三層縫合法修復處女膜破裂臨床療效觀察

笪海棠

三層縫合法修復處女膜破裂臨床療效觀察

笪海棠

河南省鹿邑真源醫院婦產科，河南 鹿邑 477200

目的 觀察三層縫合法修復處女膜破裂的臨床效果。方法 回顧性分析2014年1月至2016年1月間我院采用三層縫合法修復的34例處女膜破裂者臨床資料。 結果 34例中術后完全愈合30例（88.2%），切口部分裂開4例（11.8%），均未至基底部，有效率100%；隨訪l～2個月月經排出均通暢。 結論 三層縫合法修復處女膜破裂手術操作簡便，術后處女膜接近處女正常生理狀態，愈合率較高，值得臨床推廣應用。

三層縫合法；處女膜破裂；修復

處女膜多于第一次性交時破裂，手術修復處女膜外觀有助于緩解心理負擔，近年來要求修復處女膜者較多，因處女膜組織粘膜層較薄，血液供應差，傳統修復術式效果欠佳，對復雜處女膜破裂的修復成功率較低。2014年1月至2016年1月我院采用三層縫合法修復處女膜破裂34例，效果較好，報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

34例要求修復者年齡18～29歲，平均（23.2±4.1）歲，均為第一次行處女膜修補術，處女膜破裂多因性生活所致，處女膜裂隙2～3處，位置以4～6點、7～9點居多，裂隙均有一定間隔。34例中有中孕引產史者2例，人工流產史者7例。術前婦科檢查均無生殖系統炎癥表現，出凝血功能均正常，排除合并陰道滴蟲、白色念珠菌、淋球菌等感染者。

1.2 手術方法

選擇月經干凈3～7d手術，常規消毒，充分顯露陰道口，0.5%鹽酸利多卡因10ml及1:20萬鹽酸腎上腺素局部麻醉，使處女膜緣腫脹、易于切開。沿處女膜緣弧形切口約2/5弧，銳性分離兩層間橫截面至陰道黏膜下層約0.5cm，雙極電凝止血，縫合采用6-0可吸收線，內層黏膜瓣裂口處對合后水平褥式縫合，保留處女膜孔徑5～6mm，對合外、內兩層黏膜創面間斷縫合，參照正中矢狀面間斷縫合陰道筋膜層，使兩側合攏、陰道口縮小，水平褥式縫合前庭黏膜、外層黏膜，之后三層貫穿縫合消滅死腔。術畢處女膜孔僅可容一小指，創面涂紅霉素眼藥膏。術后消毒紗布襯墊內褲以防摩擦，便后潔爾陰溶液擦洗外陰，1個月內禁止騎跨及劇烈運動，3個月內禁止性生活。手術1個月復查治療效果。

1.3 療效判斷標準[1]

有效：處女膜裂隙完全愈合，或處女膜緣少許裂開，但未達基底部，處女膜孔徑≤1.0cm；②無效：復查時見切口復裂，裂隙超過處女膜基底部。

2 結 果

34例受術者中，術后完全愈合30例，約占88.2%，4例切口縫合處部分裂開，均未至處女膜基底部，約占11.8%，有效率100%。隨訪1～2個月，34例月經排出均較通暢。

3 討 論

處女膜為環形薄層粘膜皺襞，附著于陰道入口邊緣，主要由彈性、膠原性結締組織組成，未角化復層鱗狀上皮覆蓋表面，組織中分布少量神經纖維及血管，無腺性、肌性成分，幼女時對保護生殖系統、減少盆腔感染有重要作用，生殖系統發育成熟后處女膜組織脆弱，血供較差。造成處女膜破裂的常見原因主要有性交、分娩及意外破裂，性交所致處女膜裂隙多位于截石位4、8點處，裂緣分開明顯，分娩所致處女膜破裂多呈菊花形，意外破裂多不規則、呈分塊狀。要求對破裂處女膜進行修復者多因心理因素，包括自身及可能結婚對象的心理需求，可減少受術者對身體缺陷的憂慮，增強自信，有利于積極面對生活和工作[2]。處女膜修補術通過手術重新構建完整的處女膜外觀，解決患者心理負擔問題[3]。臨床常見處女膜修復術式主要有瓦合法、環形埋線法、貫穿縫合術、夾層術、直接縫合法、荷包減張縫合術、縱行劈開雙層橫行褥式縫合術、三層縫合法等，基本原理均為處女膜兩層黏膜的縫合[4]，去除裂隙緣粘膜與瘢痕組織，重建血供豐富的創面后分層對位縫合。

處女膜修復手術目標為還原正常大小的處女膜孔，觸摸無明顯瘢痕感。選擇月經周期第1周或月經來潮前1周手術，體內雌激素水平較低，白帶量少、稠厚，可使切口處于相對干燥狀態，有利于愈合。處女膜組織脆弱，血液循環差，且緊鄰道口、肛門，加上陰道分泌物等因素，不利于切口愈合，脆弱的創面若再承受較大張力，傷口則很難愈合[5]。傳統手術方式多將兩側裂隙拉攏縫合，張力集中于同一矢狀切面，術后切口易于重新裂開；兩側裂隙邊緣重疊或褥式縫合，均會增加術后瘢痕，觸之有明顯的瘢痕感；荷包縫合法修補處女膜手術時間長、操作較為繁瑣，有時會破壞尿道口正常解剖結構，難以達到理想的手術效果。對多次性生活致陰道稍松弛，要求行處女膜修復者，僅修復處女膜外觀而未改善陰道松弛，難以完全模擬處女正常生理狀態，也是術后見紅率低的原因之一[6]。

三層縫合法于處女膜緣弧形切開，切除瘢痕組織使創面柔軟，適度銳性分離兩層間橫截面至陰道黏膜下層約0.5～1.0cm處，可增加處女膜血液供應，延長其長度，使處女膜張力減小，便于縫合后向陰道口中心接攏，恢復正常外型。本術式適于修復較復雜的多點破裂處女膜，對處女膜裂傷較重者可于裂隙基底處形成新鮮創面，增加破裂緣血供，增強愈合能力，以正中矢狀面為軸間斷縫合陰道筋膜層，可有效縮小陰道口，使得裂隙縫合緣的張力減小，有利于切口愈合。切口愈合后處女膜厚度及韌性增加，陰道口縮小，可滿足受術者術后初次性交過程中處女膜出血、疼痛的要求。術中應注意避免前庭大腺的損傷，以免造成術后分泌物減少。本組34例受術者中，30例術后完全愈合（88.2%），切口縫合處部分裂開4例（11.8%），均未至處女膜基底部，有效率100%；隨訪1～2個月月經排出均通暢。

三層縫合法修復處女膜破裂手術操作相對簡便，修復后處女膜接近處女正常生理狀態，且有較高的切口愈合率，值得臨床推廣應用。

[1]李峰永,李強,周傳德，等.裂隙劈開錯位縫合法處女膜修補術[J].中國美容醫學,2010,19(8):1122-1123．

[2]何學軍,劉永珍,尹清明,，等.醫生在處女膜修補術中的責任義務[J].醫學與哲學,2015,36(4B):91-94. [3]Foldes P,Droupy S,Cuzin B.Cosmetic surgery of the female genitalia

[J].Prog Urol,2013,23(9):601-611.

[4]Shaw D,Lefebvre G,Bouchard C,et a1.Female genital cosmetic surg

ery[J].J 0bstet Gynaecol Can,2013,35(12):1108-lll4. [5]勾慶芬,姚翠英,付冰川.應用瓦合粘膜瓣及荷包減張縫合處女膜修補術[J].中國美容醫學,2010,19(2):160-161.

[6]楊曉,陳兵,王晉煌,等.半荷包式縫合法在處女膜修補術中的應用[J].中國美容整形外科雜志,2011,22(1):47-49．