婦科千金片聯(lián)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎的療效及對(duì)血液流變學(xué)和炎性因子水平的影響

論著

婦科千金片聯(lián)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎的療效及對(duì)血液流變學(xué)和炎性因子水平的影響

王艷華

作者單位： 066000河北省秦皇島市婦幼保健院婦一科

【摘要】目的研究婦科千金片聯(lián)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎的療效，及其對(duì)血液流變學(xué)和炎性因子水平的影響。方法慢性盆腔炎患者128例隨機(jī)分為對(duì)照組(42例)、灌腸組(41例)和聯(lián)合治療組(45例)，對(duì)照組采用注射用頭孢西丁鈉靜脈滴注，每6～8小時(shí)2 g，鹽酸多西環(huán)素片口服，第1天100 mg，每12小時(shí)1次，繼以100～200 mg，1次/d，持續(xù)治療14 d。灌腸組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用婦炎康膠囊進(jìn)行保留灌腸，2次/d，持續(xù)7 d。聯(lián)合治療組：在灌腸組之治療基礎(chǔ)上，采用婦科千金片治療，口服，6片/次，3次/d。連用14 d。觀察3組患者治療后的療效，并對(duì)患者血液流變學(xué)指標(biāo)[(全血比粘度(低切)、全血比粘度(高切)、血漿比粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原)血清炎性因子[C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素2(IL-2)]和生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果灌腸組和聯(lián)合治療組總有效率、治愈率、顯效率與對(duì)照比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合治療組治愈率和顯效率明顯高于灌腸組(P<0.05)，但2組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組治療后全血比粘度(低切)、全血比粘度(高切)、血漿比粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原水平、CRP、TNF-α、IL-2和生活質(zhì)量評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，灌腸組和聯(lián)合治療組血流變學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合治療組血漿比粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原水平與灌腸組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。灌腸組和聯(lián)合治療組炎性因子和生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合治療組治療后CRP、TNF-α水平和生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于灌腸組(P<0.05)，而IL-2水平高于灌腸組(P<0.05)。結(jié)論婦科千金片聯(lián)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎療效確切，能改善患者血流變學(xué)，調(diào)節(jié)炎性因子水平，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】盆腔炎，慢性；婦科千金片；婦炎康膠囊；治療結(jié)果；血液流變學(xué)；炎性因子

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.011

【中圖分類號(hào)】R 711.33

收稿日期：(2014-11-20)

盆腔炎是指內(nèi)源性或外源性病原體通過各種途徑入侵機(jī)體，使女性上生殖器及其周圍組織、發(fā)生的炎癥，主要包括：輸卵管炎、輸卵管感染、子宮內(nèi)膜炎、盆腔腹膜炎和盆腔結(jié)締組織炎等，患者臨床多有疼痛癥狀，易導(dǎo)致痛經(jīng)、不孕和異位妊娠，臨床分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病一般是由急性盆腔炎治療不徹底，或患者身體素質(zhì)差導(dǎo)致病情遷延不愈所致，但也有部分患者屬于無急性盆腔炎病史的隱匿性感染。慢性盆腔炎患者全身癥狀不明顯，癥狀較急性盆腔炎輕，但其病程長(zhǎng)，多有下腹部墜漲、疼痛、月經(jīng)量增多且經(jīng)期延長(zhǎng)，甚至部分患者有繼發(fā)性不孕發(fā)生。研究表明，我國(guó)盆腔炎發(fā)病率為3.9%～6.1%，隨著生活方式的改變，其發(fā)病率也出現(xiàn)增多趨勢(shì)[1，2]。由于慢性盆腔炎具體病程時(shí)間長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)甚至急性發(fā)作，因此科學(xué)規(guī)范的治療顯得尤為重要。目前西醫(yī)針對(duì)性的采用抗菌藥物進(jìn)行對(duì)癥治療取得了一定療效，但對(duì)患者癥狀消除和疼痛減輕效果不理想，對(duì)患者生活、工作造成一定影響。本研究采用婦科千金片聯(lián)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎，對(duì)患者療效、血液流變學(xué)和炎性因子水平進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2014年9月在我院住院治療的慢性盆腔炎患者128例，患者均符合“盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)”[3]，其中年齡21～52歲，平均年齡(43±5)歲；病程0.5～8年，平均病程(5.3±1.4)年；有生育史83例，人工流產(chǎn)史42例；基礎(chǔ)疾病：內(nèi)生殖器炎癥66例，手術(shù)史46例，盆腔腹膜炎癥35例，盆腔結(jié)締組織炎癥32例。患者隨機(jī)分為對(duì)照組(42例)、灌腸組(41例)和聯(lián)合治療組(45例)。對(duì)照組年齡21～50歲，平均年齡(44±4)歲；病程0.5～6年，平均病程(5.0±1.2)年；有生育史28例，人工流產(chǎn)史14例；基礎(chǔ)疾病：內(nèi)生殖器炎癥22例，手術(shù)史15例，盆腔腹膜炎癥12例，盆腔結(jié)締組織炎癥10例。灌腸組年齡22～51歲，平均年齡(44±5)歲；病程1～7年，平均病程(5.2±1.3)年；有生育史29例，人工流產(chǎn)史13例；基礎(chǔ)疾病：內(nèi)生殖器炎癥21例，手術(shù)史16例，盆腔腹膜炎癥13例，盆腔結(jié)締組織炎癥11例。聯(lián)合治療組中，年齡23～52歲，平均年齡(45±4)歲；病程1.5～8年，平均病程(5.5±1.4)年；有生育史26例，人工流產(chǎn)史15例；基礎(chǔ)疾病：內(nèi)生殖器炎癥23例，手術(shù)史15例，盆腔腹膜炎癥12例，盆腔結(jié)締組織炎癥11例。3組患者平均年齡、病程、生育史、人工流產(chǎn)史及基礎(chǔ)疾病的發(fā)生率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者就診前1周未進(jìn)行相關(guān)藥物治療。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①肛周、直腸和結(jié)腸手術(shù)患者；②大便失禁患者；③妊娠、急腹癥、消化道出血患者；④嚴(yán)重心血管疾病患者；⑤子宮內(nèi)膜異位癥、婦科腫瘤患者；⑥嚴(yán)重肝腎疾患、糖尿病患者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組：患者入院后選擇廣譜抗菌藥物治療，注射用頭孢西丁鈉(山西仟源制藥有限公司)，靜脈滴注，每6～8小時(shí)2 g。鹽酸多西環(huán)素片(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司)，口服，第1天100 mg，每12小時(shí)1次，繼以100～200 mg，1次/d，或50～100 mg，每12小時(shí)1次，聯(lián)用14 d。靜脈滴注應(yīng)在患者臨床癥狀改善后改為口服藥物，持續(xù)治療14 d。

1.3.2灌腸組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用婦炎康膠囊(廣西桂西制藥有限公司生產(chǎn)，0.5 d/粒)進(jìn)行保留灌腸，準(zhǔn)備36℃ 0.9%氯化鈉溶液200 ml置于灌腸袋中，將8 g婦炎康膠囊溶于其中，2次/d，持續(xù)7 d。

1.3.3聯(lián)合治療組：在灌腸組治療基礎(chǔ)上，采用婦科千金片(株洲千金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，0.32 g/片)，口服，6片/次，3次/d。連用14 d。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1血液流變學(xué)：3組患者治療前后分別取清晨空腹血5 ml，采用MEN-C100(40孔)全自動(dòng)血流分析儀(三德醫(yī)療器械有限公司)測(cè)定患者全血比粘度(低切)、全血比粘度(高切)、血漿比粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原水平。

1.4.2炎性因子：3組患者治療前后分別取清晨空腹血5 ml，1 500 r/min，離心10 min，取上清，采用人C-反應(yīng)蛋白(CRP)試劑盒(北京北瑞達(dá)醫(yī)藥科技有限公司)測(cè)定CRP水平，人腫瘤壞死因子α(TNF-α)檢測(cè)試劑盒(上海基免實(shí)業(yè)有限公司)測(cè)定TNF-α水平，人白介素2(IL-2)試劑盒(上海信帆生物科技有限公司)測(cè)定IL-2水平。

1.4.3生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：根據(jù)患者臨床癥狀和生活方式的改變自制評(píng)定量表，分為10個(gè)評(píng)測(cè)項(xiàng)目(包括發(fā)熱、腹部疼痛、腹部墜脹、尿頻尿痛、白帶、月經(jīng)、精神狀態(tài)、疲勞感、睡眠質(zhì)量、人際關(guān)系)，每個(gè)項(xiàng)目有5個(gè)評(píng)分，患者根據(jù)自身情況由輕到重分為1～5分，評(píng)定量表由患者匿名填寫后放置于設(shè)置的回收箱。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4，5](1)治愈：患者下腹部疼痛、墜漲感消失，分泌物減少，體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查無異常，B超檢查提示未發(fā)現(xiàn)包塊、積液等影像學(xué)表現(xiàn)；(2)顯效：患者下腹部疼痛、墜脹感消失或顯著減輕，體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果明顯改善，B超檢查提示盆腔內(nèi)包塊、積液明顯減少(1/2以上)或消失；(3)有效：患者下腹部疼痛、墜脹感減輕、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有所改善，B超檢查提示盆腔內(nèi)包塊、積液減少小于1/2；(4)無效：患者治療前后臨床癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超檢查無明顯改變甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2結(jié)果

2.13組治療后療效比較灌腸組和聯(lián)合治療組總有效率、治愈率、顯效率與對(duì)照比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合治療組治愈率和顯效率明顯高于灌腸組(P<0.05)，但2組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　3組治療后療效比較　例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與灌腸組比較，#P<0.05

2.23組血液流變學(xué)指標(biāo)比較3組治療后全血比粘度(低切)、全血比粘度(高切)、血漿比粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，灌腸組和聯(lián)合治療組血流變學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合治療組血漿比粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原水平與灌腸組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　3組血液流變學(xué)指標(biāo)比較　 ±s

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05；與灌腸組比較，△P<0.05

2.33組炎性因子和生活質(zhì)量評(píng)分比較3組治療后CRP、TNF-α、IL-2和生活質(zhì)量評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),灌腸組和聯(lián)合治療組炎性因子和生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合治療組治療后CRP、TNF-α水平和生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于灌腸組(P<0.05)，而IL-2水平高于灌腸組(P<0.05)。見表3。

表3　3組炎性因子和生活質(zhì)量評(píng)分比較　 ±s

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05；與灌腸組比較，△P<0.05

3討論

慢性盆腔炎病情遷延，單純采用抗菌藥物治療，效果并不理想，而中醫(yī)、中藥治療在慢性盆腔炎治療中具有一定作用，可以減少慢性盆腔痛后遺癥的發(fā)生[6-8]。本研究采用婦科千金片聯(lián)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎取得了良好的治療效果。

慢性盆腔炎屬于熱入血室，帶下病、經(jīng)病疼痛、婦人腹痛范疇，以虛實(shí)夾雜者居多。婦炎康膠囊主要成分為赤芍、土茯苓、三棱(醋炙)、川楝子(炒)、莪術(shù)(醋炙)、延胡索(醋炙)、芡實(shí)(炒)、當(dāng)歸、苦參、香附(醋炙)、黃柏、丹參、山藥，具有活血化瘀，清熱利濕的作用，且研究表明，采用婦炎康膠囊灌腸具有改善血液循環(huán)、解除粘連的作用，可以有效緩解患者的炎性反應(yīng)[9]。文惠方等[10]對(duì)慢性盆腔炎患者中藥的口服和灌腸效果進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)中藥灌腸的效果優(yōu)于口服。本研究采用婦炎康膠囊膠囊進(jìn)行灌腸，取得一定效果。婦科千金片主要成分為千斤拔、金櫻根、穿心蓮、功勞木、單面針、當(dāng)歸、雞血藤、黨參，具有清熱除濕，益氣化瘀的作用。可以用于慢性盆腔炎濕熱瘀阻所致的帶下病、腹痛，癥見帶下量多、色黃質(zhì)稠、臭穢，小腹疼痛，腰骶酸痛，神疲乏力。本研究表明，灌腸組和聯(lián)合治療組的總有效率、治愈率、顯效率與對(duì)照比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合治療組治愈率和顯效率明顯高于灌腸組(P<0.05)，但2組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組治療后全血比粘度(低切)、全血比粘度(高切)、血漿比粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原水平、CRP、TNF-α、IL-2和生活質(zhì)量評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，灌腸組和聯(lián)合治療組血流變學(xué)指標(biāo)、炎性因子和生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合治療組血漿比粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原水平與灌腸組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合治療組治療后CRP、TNF-α水平和生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于灌腸組(P<0.05)，而IL-2水平高于灌腸組(P<0.05)，說明婦科千金片聯(lián)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎可以有效減少促炎性因子的釋放[11]，改善炎癥病變，保護(hù)盆腔組織[12]。

綜上所述，婦科千金片聯(lián)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎療效確切，能改善患者血流變學(xué)，調(diào)節(jié)炎性因子水平，提高患者的生活質(zhì)量。

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