中老年重瞼術治療上瞼皮膚松弛經驗探討

周水勇，王 劍，張羽森，梁紅偉

中老年重瞼術治療上瞼皮膚松弛經驗探討

周水勇，王 劍，張羽森，梁紅偉

鄭州人民醫院整形外科 河南 鄭州 450000

目的 探討重瞼術矯正中老年上瞼皮膚松弛的治療經驗；方法 對58例中老年上瞼皮膚松弛患者以重瞼術手術方法，切開上瞼皮膚，去除松弛的皮膚和眼輪匝肌，皮下埋線縫合，皮膚間斷縫合形成重瞼線；結果 58例患者上瞼松弛矯正滿意，術后恢復后重瞼形態自然美觀；結論 重瞼術能有效矯正中老年上瞼皮膚松弛，是中老年病人改善容貌，使面部年輕化的理想手術方式之一。

中老年；上瞼皮膚松弛；重瞼術

隨著人們生活水平的提高，追求容貌美不再是年輕人的專利，越來越多的中老年人對自身容貌美越來越關注，另外隨著人口老齡化的到來，中老年患者的數量逐漸增多。中老年病人往往伴有眼瞼皮膚松弛，特別是上瞼皮膚松弛，這使人的容貌顯的老態。對松弛的上瞼行重瞼術是矯正上瞼皮膚松弛的主要手術方法之一[1]，筆者科室自2013年 3至2015年6月，應用重瞼術矯正上瞼明顯松弛病人58例，取得滿意效果，現報道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

58例患者，男性患者15例，女性患者43例，年齡 45～65 歲。所有患者術前均有中重度上瞼皮膚松弛，呈三角眼形態，無明顯眉下垂。

1.2 手術方法

患者取坐位，輕閉雙眼，拉緊上瞼皮膚使睫毛微動，距瞼緣5mm用無齒鑷模擬出重瞼形態，調整至滿意效果，定點畫出下切口線。同上方法以5mm寬度再次用無齒鑷模擬重瞼形態，松開拉緊的上瞼皮膚，再適當拉緊上瞼皮膚，畫出無齒鑷尖端在上瞼皮膚投影，定點畫出上切口線，上下切口兩線在內、外側交匯，外側切口交匯處要適當靠外，并沿魚尾紋方向，兩條線要流暢、自然, 內側窄、外側略寬，上切口線較下切口線略長些, 這樣下切口線外側延長線上翹角度不會過小, 皮膚切口上、下唇宜于對位。然后用無齒鑷分內、中、外三點夾持上下切口線處上瞼皮膚，以微拉動上瞼緣為度，觀察去皮范圍是否足夠，以再次確定需切除松弛皮膚的寬度[2-3]，患者改仰臥位，常規消毒鋪巾后1%利多卡因局部浸潤麻醉后切開皮膚全層，剪除設計線內松弛的皮膚和眼輪匝肌，暴露出瞼板前筋膜和眶隔筋膜，伴有眶隔脂肪膨出者，可切除部分眶隔脂肪，徹底止血，7-0尼龍線按切口下唇眼輪匝肌切緣、瞼板前筋膜和切口上唇眼輪匝肌切緣埋線縫合固定，外側切口處埋線縫合固定至眶隔筋膜，囑患者睜眼觀察重瞼形態，并觀察雙側是否寬度和弧度是否對稱，不對稱時可調整固定位置來達到基本對稱，最后間斷縫合皮膚。術后可口服應用消腫藥物，無需應用抗生素，術后第2天換藥，術后7天拆線。

2 結 果

58例患者拆線后重瞼形態對稱，寬度合適，恢復6個月～1年隨訪患者對手術效果滿意，上瞼松弛的矯正使患者面部顯得年輕，改善了容貌，增強了患者的自信。

3 討 論

眼睛是心靈的窗口，眼部形態美是面部美的重要組成部分，中老年人由于上瞼皮膚松弛，特別是外眥部皮膚松弛下垂，眼部呈三角眼畸形，除了影響容貌，重度松弛的情況下還會遮擋瞳孔影響視物，造成上瞼下垂[4]。上瞼皮膚松弛整形是常見的眼部美容手術，通過重瞼術直接切除上瞼松弛的皮膚和眼輪匝肌，能充分矯正上瞼松弛，對中、重度的上瞼松弛有良好效果[5-6]。

中老年人由于社交范圍和心理因素的影響，不喜歡過寬和夸張的重瞼形態，重瞼不是她們的最終目的，很多人原本就是重瞼，只是由于皮膚的松弛遮擋了重瞼線，因此，中老年病人往往多追求自然的重瞼。中老年重瞼由于皮膚松弛較重，與年輕人的重瞼手術有明顯不同：1.年輕患者重瞼術一般不去皮或者少量去皮，手術縫合也是直接常規上下瞼緣和上瞼提肌腱膜縫合固定就行，但是中老年患者由于手術去皮和眼輪匝肌較多，術后如果按上述方式縫合固定，術后很容易造成重瞼過寬或者重瞼消失，而且去除較多眼輪匝肌，術后由于肌肉后縮粘連愈合，也會造成多重瞼的情況，筆者早期手術曾出現過此類情況。筆者現在采取將切口上下唇眼輪匝肌和瞼板前筋膜埋線縫合固定的方法，術后效果滿意；2. 縫線固定于瞼板前筋膜的位置不可過高，一般縫掛在瞼板中上部筋膜為最佳，不能超過瞼板上緣，以睫毛微翹即可，如固定位置超過瞼板上緣或者提上瞼肌腱膜，會造成睫毛過翹，顯得不自然，還有可能造成睜眼疲勞。當然局部固定位置也不能過低，不能低于切口下緣，以避免出現局部皮膚堆積臃腫的現象[7]；3.松弛的眼輪匝肌要充分去除，由于擔心過多去除眼輪匝肌會導致重瞼過寬，往往術中去除眼輪匝肌不足，導致術后局部重瞼臃腫，效果不良。筆者大部分病人按術前設計去除等量寬度的皮膚和眼輪匝肌，然后再采取將切口上下唇眼輪匝肌和瞼板前筋膜埋線縫合固定的方法，術后效果滿意。對于去皮較多的病例，去除眼輪匝肌寬度應較去皮寬度適當減少。

上瞼松弛整形還需要考慮眉部的形態和眉眼是否協調，提眉術和切眉術在矯正眉部形態的同時也能矯正上瞼松弛，但是由于提眉術主要是切除眉上或者眉下的皮膚和皮下組織，通過拉緊眉部皮膚來間接矯正上瞼松弛，而且還要考慮眉部形態，因此矯正程度有限，而且由于皮膚的彈性拉展，術后保持的時間也較短，重瞼術直接切除上瞼松弛的皮膚和眼輪匝肌，能充分矯正上瞼皮膚松弛，對中、重度的上瞼松弛也有良好效果，這是提眉術和切眉術不能比擬的，但是由于提眉術和切眉術術后恢復快的優點，因此采用提眉術或者切眉術也是上瞼皮膚松弛的有效手術方式之一，要根據患者的具體情況采取最適合的手術方式，必要時可兩種術式結合，或者先行提眉術，再延期行重瞼術，以達到最佳的手術效果[8-10]。

[1] 毛波,鄒同榮.不同術式治療中老年上瞼松弛32例分析[J].實用醫院臨床雜志,2013,10(2):148-149.

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[3] 侯勇,劉唯,高錦越,等.眼輪匝肌懸吊矯正上瞼松弛術治療上瞼松弛68例效果觀察[J].實用醫院臨床雜志,2013,10(4):177-178.

[4] 李靜,黎凍.中老年人上瞼松弛皮膚的改良整復[J].中國美容醫學,2010,19(12):1783-1784.

[5] 田丁丹,靳軍華.重瞼聯合眉部切口矯正中重度老年性上瞼松弛[J].四川醫學,2012,33(9):1595-1596.

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[10] 唐建兵,程飚,李勤,等.上瞼解剖結構及其在上瞼下垂矯正術中的意義[J].中國臨床解剖學雜志,2011,29(3):350-352.

王 劍