疼痛教育對晚期癌痛病人疼痛控制及睡眠質量的影響

許　艷　徐　振　劉娟娟　周　寧△

①中國.中國人民解放軍總醫(yī)院南樓心內科1號樓一病區(qū)(北京)　100853　E-mail：2211732404@qq.com　②解放軍第四五四醫(yī)院疼痛科(江蘇南京)　210002　△通訊作者　E-mail：zhouning454@aliyun.com

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疼痛教育對晚期癌痛病人疼痛控制及睡眠質量的影響

許艷①徐振②劉娟娟②周寧②△

①中國.中國人民解放軍總醫(yī)院南樓心內科1號樓一病區(qū)(北京)100853E-mail：2211732404@qq.com②解放軍第四五四醫(yī)院疼痛科(江蘇南京)210002△通訊作者E-mail：zhouning454@aliyun.com

【摘要】目的:探討和分析疼痛教育在晚期癌痛病人中的臨床應用意義。方法:選擇2012年3月至2014年3月期間在我院進行治療的晚期癌痛患者作為臨床研究對象，采用隨機數(shù)字表法將入選研究對象隨機分為研究組和對照組各45例。兩組晚期癌痛患者均給予規(guī)范的癌癥疼痛治療與常規(guī)護理干預，對照組給予常規(guī)健康教育，研究組則在對照組基礎上再給予系統(tǒng)的疼痛教育方案，并分別對研究組與對照組患者的疼痛控制情況和睡眠質量變化情況予以比較和分析。結果:與對照組相比，研究組患者經教育后的數(shù)學評分(NRS)值(2.41±1.25)顯著降低、爆發(fā)痛次數(shù)(2.15±1.10)次/天明顯減少，并且兩組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(t=6.996,4.490;P<0.05)；研究組患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能等睡眠質量指標均顯著改善，匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表的總分值(8.86±2.05)分明顯降低，并且兩組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(t=3.014，3.209，3.144，3.370，4.943，4.114，3.034，3.744;P<0.05)；研究組患者對護理服務的滿意度(97.92%)顯著提升，并且兩組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=10.766，P<0.05)。結論:疼痛教育能夠使晚期癌痛病人的疼痛癥狀得以有效控制，睡眠質量進一步改善，可作為晚期癌痛病人的輔助治療予以臨床推廣和應用。

【關鍵詞】疼痛教育；晚期癌痛；疼痛控制；睡眠質量

癌癥是目前臨床上導致患者發(fā)生死亡的主要原因[1]，而癌性疼痛則屬于晚期癌癥患者最為常見和多發(fā)的臨床癥狀，其往往是由于癌癥本身、癌癥的診斷和治療及其相關心理因素所引發(fā)的疼痛癥狀[2-3]。近年來，隨著癌癥三階梯止痛療法在國內外的日益推廣，其疼痛癥狀也得到了一定的控制和緩解，但是仍有部分患者存在不同程度的疼痛感，進而使患者的睡眠質量大幅度降低，日常生活受到嚴重干擾[4-6]。已有研究顯示，傳統(tǒng)的健康教育內容已經無法滿足癌痛患者的臨床需要，而以疼痛作為核心內容的專項教育已成為臨床研究的熱點[7]。柯梅等人通過對112例癌癥疼痛患者進行了一系列的疼痛教育干預，并選取疼痛控制障礙問卷進行調查研究，對比分析干預前后患者疼痛治療的顧慮水平與治療滿意度情況。調查研究結果表明，疼痛教育干預后，患者的疼痛治療顧慮總分顯著下降，疼痛治療滿意率顯著上升[8]。因此，本研究以2012年3月至2014年3月期間在我院進行治療的晚期癌痛患者作為臨床研究對象，并就疼痛教育在晚期癌痛患者中的臨床應用價值和意義予以深入細致的探討分析，以期為晚期癌痛患者疼痛控制的改善以及睡眠質量的提升提供有力的保障和支持。

1對象與方法

1.1對象

選擇2012年3月-2014年3月期間在我院進行治療的96例晚期癌痛患者作為本次臨床研究對象，所有入選研究對象均經臨床病理學檢查確診為惡性腫瘤，并伴有腫瘤或腫瘤治療的相關性疼痛癥狀。采用隨機數(shù)字表法將入選研究對象隨機分為研究組和對照組，研究組48例患者中男性26例，女性22例，年齡38～82歲，平均(65.39±8.27)歲，其中胸部腫瘤21例，頭頸部腫瘤5例，消化系統(tǒng)腫瘤16例，血液系統(tǒng)腫瘤3例，泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤2例；對照組48例患者中男性25例，女性23例，年齡39～80歲，平均(65.42±8.25)歲，其中胸部腫瘤22例，頭頸部腫瘤4例，消化系統(tǒng)腫瘤18例，血液系統(tǒng)腫瘤3例，泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤2例。并且研究組和對照組入選研究對象在性別結構、年齡結構、腫瘤類型等一般資料方面比較，其差別均不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有組間可比性。

1.2方法

兩組晚期癌痛患者均給予規(guī)范的癌癥疼痛治療與常規(guī)護理干預，對照組患者給予常規(guī)健康教育，研究組患者則在對照組基礎上再給予系統(tǒng)的疼痛教育方案，疼痛教育的內容主要包括：①介紹疼痛的詳細定義及其具體的發(fā)生機制；②提出疼痛的規(guī)范化治療原則及方法，講解遵照醫(yī)囑執(zhí)行止痛藥物治療的重要意義，介紹無需忍痛的理由并樹立正確觀念；③指導患者掌握疼痛強度的正確評估方法，并及時將疼痛情況上報醫(yī)護人員；④介紹阿片類等相關止痛藥物的臨床應用注意事項，使患者對阿片類藥物的成癮性和耐受性有一個正確的認識，扭轉其用藥過程中的一些常見誤區(qū)，完善藥物不良反應的防范和處理預案；⑤全面了解和掌握患者疼痛治療過程中的思想顧慮，根據(jù)不同患者的實際情況分別給予針對性的有效溝通和心理疏導；⑥介紹疼痛的具體就醫(yī)方法，明確疼痛患者的臨床就醫(yī)途徑；⑦講解患者家屬在其疼痛控制過程中的重要作用、配合方法及其相關注意事項。疼痛教育的實施方式：主要是通過疼痛專題講座、健康知識咨詢、增設專欄畫報、發(fā)放宣傳手冊等多種途徑，分別對晚期癌痛患者及其家屬予以不同形式的宣傳和教育，使上述疼痛教育的相關內容更加明確化、具體化、科學化、實用化，同時就晚期癌痛患者及其家屬所存在的疑問和提出的問題給予全面細致的解釋與指導。

1.3評價指標

分別對研究組與對照組晚期癌痛患者的疼痛控制情況和睡眠質量變化情況予以比較和分析。采用數(shù)字評分法(numeric rating scales，NRS)對晚期癌痛患者的疼痛程度進行評定，用0到10這11個點來描述疼痛的強度，0表示無疼痛，疼痛較強時逐漸增加點數(shù)，10表示最劇烈的疼痛。爆發(fā)痛評定標準：在基礎疼痛控制相對穩(wěn)定和藥量充足的前提下，自發(fā)的或有相關的可知或不可知的觸發(fā)因素引起的短暫疼痛加重。采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)對晚期癌痛患者的睡眠質量進行評定，量表分別由睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能等7個因子組成，每個因子分別計0～3分，總分為0～21分，其得分越高表明睡眠質量越差，如總分在7分以上則表示存在睡眠障礙。采用院內自行制定的護理工作滿意度調查表對滿意度情況進行評定，滿分為100分，很滿意：分值在90分以上；滿意：分值在75～90分之間；基本滿意：分值在60～74分之間；不滿意：分值在60分以下；很滿意、滿意、基本滿意三者之和計為總滿意度。

1.4統(tǒng)計處理

2結果

2.1研究組與對照組晚期癌痛患者疼痛控制情況的比較

與對照組患者相比，研究組晚期癌痛患者經教育后的NRS評分值顯著降低、爆發(fā)痛次數(shù)明顯減少，并且兩組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2研究組與對照組晚期癌痛患者睡眠質量變化情況的比較

與對照組患者相比，研究組晚期癌痛患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能等睡眠質量指標均顯著改善，匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表的總分值明顯降低，并且兩組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3研究組與對照組晚期癌痛患者滿意度變化情況的比較

與對照組患者相比，研究組晚期癌痛患者對護理服務滿意度97.92%(47/48)顯著提升，而不滿意的比率2.08%(1/48)則顯著降低，并且兩組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義，見表3。

3討論

本研究結果表明，采用疼痛教育的晚期癌痛患者經教育后的NRS評分值為(2.41±1.25)分、爆發(fā)痛次數(shù)為(2.15±1.10)次/天，均顯著低于采用常規(guī)健康教育的晚期癌痛患者。采用疼痛教育的晚期癌痛患者的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能等匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表的總分值為(8.86±2.05)分，明顯低于采用常規(guī)健康教育的晚期癌痛患者的(12.95±3.28)分。癌癥的發(fā)病率和死亡率均高居全球惡性疾病的榜首，并越來越呈現(xiàn)出逐年攀升的迅猛態(tài)勢[9]。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年大約有220萬人罹患癌癥，且由于癌癥而死亡的人數(shù)也是高達約160萬人[10]。粗略估計全世界每天大約有300～350萬癌癥患者在疼痛中煎熬，在癌癥被確診初期，大約有25%的癌癥患者表現(xiàn)為中、重度疼痛癥狀[11]；在進行抗癌治療的環(huán)節(jié)中，大約有30%～50%的患者出現(xiàn)有不同程度的疼痛癥狀[12]；而在癌癥治療的晚期，更是大約有70%～90%的患者呈現(xiàn)出明顯的晚期癌痛癥狀[13]。因此，癌性疼痛會給患者的整個身心健康帶來極大的損害，會造成身體功能狀況的大幅度降低，思想情緒的極度低落，疲勞感、壓力感進一步增強，不僅會導致患者活動受限、食欲下降，還會影響睡眠、消耗體力，影響心情、抑郁恐懼，影響人際交往和生活質量，甚至喪失生的希望[14-16]。故如何采取相關措施最大限度的控制疼痛癥狀，對于癌癥患者生存質量的提升和康復效果的改善均具有極其重要的意義。

本研究結果表明，采用疼痛教育的晚期癌痛患者對護理服務滿意度為97.92%，均顯著高于采用常規(guī)健康教育的晚期癌痛患者的47.92%和75.00%。隨著現(xiàn)代醫(yī)學護理模式的日益轉變，全新護理理念的不斷更新，使以醫(yī)學科學知識為指導的健康教育成為臨床護理的重要組成部分[17]。而疼痛教育則是健康教育內容在新形勢下所細化的一個分支，并迅速成為存在疼痛癥狀患者的一條有效的康復途徑[18]。尤其是在一些晚期癌痛患者的治療過程中，全面性系統(tǒng)化的疼痛教育更是不可或缺，通過對晚期癌痛患者及其家屬提供疼痛教育和醫(yī)患信息交流，能夠使晚期癌痛患者及其家屬對癌性疼痛以及癌性疼痛治療相關知識的了解和掌握程度大幅度增加，從而最大限度提高晚期癌痛患者的依從程度，以便其更好的配合相關臨床鎮(zhèn)痛治療方案，提高疼痛控制的臨床治療效果，盡可能的減少鎮(zhèn)痛治療過程中相關并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，并進一步促進臨床護理質量和緩和滿意度的提升。由此可見，疼痛教育能夠使晚期癌痛病人的疼痛癥狀得以有效控制，睡

Effect of Pain Education on Pain Control and Quality of Sleep for Patients with Advanced Cancer

Xu Yan, Xu Zhen,Liu Juanjuan,et al

The First Division of Cardiovascular,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China

【Abstract】Objective:To probe into clinical application value of pain education on pain control and quality of sleep for patients with advanced cancer.Methods:From March 2012 to March 2014,patients with advanced cancer were treated in our hospital.The patients were divided into study group and the control group randomly by number table.There were 45 cases in each group.The patients with advanced cancer in two groups were given standard cancer pain treatment and routine nursing intervention.The patients in control group were received conventional health education.The patients in study group were received system pain education program.The pain control conditions and changes in sleep quality situation of the patients in two groups were compared and analyzed.Results:Compared with control group,the patients in study group after education had decreased NRS score(2.41±1.25)and the number of breakthrough pain reduced significantly(2.15±1.10)times / d,the differences were significant statistically(t=6.996,4.490;P<0.05).The sleep quality indicators,such as sleep quality,sleep latency,sleep duration,sleep efficiency,sleep disorders,hypnotic drugs and daytime function were improved significantly and the total score of the Pittsburgh Sleep Quality Index scale was(8.86±2.05)points, all the differences were significant statistically(t=3.014,3.209,3.144,3.370,4.943,4.114,3.034,3.744;P<0.05).The proportion of satisfaction to nursing service increased to 97.92%(47/48),and the ratio of not satisfied decreased to 2.08%(1/48),the differences were significant statistically(χ2=10.766,P<0.05).Conclusion:Pain education can make the pain symptoms of advanced cancer patients be controlled effectively,and further improve the quality of sleep.It can be applied in clinical practice and as an adjunct treatment for patients with advanced cancer.

【Key words】Pain education;Advanced cancer;Pain control;Quality of sleep

中圖分類號：R395.6

文獻標識碼：A

文章編號：1005-1252(2016)07-1056-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.07.026

·論著·(心理干預)