人[5]。

3 軍人心理健康管理存在的問題

雖然軍隊目前在心理衛(wèi)生服務方面各級都很重視，但工作開展上還存在一些管理不規(guī)范，多頭指揮，標準不統(tǒng)一等問題。在心理健康管理方面，主要還是圍繞篩查出的心理疾病或心理障礙者進行治療，即心理不健康的軍人。而針對心理健康軍人開展的規(guī)范管理和訓練強化力度還不夠。

3.1 對軍人心理健康管理工作的認識上存在一定的偏頗有時把心理衛(wèi)生工作與思想政治工作混為一談，或由思想政治工作代替心理衛(wèi)生工作。目前，部隊心理服務工作多數(shù)由政治部門牽頭，具體工作也是由政工干部或醫(yī)務人員等非職業(yè)化人員擔負，職責不明確，專業(yè)素質(zhì)不高。雖然我軍一直以來講究思想政治工作優(yōu)勢，在以往的戰(zhàn)爭中也發(fā)揮了巨大的作用，甚至我們可以看到思想政治工作和心理服務在方法和目標上存在著交叉點，但兩者之間畢竟有著很大的區(qū)別。

3.2 心理健康管理工作缺乏連續(xù)性目前，軍隊心理健康體檢沒有作為一項強制體檢內(nèi)容納入軍人年度體檢工作中。雖然在新兵征兵過程中，各地均組織心理健康狀況篩查，但新兵入伍后的監(jiān)測缺乏連續(xù)性。一般的下部隊服務測試評估，常用橫斷面的一次性評估方法，只能得到一個時間層面上的狀況，難以避免由于各種原因?qū)е碌慕Y(jié)果不穩(wěn)定和不準確，缺少縱向隊列數(shù)據(jù)，無法取得軍人個性心理特征縱向變化特點，進行因果聯(lián)系研究。

3.3 心理健康檔案建立不規(guī)范目前，絕大多數(shù)軍人的心理健康評估結(jié)果是紙質(zhì)完成，沒有形成數(shù)據(jù)存儲下來，管理好的部隊可把每名軍人每次測試結(jié)果歸檔，但數(shù)據(jù)利用率不高，多數(shù)情況下，僅關(guān)注有問題的人員測試結(jié)果，對心理健康軍人心理品質(zhì)提升情況沒有數(shù)據(jù)的積累和關(guān)注。心理健康檔案管理的不規(guī)范，造成軍人心理健康管理水平在低層次徘徊。以飛行員心理健康檔案為例，部隊飛行員每年至少到醫(yī)院或療養(yǎng)院進行一次心理健康體檢，但各醫(yī)院、療養(yǎng)院現(xiàn)有資料不能反映飛行人員個體心理健康狀況的變化趨勢[6]。飛行人員體檢每年不是固定在某一家醫(yī)院或療養(yǎng)院，而且目前飛行人員的心理檔案管理沒有實行聯(lián)網(wǎng)，不能得到每一位飛行人員連續(xù)的心理測評數(shù)據(jù)，有時造成被測人員重復同一人格測試，而“學會”了答卷，造成結(jié)果的不準確。

3.4 心理健康管理人才隊伍參差不齊在部隊基層心理服務體系中，心理衛(wèi)生工作者主要還是以兼職為主，如兼職醫(yī)生、兼職干事。以某部防空旅為例，早在1998年已建立完整的心理咨詢室，配備獨立的心理測量室，但從建立至今依舊是衛(wèi)生隊醫(yī)生兼職“心理醫(yī)生”。由于部隊編制體制的限制，部隊心理衛(wèi)生服務人員一般兼職多于專職；非心理專業(yè)的多于心理學專業(yè)的；沒有受過正規(guī)系統(tǒng)專業(yè)培訓的多于接受過正規(guī)培訓的；沒有實際工作經(jīng)驗的多于有實操經(jīng)驗的。對于心理健康管理知識的掌握也不系統(tǒng)。許多取得心理咨詢師資格證書的人員，沒有從事與心理衛(wèi)生服務有關(guān)的工作。

3.5 軍人心理健康管理缺乏規(guī)范的大數(shù)據(jù)研究系統(tǒng)由于我國測量工具的常模多是在20世紀80年代建立的，而且近年來隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，軍隊對軍人身心素質(zhì)的要求也有了新的變化，原有常模已不能適應新形勢下軍隊建設需要。而且目前各部隊采用的心理測量工具不統(tǒng)一，對心理測試的結(jié)果無法進行對比分析。各自為戰(zhàn)，軍人心理健康管理的廣泛性不夠，特別是缺乏規(guī)模性的大樣本數(shù)據(jù)。

4 對策

4.1 加強心理健康管理的領導，明確心理健康管理重點進一步明確心理健康管理主要是針對部隊中的絕大多數(shù)健康人群，而不是幾個不正常的個別人。軍人心理健康管理是運用心理學原理，通過科學的心理學方法鍛造軍人良好心理素質(zhì)而進行的一系列心理干預和健康管理活動，其目的是提高部隊戰(zhàn)斗力。軍人心理健康管理的重點應放在加強心理素質(zhì)訓練和職業(yè)壓力管理上。為滿足部隊心理服務的需要，應建立心理健康管理的長效服務體系，由既往單一的心理健康體檢轉(zhuǎn)向持續(xù)性的心理健康管理，形成四位一體的健康管理模式(體檢、輔導、訓練、咨詢)，有效地解決心理健康體檢的檢后醫(yī)學服務斷鏈問題[7]。

4.2 規(guī)范心理健康管理程序

4.2.1 從新兵入營開始建立軍人個人心理健康檔案內(nèi)容包括：①基本信息。明確記錄姓名、性別、年齡、文化程度，家庭社會關(guān)系等官兵基本信息。②新兵入伍(干部入職)心理評估。明確軍人的心理測試標準，如使用第四軍醫(yī)大學研制的《新兵入伍心理評估問卷》。③人格測試。首次進行16PF、或EPQ、或MMPI的人格測試，最好全軍明確統(tǒng)一使用同一測試量表。④心理行為測試。定期組織90項癥狀清單(SCL-90)、焦慮自評量表(SDS)、抑郁自評量表(SAS)測試。⑤應激及相關(guān)問題評估。生活事件量表(LES)、社會支持評定量表(SSRS)、應對方式問卷(CSQ)。其中1～3項在初期建立軍人心理檔案時要完成，第3項可在遇有士官選改晉升、干部選拔晉升、特殊人才選拔等情況下再次進行測試，一般可每3～5年組織一次，觀察個人人格特征變化。第4項可每年定期組織心理體檢時進行；第5項為個體有心理問題發(fā)生或發(fā)生群體性事件、應激事件等情況下使用。因目前軍人心理測試使用的常模多為20世紀七八十年代生成的，新時期軍人情況發(fā)生了很大的變化，隨著社會進步和生活水平的提高，軍人的身心特質(zhì)有了新的變化，應通過大樣本測試，對現(xiàn)有常模進行進一步修訂，以符合目前軍人的實際情況。

4.2.2 針對心理測評結(jié)果制定心理健康管理方案依據(jù)心理測評發(fā)現(xiàn)的共性特點與部隊擔負的目標任務設計團體心理輔導主題，分層進行心理干預。如：針對新兵常見的適應不良問題和士官面對的職業(yè)壓力等問題進行軍人團體心理輔導；利用部隊網(wǎng)絡視頻覆蓋率高的優(yōu)勢進行團體心理輔導，通過焦點互動教會官兵掌握心理調(diào)適方法和壓力管理技巧，增強維護心理健康的意識，提高健康管理的自我效能。針對新兵適應能力差，心理素質(zhì)弱的問題，設計團體心理行為訓練教案，組織心理行為訓練，幫助帶兵骨干掌握心理行為訓練技巧，在新兵常規(guī)訓練間隙以班為單位開展團體心理行為訓練，通過訓練提高新兵的心理素質(zhì)，使之盡快融入部隊、適應部隊生活、勝任軍人職責。還可針對官兵最想解決的心理問題，進行團體心理訪談及個別心理咨詢，對如何處理好人際關(guān)系問題、婚戀問題、夫妻情感問題、家庭關(guān)系問題以及各種心理壓力等問題，給予具體的指導，幫助官兵排除心理困擾，提高自我調(diào)適能力[7]。

4.2.3 加強心理健康管理的信息化建設水平目前軍人心理健康管理資源不能共用，服務常常出現(xiàn)斷鏈情況，其中最重要的原因就是信息化管理水平低，沒有實現(xiàn)軍人心理健康管理信息化、科學化、現(xiàn)代化。應當借助軍隊信息化管理平臺，加強軍人健康管理或軍人干部(兵員)管理平臺的建設與發(fā)展，將軍人心理健康管理工作納入軍人健康管理或干部(兵員)管理平臺中，實現(xiàn)部隊與上級機關(guān)、上級機關(guān)與總部，以及各部隊之間的信息溝聯(lián)與互通，各級領導可有權(quán)限使用心理健康管理平臺的資源。

4.2.4 加強心理健康管理人才隊伍建設依托各大專院校、科研院所及各種培訓機構(gòu)，引進、培訓心理衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，從事心理健康管理工作，同時，兼負幫帶基層部隊心理骨干工作。目前各基層單位每個團單位至少有2名以上通過注冊的心理咨詢師，但這些咨詢師因缺乏實踐經(jīng)驗和專業(yè)督導，很難獨立開展工作，為此需要建立督導幫帶機制，使心理骨干盡快勝任咨詢工作。

4.3 構(gòu)建軍人心理健康監(jiān)測預警防控體系健全各級心理健康管理工作組織機構(gòu)和專業(yè)機構(gòu)，負責心理健康管理的組織、監(jiān)測、評估、教學、訓練、干預、治療等工作。連設立由政工干部、衛(wèi)生員、4～6名班長組成的基層心理骨干；營設立健康教育指導小組，旅、團設立心理健康教育指導站，軍師設立心理健康教育指導中心；班排心理骨干“日反饋”、連營“周匯報”、師團“月分析”、集團軍和聯(lián)勤醫(yī)院“季度匯總”的匯報分析制度[8]，及時掌握官兵心理過程變化的真實情況。最后經(jīng)過軍區(qū)防疫部門匯集到聯(lián)勤下屬醫(yī)院、療養(yǎng)院精神科或心理科，同時醫(yī)院、療養(yǎng)院組成心理應激干預分隊，定期下基層幫帶指導工作。形成醫(yī)院、療養(yǎng)院與基層部隊聯(lián)合組成的集心理健康信息報告、預警監(jiān)測、信息核實以及干預處理于一體的健康管理體系，對可能存在心理問題的個體能夠做到及時發(fā)現(xiàn)、預警排查、有效監(jiān)控、干預處理的防控網(wǎng)絡。

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[4]丁永濤，付華斌，陳鋒，等.新形勢下部隊官兵心理咨詢工作存在的問題及對策[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(2)：28.

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2016-03-18)

1005-619X(2016)10-1026-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.007

116023沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療養(yǎng)區(qū)