老年慢性病出院病人護理結局及其影響因素分析

老年慢性病出院病人護理結局及其影響因素分析

黃天雯，譚運娟，黃小芬，蘇永靜，張小燕，鄧石鳳，郝元濤

摘要：[目的]了解老年慢性病出院病人的護理結局，為科學、全面地評價出院老年慢性病病人的健康狀況，構建老年慢性病病人健康狀況綜合評價體系提供依據。[方法]采用“國內護理用老年慢性病病人護理結局評定量表”對廣州市2所三級甲等醫院及1所二級甲等醫院的250例出院老年慢性病病人進行調查，采用SPSS11.0軟件包進行描述性分析、單因素分析、多元線性回歸分析。[結果]老年慢性病出院病人護理結局各領域得分在中等以上水平，出院后是否需要照顧、是否患腦血管疾病、患慢性病數目、年齡、婚姻狀況、文化程度、經濟收入是影響出院老年慢性病病人護理結局的最主要因素。[結論]護士在實施出院護理時，關注病人在健康知識和行為方面的不同水平，重點關注高年齡組、患病復雜、出院后需要照顧及患有腦血管疾病的病人，使此類病人在住院初期就已經開始接受出院計劃，有針對性地做好出院指導，提高病人出院后的適應能力，并且根據護理結局的測量，在醫院及社區建立及實施老年慢性疾病病人出院計劃模式。

關鍵詞：老年人；慢性疾病；護理結局；影響因素

中圖分類號：R473.59

作者簡介：黃天雯，副主任護師，碩士研究生，單位：510080，中山大學附屬第一醫院；譚運娟、黃小芬、蘇永靜、張小燕、鄧石鳳單位：510080，中山大學附屬第一醫院；郝元濤單位：510080，中山大學公共衛生學院。

收稿日期：(2014-04-13；修回日期：2014-12-13)

Analysis on nursing outcomes of elderly discharged patients with chronic diseases and its influencing factors

Huang Tianwen，Tan Yunjuan，Huang Xiaofen，et al(Affiliated First Hospital of Sun Yat-sen University，Guangdong 510080 China)

AbstractObjective：To know about the nursing outcomes of elderly discharged patients with chronic diseases，provide the basis for scientific and comprehensive evaluation of the health status of elderly discharged patients with chronic disease，and constructing the comprehensive evaluation system of health status of elderly patients with chronic diseases.Methods：The “domestic nursing of senile patients with chronic disease care outcome assessment scale” was used to investigate the 250 cases of elderly discharged patients with chronic diseases in 2 three grade A hospitals and 1 two grade A hospital in Guangzhou city.The SPSS11.0 software package was used to do descriptive analysis，single factor analysis and multiple linear regression analysis.Results：Nursing outcome scores in each domain of elderly discharged patients with chronic diseases were above moderate level，whether to need to care after discharge，whether suffering from cerebrovascular disease，chronic disease number，age，marital status，educational level and income were the main influencing factors of nursing outcomes of elderly discharged patients with chronic disease.Conclusion：In the implementation of discharged nursing，the nurses focus on different levels of health knowledge and behaviors of patients，pay attention to the patients in high age group，with prevalence of complex，after discharge in need of care and patients with cerebrovascular disease.They make the patients in the hospital begin to accept early discharge planning and targeted guidance after discharge，so as to improve the adaptability of patients after discharge，and according to the measurement of nursing outcomes to establish and implement discharge planning model for elderly patients with chronic diseases in hospitals and community.

Key wordsthe elderly；chronic disease；nursing outcomes；influencing factors

目前，從護理學的發展來看，高級責任護士或?？谱o士使用評估工具對老年慢性病病人健康狀況的客觀評價方法是進行老年慢性病病人的護理結局測量。護理結局分類(Nursing Outcomes Classification,NOC)是全球第一個綜合性的、用來測量與護理有關的病人結局的標準化語言[1]。NOC應用的意義之一是保證護理質量的持續改進。臨床實踐表明在實施護理措施后病人結局得分變化(病人狀態的改變)是護理收集的重要信息。本課題組在文獻法、專家咨詢法、預調查及量表考評方法的基礎上研制了“國內護理用老年慢性病病人護理結局評定量表”[2，3]，并進一步進行了調查研究，對老年慢性病出院病人的護理結局進行初步探討,旨在科學、全面地評價出院老年慢性病病人的健康狀況，為構建老年慢性病病人健康狀況綜合評價體系提供依據?，F報道如下。

1對象與方法

1.1對象2012年1月—2012年6月入住廣州市2所三級甲等醫院及1所二級甲等醫院病情穩定擬出院的老年慢性病病人。調查對象的納入標準：①符合各種慢性病的診斷標準，并經醫院或社區確診的各種老年慢性病病人；②自愿為原則，愿意配合評估和調查；③意識清楚，無嚴重的視覺、聽覺、認知障礙，可用言辭表達或具有閱讀能力；④居住在廣州市半年以上的病人。排除標準：①出院到老人院的病人；②出院后必須在門診接受康復治療的病人；③患有老年癡呆、精神障礙者。

1.2調查內容與工具

1.2.1一般人口社會學及一般健康狀況采用自制問卷，內容包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、居住在廣州市的時間、目前所患的主要慢性疾病、出院后居住情況、出院后是否需要照顧、出院后面臨的最大困難等。

1.2.2護理結局狀況采用本課題組研制的“國內護理用老年慢性病病人護理結局評定量表”。量表由4個方面組成，包括功能健康領域(12個條目)、生理健康領域(10個條目)、心理-社會健康領域(5個條目)、健康知識和行為領域(11個條目)，共38個條目。每個條目包括一個標題名稱、一套描述與條目相關的指標、一個5分量制Likert型度量尺度，得分越高，其健康狀況越好。量表具有較好的表面效度和內容效度，具有較好的結構效度和區分效度，用于評價國內老年慢性病病人的健康狀況，供老年護理?？祁I域護理人員及研究者使用。

1.3資料收集及統計學方法采用便利抽樣的方法進行抽樣。在經過統一培訓的調查員的指導下，由被調查者自行填寫問卷，不能自行填寫者由調查員幫助填寫。本次調查發出問卷255份, 收回255份，回收率100%，經檢查合格者250份，合格率達98.0%，達到問卷調查的要求。由調查員代筆的部分文化程度太低或視力不良未隨身攜帶眼鏡的病人共12例，占4.8%。

采用SPSS11.0軟件包進行數據錄入和統計分析，對數據進行描述性分析、方差分析、多重線性回歸分析。

2結果

2.1基本情況調查對象年齡60歲～90歲(71.56歲±6.88歲)，文化程度以小學及以下為主，占43.6%；以患2種、3種疾病為主，占64.8%；出院后與配偶、子女同住是出院老年慢性病病人主要的居住方式，占92.4%；以糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病病人為主，詳見表1。

表1　250例出院老年慢性病病人一般情況分析( n=250)

2.2護理結局的總體情況出院老年慢性病病人的護理結局在中等水平以上。詳見表2。

表2　250例出院老年慢性病病人護理結局得分情況　分

2.3不同人口學特征的出院老年慢性病病人護理結局的差異性將病人按性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經濟收入分組，考察不同分組中護理結局各維度得分是否存在差異，統計分析方法為兩組定量資料的t檢驗和多組定量資料的方差分析。結果：不同性別的病人護理結局各維度得分差異無統計學意義(P>0.05)，年齡、婚姻狀況、文化程度、經濟收入分別影響護理結局的各維度。

以年齡為分類變量，將功能健康領域得分、生理健康領域得分、健康知識和行為領域得分分別做組間兩兩比較，結果顯示：60歲～69歲組得分與80歲～89歲組得分差異有統計學意義，70歲～79歲組得分與80歲～89歲組得分差異有統計學意義，但60歲～69歲組得分與70歲～79歲組得分差異無統計學意義。

以文化程度為分類變量，將心理-社會健康領域得分做組間兩兩比較，結果顯示：小學及以下組與專科及以上組得分差異有統計學意義。將健康知識和行為領域得分做組間兩兩比較，結果顯示：小學及以下組與初中組、高中或中專組得分與專科及以上組得分差異有統計學意義，但初中組得分與高中或中專組得分差異無統計學意義。

以月收入為分類變量，將生理健康領域得分做組間兩兩比較，結果顯示：500元以下組得分與其他各組得分差異均有統計學意義；將健康知識和行為領域得分做組間兩兩比較，結果顯示：500元以下組及500元～999元組得分與其他各組的得分差異均有統計學意義。

2.4不同健康狀況的出院老年慢性病病人護理結局的差異性將病人按不同的患慢性病數目、出院后是否需要照顧、是否患腦血管疾病分組，考察不同分組中護理結局各維度的得分是否存在差異，統計分析方法為兩組定量資料的t檢驗。結果：患慢性病數目、是否患腦血管疾病、出院后是否需要照顧對護理結局各維度均有影響，差異有統計學意義(P<0.05)。

以患慢性病數目為分類變量，將功能健康領域得分、生理健康領域得分分別做組間兩兩比較，結果顯示：患1種及2種慢性病組得分與患3種、4種及以上慢性病組得分差異有統計學意義；將心理-社會健康領域得分做組間兩兩比較，結果患4種及以上慢性病組得分與其他各組得分差異有統計學意義；將健康知識和行為領域得分做組間兩兩比較，結果差異均無統計學意義。

2.5影響出院老年慢性病病人護理結局的多因素分析多因素綜合分析采用多重線性回歸分析，以護理結局為應變量，將單因素分析有意義的自變量納入多重線性回歸，采用逐步篩選的方法得出對各領域影響較大的因素。結果見表3。功能健康領域的影響因素從大到小依次為：出院后是否需要照顧、是否患腦血管疾病、年齡、患慢性病數目；生理健康領域的影響因素從大到小依次為：出院后是否需要照顧、是否患腦血管疾病、年齡、患慢性病數目、月收入、婚姻狀況；心理-社會健康領域的影響因素從大到小依次為：出院后是否需要照顧、是否患腦血管疾病、文化程度、婚姻狀況、患慢性病數目；健康知識和行為領域的影響因素從大到小依次為：出院后是否需要照顧、文化程度、年齡、患慢性病數目。

表3　250例出院老年慢性病病人護理結局影響因素的多重線性回歸分析結果

3討論

3.1護理結局的一般狀況護理敏感性結局是一種個體、家庭或社區的狀態、行為或感知，可以在一個連續體上進行測量，并應答于護理措施[4]。與護理診斷類似，護理敏感性病人結局所關心的現象也是服務對象的狀態或行為，包括他們的感知或主觀[5,6]。臨床護理用老年慢性病病人護理結局評定量表用于度量老年慢性病病人住院過程及出院時的健康狀況。本研究中首次用于測量出院時老年慢性病病人的護理結局。結局的測量得分的變化即是護理結局，也是采取下一步措施的依據[4]。由表2可知，出院老年慢性病病人的護理結局在中等以上水平。出院時老年慢性病病人在生理健康方面較好，達到了出院的生理標準，而在健康知識和行為方面卻有待加強。健康知識和行為領域是描述關于健康和疾病的態度、理解及行動的結局，得分最低，提示護士在實施出院護理時要重點關注病人在健康知識和行為方面的不同水平，有針對性地做好出院指導，并且根據護理結局的測量，在醫院及社區建立及實施老年慢性病病人出院計劃模式[7]。

3.2護理結局的影響因素出院老年慢性病病人護理結局的測量既可以確定病人的結局狀態，了解病人是否從所提供的護理服務中獲益，還可以定位影響護理效果的因素，為進一步提高護理質量，在醫院與社區間建立及實施雙向護理轉介路徑[7]提供參考。本研究結果顯示，影響出院老年慢性病病人護理結局的因素是多方面的，不同人口學特征及健康狀況的病人其護理結局水平不同。年齡、文化程度、不同經濟收入水平、出院后需要照顧、患腦血管疾病、患慢性病增多是影響護理結局各領域的最主要因素。不同年齡組病人在功能健康領域、生理健康領域、健康知識和行為領域差異有統計學意義，且年齡越大，其得分越低，說明慢性病多為退行性病變，與生理衰老有關，且生理衰老隨年齡增加呈加速趨勢，提示實施出院計劃護理模式時重點關注高年齡組病人，指導如何更好地保護軀體及臟器功能，延長自理生理期限。小學及以下組與?？萍耙陨辖M病人在心理-社會健康領域差異有統計學意義，提示文化程度越高，在心理-社會方面的適應越好；而在健康知識和行為領域方面，小學及以下組與初中組、高中或中專組與專科及以上組差異有統計學意義，提示文化程度與健康知識有關，文化程度低的老年慢性病病人其健康知識和行為水平較差，護士在進行出院護理時需要花費更多的護理時數。不同經濟收入水平的出院老年慢性病病人在生理健康領域、健康知識和行為領域差異有統計學意義，經濟收入越低的病人其健康狀況越差，老年人的經濟來源有限，醫療費用支付能力受到限制，經濟條件好的病人可以滿足自己的物質和精神需求，在疾病早期不會因為經濟原因而耽擱疾病的治療。因此，好的經濟條件無疑是護理結局的一個保護因素?；橐鰻顩r影響生理健康及心理社會健康，離異、晚年喪偶是一個重大的精神刺激，不僅心理受到沖擊，而且生活缺乏相互照顧，經濟得不到保障，從而損害其健康。

出院后需要照顧、患腦血管疾病、患慢性病增多是影響護理結局各領域的最主要因素，提示在臨床工作中，護士可以把此類病人明確為接受出院計劃的病人，使得此類病人在住院初期就已經開始接受出院計劃。做好病人及其家屬的健康教育、相關健康評估和健康咨詢，進行相關部門和人員的協調，保證此類病人能夠得到連續護理，必要時提供轉診服務。

綜上所述，應用國內護理用老年慢性病病人護理結局評定量表進行出院老年慢性病病人護理結局評定，能為護士在老年慢性病病人整個照護期間的護理提供重要依據，為臨床醫生達到連續性照護和評估照護的成本效益提供所需要的必要信息。今后將繼續擴大樣本量進行試驗，確定臨床判斷參考值，進一步驗證老年慢性病病人的科學的評估(資料收集)框架。

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(本文編輯李亞琴)