癌癥患者的睡眠質量及相關因素

孫華明　于　瀅

中國.黑龍江齊齊哈爾市精神衛生中心　161006　E-mail：15062799393@126.com

?

癌癥患者的睡眠質量及相關因素

孫華明于瀅

中國.黑龍江齊齊哈爾市精神衛生中心161006E-mail：15062799393@126.com

【摘要】目的:了解癌癥患者的睡眠質量狀況及相關影響因素。方法:采用自制的一般資料調查表及匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表對187例癌癥患者進行測評。結果:癌癥患者睡眠質量異常檢出率為49.7%。Logistic回歸分析顯示，美國東部腫瘤協作組(ECOG)評分為3分(P<0.001，OR=5.566，95%CI=3.112～12.451)、癌癥類型為肺癌(P<0.01，OR=3.234，95%CI=2.342～10.642)、轉移類型為骨和內臟轉移(P<0.01，OR=2.443，95%CI=1.965～8.963)為癌癥患者睡眠質量異常的顯著危險因子，ECOG評分為0分(P<0.01，OR=0.236，95%CI=0.122～0.879)為癌癥患者睡眠質量異常的顯著保護因子。結論:睡眠質量異常在癌癥患者中表現較為突出，其睡眠質量異常的危險因素為ECOG評分為3分、肺癌骨和內臟轉移，保護因素為ECOG評分為0分。

【關鍵詞】癌癥患者；睡眠質量；匹茲堡睡眠質量指數量表；心理衛生

研究顯示，癌癥患者的睡眠質量較差，且常常會經受失眠的困擾[1-3]。失眠已成為癌癥患者的重要癥狀表現之一[4]。但多數關于癌癥日常評估和治療中較少考慮失眠問題[5]，只有較少的研究才評估了癌癥相關的失眠癥狀[6]。究其原因，準確評估癌癥患者失眠發生率、類型和嚴重程度還比較困難[7]。癌癥患者失眠的病理生理學機制并不明確，但許多因素均可導致失眠的發生。癌癥患者的失眠與焦慮、抑郁和疲勞等存在相關[8-9]。癌癥的類型、癌癥的治療方法(化療、放療、激素治療等)、輔助支持治療(皮質激素、止吐藥、止痛藥、抗抑郁藥等)以及其他的身體和心理因素都會對癌癥患者的睡眠狀況產生影響[4]。年齡、性別、家庭和個人因素可能也會產生一定的影響[2]。同時，對于癌癥患者睡眠質量的評估缺乏有效的手段。由于主觀或客觀的原因導致對于癌癥患者失眠流行病學的調查差異很大[5]。以往的報道[6,10]顯示，癌癥患者的失眠率在19%～36%之間。雖然有許多用于評估主觀睡眠質量的方法，但較少能夠用于評估癌癥患者的睡眠質量[11]。常用的睡眠紊亂測評的工具有：睡眠嚴重指數量表、艾普沃斯嗜睡量表、匹茲堡睡眠指數(PSQI)量表等。PSQI量表已被廣泛應用于普通人群或不同的患者(包括癌癥患者)群體以及患者的親屬群體中睡眠質量的評估[11-12]。Beck等[13]的研究顯示，PQSI用于評估住院或門診癌癥患者的睡眠狀況是容易被接受和應用的。Akman等[14]的研究進一步證實了PSQI量表用于癌癥患者睡眠質量的評估的可行性和有效性。本研究對187例癌癥患者進行睡眠質量狀況及相關因素影響因素進行調查分析。

1對象與方法

1.1對象

2013年1月-2014年12月我院門診及住院的癌癥患者187例。入組標準：①組織病理學確診為癌癥；②癌癥類型為肺癌、乳腺癌、胃腸道及泌尿系統等常見癌癥；③同意參加測試。排除標準：①精神狀況極差，神志不清；②焦慮不安；③嗜睡癥；④嚴重精神疾病；⑤聽力受損。年齡30～69(56.8±16.7)歲；其中男性99例，女性88例；已婚的151例，未婚的36例；肺癌39例,乳腺癌43例,胃腸道癌癥76例,泌尿系統癌癥29例；采用美國東部腫瘤協作組(Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG)評分標準評分0分99例，1分62例，2分16例，3分10例；已發生轉移132例，未轉移55例。其中發生骨和內臟轉移的67例(其中骨轉移的29例，發生肝臟轉移的26例，發生肺轉移的12例)，發生腦和其他組織轉移的120例(其中腦轉移的12例，其他組織轉移的53例)；接受化療的113例，未接受化療的74例；接受放療的79例，未接受放療的108例。所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1一般資料調查表內容包括：年齡、性別、婚姻狀況、癌癥的類型、ECOG評分、是否轉移、轉移類型、是否接受化療、是否接受放療。

1.2.2PSQI量表[15]由19個自評條目和5個他評條目構成，18個自評條目參與計分組成7個因子分，分別是主觀睡眠質量、入睡潛伏時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠干擾因素、應用催眠藥物、白天功能障礙。每個成分按0～3分計分，累積各成分得分為PSQI量表總分，總分范圍0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。以PSQI總分>5分作為判斷睡眠質量異常的界值[14]。本調查由精神科醫生和癌癥患者以訪談的方式完成，測試者清晰朗讀每一個問題，由被測試者進行回答，測試時間控制在10分鐘內。一般資料調查項目由腫瘤科醫師協助完成。

1.3統計處理

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析，單因素分析采用χ2檢驗；多因素分析采用多元Logistic回歸分析。統計學顯著性水準設為雙側P<0.05。

2結果

2.1癌癥患者睡眠質量異常(PSQI總分>5分)檢出率

本組癌癥患者PSQI總分>5分的93例(49.7%)，高于Akman等[14]的研究(40.4%，127/314)，差異具有顯著性(χ2=4.10，P=0.043)。

2.2不同特征癌癥患者睡眠質量異常與睡眠質量正常一般資料的比較

睡眠質量異常者(PSQI總分>5分)與正常者一般資料比較，見表1。肺癌的睡眠質量異常率高于其他類型的癌癥、ECOG評分為3分的睡眠質量異常率高于其他評分、ECOG評分為0分的睡眠質量異常率低于其他評分、出現轉移的睡眠異常檢出率高于未轉移、出現骨和內臟轉移睡眠質量異常率高于腦和其他組織轉移(P均<0.05)；不同性別、是否結婚、是否接受化療和放療的癌癥患者睡眠質量異常檢出率無差異(P>0.05)。

2.3癌癥患者睡眠質量異常的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中有意義的變量，即癌癥類型、ECOG評分、是否轉移、轉移類型作為自變量，以是否存在睡眠質量異常為因變量進行非條件Logistic回歸分析(選入和剔除變量的顯著性水準分別為0.05和0.10)，結果顯示，癌癥類型為肺癌、ECOG評分為3分、轉移類型為骨和內臟轉移為睡眠質量異常的顯著危險因子，而ECOG評分為0分為睡眠質量異常的顯著保護因子,見表2。

3討論

PSQI量表問題簡單清晰容易理解，即便是受教育程度較低也不會對測評結果產生影響。另外，對于測試人員掌握量表測試的要求也不高。研究顯示[16]，PSQI診斷的敏感性為89.6%，特異性為76.5%。多個研究證實[12-14]，PSQI適合用于癌癥患者睡眠質量的評估。本研究參考Akman等[14]的研究將PSQI總分>5分作為存在睡眠問題的界值。也有研究[17-18]將是否存在睡眠問題的界值設定為PSQI總分>7分。標準的不同并不影響研究結論的可靠性，只是不同研究的睡眠問題檢出率缺乏了可比性。具體應當采用什么樣的標準來界定睡眠質量異常還有待進一步的研究來確定。

本研究中癌癥患者有49.7%存在睡眠問題，高于相同標準的同類研究[14]。以前的報道[19]顯示，癌癥患者睡眠問題檢出率為23%～62%之間。可見，本組癌癥患者中睡眠問題檢出率處于較高水平。睡眠質量較差會影響癌癥患者的生活質量和心理健康[14]，因此癌癥患者的睡眠問題應當給予持續關注，制定相應的措施，適時進行干預，以提升癌癥患者的睡眠質量。Bastien等[20]的研究數據顯示，幾乎有一半的癌癥患者在疾病發展的某個特定時期會發生失眠，且癌癥確診后失眠會發生在疾病的任何階段，與本研究的結果相一致。

有研究顯示[21]，肺癌、乳腺癌和婦科癌癥的失眠發生率高于其他類型的癌癥。Greenberg等[22]的研究也顯示,肺癌的睡眠問題檢出率高于乳腺癌，并指出肺癌睡眠問題高發可能與呼吸組織受損有關。本研究中，肺癌的睡眠問題檢出率高于其他類型的癌癥，Logistic回歸分析也顯示癌癥類型為肺癌為睡眠質量異常的顯著危險因子，進一步證實了癌癥患者的睡眠問題發生率與癌癥類型有關。

本研究結果顯示，ECOG評分為3分的睡眠質量異常率高于其他評分,而ECOG評分為0分的睡眠質量異常率低于其他評分，Logistic回歸分析也顯示ECOG評分為3分為睡眠質量異常的顯著危險因子，而ECOG評分為0分為睡眠質量異常的顯著保護因子。可見隨著癌癥病程的發展，其受到睡眠問題困擾的可能性也隨之增加。Akman等[14]的研究也顯示，ECOG評分為3分的癌癥患者睡眠質量異常檢出率顯著高于其他評分階段，與研究結果相一致。

本研究中，出現轉移的睡眠異常檢出率高于未轉移、出現骨和內臟轉移睡眠質量異常率高于腦和其他組織轉移。Logistic回歸分析轉移類型為骨和內臟轉移為睡眠質量異常的顯著危險因子。Akman等[14]的研究也得出同樣的研究結論。其原因可能為骨和內臟轉移的癌癥患者更容易出現疼痛癥狀，而疼痛癥狀必然會影響到患者的睡眠質量。Tang等[23]指出，疼痛癥狀是癌癥患者的睡眠問題高發的重要影響因素之一。

本研究中，不同性別、是否結婚的癌癥患者睡眠質量異常檢出率無差異。Davis等[10]的研究結果顯示,女性癌癥患者的睡眠問題檢出率大于男性，于本研究不同。其可能與研究的群體構成不同相關，確定的研究結論有待進一步的研究來確定。本研究并沒有發現化療和放療對睡眠質量產生影響。結果提示，癌癥患者的睡眠問題可出現在治療前、治療中和治療后的任何階段，而化療和放療對于睡眠問題的變化不會產生特別的影響，與Akman等[14]的研究相一致。

本研究發現，癌癥患者的睡眠質量狀況較差，應當針對其危險因子和抗性因子，制定多重的院內院外關懷措施，癌治療中應充分考慮睡眠問題，并適時進行心理干預，提升癌癥患者的睡眠質量，以降低睡眠問題對癌癥患者生活質量和心理健康的影響。本研究樣本例數偏低、納入的癌癥類型數偏少，同時沒有考慮癌癥癥狀對睡眠質量的影響。進一步的研究，將在增加研究樣本的基礎上，納入更廣泛的癌癥類型，并充分考慮癌癥癥狀對睡眠質量的影響，以得出更加可信的研究結論。

[1]Sela R A,Watanabe S,Nekolaichuk C L.Sleep disturbances in palliative cancer patients attending a pain and symptom control clinic[J].Palliat Support Care,2005,3(1):23-31

[2]Davis M P,Goforth H W.Long-term and short-term effects of insomnia in cancer and effective interventions[J].Cancer J,2014,20(5):330-344

[3]王紅麗,龔敏.癌癥患者住院期間睡眠質量及影響因素調查分析[J].現代預防醫學,2011,38(3):520-521

[4]Kirkova J,Aktas A,Walsh D,et al.Cancer symptom clusters:Clinical and research methodology[J].J Palliat Med,2011,14(10):1149-1166

[5]Savard J,Simard S,Blanchet J,et al.Prevalence,clinical characteristics,and risk factors for insomnia in the context of breast cancer[J].Sleep,2001,24(5):583-590

[6]Induru R R,Walsh D.Cancer-related insomnia[J].Am J Hosp Palliat Care,2014,31(7):777-785

[7]Fortner B V,Stepanski E J,Wang S C,et al.Sleep and quality of life in breast cancer patients[J].J Pain Symptom Manage,2002,24(5):471-480

[8]Kuo H H,Chiu M J,Liao W C,et al.Quality of sleep and related factors during chemotherapy in patients with stage I/II breast cancer[J].J Formos Med Assoc,2006,105(1):64-69

[9]楊玉蘭.癌癥患者焦慮、抑郁與睡眠質量的相關性研究[J].健康心理學雜志，2001，9(5)：371-373

[10]Davis M P,Khoshknabi D,Walsh D,et al.Insomnia in patients with advanced cancer[J].Am J Hosp Palliat Care,2014,31(4):365-373

[11]Berger A M,Parker K P,Young-McCaughan S,et al.Sleep wake disturbances in people with cancer and their caregivers:State of the science[J].Oncol Nurs Forum,2005,32(6):E98-126

[12]Swore Fletcher B A,Dodd M J,Schumacher K L,et al.Symptom experience of family caregivers of patients with cancer[J].Oncol Nurs Forum,2008,35(2):E23-44

[13]Beck S L,Schwartz A L,Towsley G,et al.Psychometric evaluation of the Pittsburgh Sleep Quality Index in cancer patients[J].J Pain Symptom Manage,2004,27(2):140-148

[14]Akman T,Yavuzsen T,Sevgen Z,et al.Evaluation of sleep disorders in cancer patients based on Pittsburgh Sleep Quality Index[J].Eur J Cancer Care(Engl),2015,24(4):553-559

[15]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999:31-31

[16]Buysse D J,Reynolds C F 3rd,Monk T H,et al.Quantification of subjective sleep quality in healthy elderly men and women using the Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)[J].Sleep,1991，14(4):331-338

[17]栗克清，孫秀麗，崔利軍，等.河北省18歲以上居民睡眠質量及相關因素[J].中國心理衛生雜志，2008，22(4)：302-306

[18]Carpenter J S，Andrykowski M A.Psychometric evaluation of the Pittsburgh Sleep Quality Index[J].J Psychosom Res,1998,45(1):5-13

[19]Simeit R,Deck R,Conta-Marx B.Sleep management training for cancer patients with insomnia[J].Support Care Cancer,2004,12(3):176-183

[20]Bastien C H,Vallières A,Morin C M.Precipitating factors of insomnia[J].Behav Sleep Med,2004,2(1):50-62

[21]Christman N J,Oakley M G,Cronin S N.Developing and using preparatory information for women undergoing radiation therapy for cervical or uterine cancer[J].Oncol Nurs Forum,2001,28(1):93-98

[22]Greenberg D B,Gray J L,Mannix C M,et al.Treatment-related fatigue and serum interleukin-1 levels in patients during external beam irradiation for prostate cancer[J].J Pain Symptom Manage,1993,8(4):196-200

[23]Tang N K,Goodchild C E,Hester J,et al.Pain-related insomnia versus primary insomnia:A comparison study of sleep pattern,psychological characteristics,and cognitive-behavioral processes[J].Clin J Pain,2012,28(5):428-436

http://www.cjhp.com.cn/

Sleep Quality and Relative Factors of Cancer Patients

Sun Huaming,Yu Ying

Qiqihar Mental Health Center，Qiqihar 161006，China

工速度均存在缺陷，這間接印證了陳國鵬等人[10]和李德明[11]的結論，支持了Salthouse等人[12]的理論。另一方面，該群體的工作記憶得分普遍偏低，但加工速度任務得分高低不同，前文提及加工速度可能是青少年工作記憶能力發展的基礎，可見，加工速度這一基礎認知因素對該特殊群體的智力發展具有重要影響。

3.2智力障礙青少年工作記憶、加工速度的性別差異

智力障礙青少年工作記憶和加工速度都不存在顯著性別差異。可見，盡管性別差異對身體發育水平有影響，但對這兩項認知功能的缺陷并無顯著差異。這啟示我們在日常教學中，對待智力障礙青少年應一視同仁。

3.3智力障礙青少年工作記憶與加工速度的聯系

研究表明，智力障礙組的工作記憶和加工速度密切相關，前者可以有效地預測后者。工作記憶中較準確的信息保持，可以進一步提升加工速度；同時，加工速度的增長可以有效提高記憶加工，由此表明工作記憶與加工速度是相互推進作用。日常在智力障礙青少年的教學訓練中，需要對工作記憶、加工速度進行全面性的訓練，注意多種知覺結合的教學方法。

參考文獻

[1]劉在花，許燕，李士明.智力落后研究綜述[J].當代教育科學，2003，18(19)：36-38，41-42

[2]魏勇剛，李紅.智力落后者的記憶的信息加工研究[J].寧波大學學報(教育科學版)，2003，25(1)：15-17

[3]謝明.關于我國智力障礙兒童心理發展的研究[J].當代教育論壇(綜合版)，2011，10(3)：58-60

[4]Baddeley A D.The episodic buffet:A new component of working memory?[J].Trends in Cognitive Sciences,2000,4(11):417-423

[5]周世杰，楊娟，張拉艷.工作記憶、執行功能、加工速度與數學障礙兒童推理和心算能力的關系[J].中國臨床心理學雜志，2006，14(2)：574-577

[6]Kail R.Speed of information processing:Developmental change and links to intelligence[J].Journal of School Psychology,2000,38(1):51-61

[7]Fry A F,Hale S.Processing speed,working memory,and fluid intelligence:Evidence for a developmental cascade[J].Psychological Science,1996,7(4):237-241

[8]劉昌，田云.加工速度、工作記憶與心算能力的發展[J].南京師大學報(社會科學版)，2005，7(3)：90-95

[9]龔耀先，江達威，鄧君林,等.修訂韋氏記憶量表手冊[M].2版.長沙：湖南醫科大學出版社，1989:1-18

[10]陳國鵬，姜月，駱大森.輕度弱智兒童工作記憶、加工速度的實驗研究[J].心理科學，2007，3(3)：564-568

[11]李德明，劉昌，陳天勇，等.加工速度和工作記憶在認知年老化過程中的作用[J].心理學報，2003，35(4)：471-475

[12]Salthouse T A.The processing-speed theory of adult age differences in cognition[J].Psychological Review，1996，103(3)：403-428

http://www.cjhp.com.cn/

【Abstract】Objective:To acquaintance the sleep quality status and relative influence factors of cancer patients.Methods:By using homemade questionnaire and Pittsburgh sleep quality index Questionnaire(PSQI)，the sleep quality status of 187 cancer patients were assessed.Results:The suspicion positive rate of the cancer patients was 49.7%；Logistic analysis showed that the notable risk factors for low sleep quality were the Eastern Cooperative Oncology Group(ECOG)score 3(P<0.001,OR=5.566,95%CI=3.112-12.451),lung cancer(P=0.001,OR=3.234,95%CI=2.342-10.642),bone or visceral metastasis(P=0.003,OR=2.443,95%CI=1.965-8.963);The notable protective factors for low sleep quality were 0 ECOG score (P=0.006,OR=0.236,95%CI=0.122-0.879).Conclusion:The prevalence rate of bad sleep quality is more higher in cancer patients.The risk factors for low sleep quality are 3 ECOG score,lung cancer,bone or visceral metastasis;The protective factors for low sleep quality is 0 ECOG score.

【Key words】Cancer patients.；Sleep quality；Pittsburgh sleep quality index(PSQI)；Mental health

中圖分類號：R749.92

文獻標識碼：A

文章編號：1005-1252(2016)07-0993-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.07.010

(收稿時間：2016-01-05) 2016-01-20)

·論著·(心身醫學)