老年全髖關節置換術的麻醉處理

王俊喜

【摘要】 目的 分析老年全髖關節置換術的麻醉處理方法。方法 78例老年全髖關節置換術患者， 按照麻醉方式分為A、B兩組， 各39例。A組給予靜吸復合全身麻醉， B組給予連續硬膜外麻醉。分析比較兩組患者的手術指征及不良反應情況。結果 A組的手術時間、術中出血量、感覺阻滯時間、阻滯完善時間及痛覺恢復時間較B組明顯減少， 且骨水泥反應發生率7.7%低于B組的28.2%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 靜吸復合全身麻醉和連續硬膜外麻醉在老年全髖關節置換術中取得顯著應用效果， 而靜吸復合全身麻醉安全性更高。

【關鍵詞】 全髖關節置換術；靜吸復合全身麻醉；連續硬膜外麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.151

全髖關節置換術是目前治療老年骨折患者的常用術式， 可改善患者骨折癥狀， 使患者能夠盡早恢復， 早期下床活動。但全髖關節置換術操作復雜， 術中創傷大， 出血多， 在很大程度上增加了患者手術風險性[1]。麻醉是關乎到全髖關節置換術成功與否的關鍵， 選擇安全有效的麻醉方法則是臨床重點關注問題。現作者以78例患者為研究對象， 分別給予靜吸復合全身麻醉和連續硬膜外麻醉， 對其效果進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組78例老年全髖關節置換術患者均在2014年1月～2015年4月接受手術， 麻醉分級ASA Ⅰ～Ⅱ級；患者肝、腎功能正常， 無凝血機制障礙及麻醉禁忌證；未合并嚴重器質性疾病。將其按照麻醉方式分為A組和B組， 各39例。A組中男25例， 女14例；年齡55～84歲， 平均年齡（68.9±5.2）歲；5例合并高血壓， 7例合并糖尿病， 7例合并呼吸系統疾病；B組中男23例， 女16例；年齡56～85歲， 平均年齡（69.1±5.4）歲；7例合并高血壓， 6例合并糖尿病， 7例合并呼吸系統疾病。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 兩組患者入室后， 密切監測患者的呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度（SpO2）、心電圖等， 開放靜脈通道輸液， 橈動脈穿刺， 并給予阿托品、苯巴比妥鈉肌內注射。A組行靜吸復合全身麻醉， 予以0.5 mg阿托品、0.4～0.5 mg/kg咪唑安定、1～2 mg/kg異丙酚、2～4 μg芬太尼、0.1～0.2 mg/kg維庫溴銨行麻醉誘導， 待患者肌松滿意后行氣管插管機械通氣， 期間吸入異氟醚， 間斷使用芬太尼、維庫溴銨靜脈注射， 維持麻醉。B組患者行連續硬膜外麻醉， 患者取側臥位， 對L2～3或L3～4椎間隙穿刺， 置入導管， 取2%利多卡因3 ml硬膜外腔注入， 觀察5 min無脊麻反應后， 取1%利多卡因+ 0.375%布比卡因混合液8～10 ml注入， 適當調節麻醉平面， 必要時使用1～4 mg咪唑安定鎮靜。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、麻醉阻滯時間、阻滯完善時間以及痛覺恢復時間， 對比兩組患者麻醉并發癥及骨水泥反應等情況。

1. 4 統計學方法 采取SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采取t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的手術指征情況比較 A組患者的手術時間、術中出血量、感覺阻滯時間、阻滯完善時間及痛覺恢復時間較B組明顯減少， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應情況比較 兩組患者未發生麻醉并發癥， A組患者的骨水泥反應發生率為7.7%（3/39）， B組患者的骨水泥反應發生率為28.2%（11/39）， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

全髖關節置換術是老年骨折患者常見術式， 但老年全髖關節置換術患者多合并高血壓、呼吸系統疾病、糖尿病、冠心病等基礎病癥， 使患者手術和麻醉耐受力明顯降低， 增加了患者手術和麻醉風險性。因此對于老年全髖關節置換術患者， 必須要重視患者身體情況， 選擇更為有效的麻醉方式。

連續硬膜外麻醉是現今常用麻醉方式， 對患者循環系統干擾較小， 循環系統可充分代償；且連續硬膜外麻對患者肺部刺激較小[2]， 可提高患者麻醉安全性。但對于老年全髖關節置換術患者， 用藥量大， 需完全阻滯麻醉， 麻醉潛伏期長， 無法完全阻滯神經等， 使患者麻醉風險性明顯增加， 且患者肝腎功能降低， 難以更好清除藥物， 使大劑量麻醉藥物給患者肝腎功能產生影響。而且采取硬膜外麻醉， 阻滯交感神經， 外周血管擴張， 此時老年患者只需采取少量麻醉藥物即可獲得多個平面阻滯， 但平面若不能控制在T10以下， 會導致患者血壓波動， 影響患者血流動力學[3]。靜吸復合全身麻醉具有較為穩定的術中循環功能， 氧供充足， 可降低全身應激反應；而且靜吸復合全身麻醉具有完全身麻醉醉阻滯， 起效速度快。在此次研究中， A組患者的手術時間、術中出血量、感覺阻滯時間、阻滯完善時間及痛覺恢復時間較B組明顯減少（P<0.05）。說明采取靜吸復合全身麻醉可促進麻醉快速起效， 縮短患者感覺阻滯時間、阻滯完善時間， 同時麻醉后恢復時間快。

骨水泥反應是老年髖關節置換術常用癥狀， 在填入骨水泥時， 因局部刺激會產生心血管反應， 出現血液動力學明顯變化。通常患者在發生骨水泥反應后， 會直接造成血管擴張及心肌抑制；而且空氣、脂肪、骨髓等會進入靜脈導致肺栓塞[4]， 危及患者生命安全。因此選擇合理麻醉措施， 提高機體循環系統的穩定性， 減輕骨水泥對心血管系統的影響， 提高患者手術安全性。此次研究中， A組患者的骨水泥反應發生率為7.7%， B組患者的骨水泥反應發生率為28.2%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可見， 靜吸復合麻醉對患者循環系統干擾性小， 可提高機體循環系統穩定性， 減輕局部刺激對心血管的干擾， 降低骨水泥反應， 安全性高。

患者術前需充分評估病情， 糾正重要器官功能紊亂， 控制血壓、血糖、血脂， 改善心肌缺血， 維持機體酸堿、水電解質平衡， 以此提高器官抗應激反應能力[5]；同時要及時糾正低血壓和心律失常， 積極補充血容量；對硬膜外麻醉禁忌及體質較弱患者應采取靜吸復合全身麻醉， 保持呼吸道通暢， 氧合充分， 可維持患者循環系統穩定性， 避免術中操作疼痛、緊張及不良刺激等對患者全身造成應激反應， 明顯提高了患者麻醉安全性。

綜上所述， 靜吸復合全身麻醉和連續硬膜外麻醉在老年全髖關節置換術中取得顯著應用效果， 而靜吸復合全身麻醉安全性更高。

參考文獻

[1] 張華峰， 富曉敏.老年病人行全髖關節、股骨頭置換術的麻醉體會.醫學理論與實踐， 2011， 24（22）：2703-2704.

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[3] 鄺英桂.延續護理對老年全髖關節置換術后患者機體康復的影響. 廣東醫學， 2013， 34（16）：2595-2596.

[4] 李明勇. 淺析老年全髖關節置換術的麻醉處理.中國醫學工程， 2013（7）：113-114.

[5] 高峰， 徐林馨. 80 歲以上超高齡患者髖關節置換術麻醉處理 36 例臨床分析.中國現代藥物應用， 2013， 7（22）：26-27.

[收稿日期：2015-09-14]