老年急性心肌梗死患者45例的急救研究

楊晶

【摘要】 目的 探討老年急性心肌梗死患者的臨床急救方法。方法 回顧性分析45例老年急性心肌梗死患者急救措施的臨床效果。結果 45例老年急性心肌梗死患者中， 41例患者經過急救治療后順利出院， 占總例數的91.11%；3例患者心臟驟停， 經現場搶救無效死亡；1例患者在進入醫院后的12 h內死亡， 占總例數的2.22%。結論 急性心肌梗死患者被確診之后， 要立即實施現場緊急治療， 在患者病情穩定后立即送往醫院， 以進一步降低急性心肌梗死病死率， 保證患者生命安全。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；急救；病死率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.035

急性心肌梗死是指因為出現持續而嚴重的心肌缺血而導致的部分心肌急性壞死， 是冠狀動脈硬化類心臟病的一種， 具有致殘率、致死率高的特點， 是導致老年群體死亡的重要危險因素[1]。對急性心肌梗死患者實施急救是保證患者生命安全的重要保證， 為進一步討論老年急性心肌梗死患者的急救措施， 本文回顧性分析本院于2010年1月～2013年1月收治的45例老年急性心肌梗死患者的臨床資料， 對其急救方法進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院于2010年1月～2013年1月收治的45例老年急性心肌梗死患者， 其中男31例， 女14例， 年齡62～79歲， 平均年齡（71.3±2.6）歲；患者從發病一直到就診的時間為13～61 min， 平均時間（21.3±13.3）min。

1. 2 方法 ①患者發病后要在第一時間采取臥床休息， 切忌隨意活動增加心肌耗氧量；②急救人員要對患者采取持續性的低流量吸入氧氣， 氧氣流速為（3±1）L/min， 也可以按照8 L/min的流速進行面罩吸氧， 以緩解患者心肌缺氧現象；③患者舌下含服硝酸甘油， 合理服用止痛藥劑；若患者血液容量不足時， 切忌服用嗎啡、哌替啶等藥物。

在醫院治療中， 先建立靜脈通道， 觀察患者血容量是否發生變化， 對于明顯變化者可采取硝酸甘油保護心肌缺血；采用靜脈滴注治療， 但靜脈滴注的速度始終≤10滴/min。整個滴注過程中嚴格監控患者生命體征變化， 若血壓顯示<90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 需要建立第二條靜脈通道， 靜脈滴注多巴胺控制血壓。急救過程中取生理鹽水40 ml， 注入50萬U尿激素， 以靜脈推注的方式注入患者體內。對于心電圖不明顯的患者， 要進行心肌酶譜檢查， 并觀察酶峰變化情況， 及時排除灶性心肌梗死。

1. 3 觀察指標 觀察患者的急救效果與死亡率。

2 結果

本文所分析的45例老年急性心肌梗死患者中， 41例患者經過急救治療后順利出院， 占總例數的91.11%；3例患者心臟驟停， 經現場搶救無效死亡；1例患者在進入醫院后的12 h內死亡， 占總例數的2.22%。見表1。

3 討論

急性心肌梗死是老年群眾的常見病， 多因冠狀動脈血管持續痙攣或狹小， 導致心肌缺血壞死， 對患者生命安全構成威脅。而另一方面， 急性心肌梗死與其他危重病癥存在明顯的相似之處， 多發生于醫院外， 因此在急性心肌梗死患者進入醫院前， 對患者實施積極的急救措施， 在挽救患者生命中發揮著重要作用。而從本次研究結果來看， 所有患者在入院前均接受積極的急救處理， 除3例患者心臟驟停死亡外， 僅有1例患者入院后死亡， 該研究結果與權威文獻資料相一致[2]， 說明本次研究方法具有良好的操作性。

另一方面， 對老年急性心肌梗死患者實施積極的護理干預， 也能顯著降低患者死亡率， 本院的護理措施主要包括：①心理護理， 在患者進入醫院初期， 由于其處在一個陌生的環境中， 因此會對醫院環境感到陌生， 再加之身體時刻受到疾病的干擾， 導致患者出現不同程度的緊張、焦慮、急躁等不良心理。針對這一情況， 護理人員要與患者之間建立良好的交流機制， 告知患者不良心理狀態對預后的影響， 對患者進行心理疏導， 鼓勵患者以樂觀積極的心態接受治療， 以提高治療效果。②臥床休息， 臥床休息護理也是護理中的重要內容， 對患者預后產生重要影響。在護理中， 護理人員充分告知患者臥床休息的必要性， 并與患者家屬保持聯系， 在床頭等擺放患者喜歡的物品， 提高患者依從性；要保證病房清凈， 適當減少家屬探視時間， 避免影響治療[3， 4]。

而從相關學者對急性心肌梗死急救的研究結果來看， 對患者實施院前急救已經成為改善患者預后的重要保證。林欣庚等[5]通過研究發現， 老年患者由于長期處于亞健康狀態， 出現急性心肌梗死的幾率明顯增加， 對于老年患者的院前急救， 要以積極防治其心功能不全， 以防止心肌梗死后發生心力衰竭， 避免對患者身體造成損傷；而郭云泊[6]在院前急救問題的研究中， 還提出保持與患者家屬的聯系、盡早鎮靜止痛等措施， 以緩解患者家屬的緊張情緒， 有助于提高現場搶救成功率， 也收到良好的臨床效果。

綜上所述， 對老年急性心肌梗死患者實施積極的急救處理， 有助于降低患者死亡率， 在挽救患者生命中發揮著重要作用。

參考文獻

[1] 胡運源.院前急救風險管理在急性心肌梗死病人中應用效果研究. 護理實踐與研究， 2012， 9（17）：21-22.

[2] 江華， 劉英， 王焱， 等. 基層門診部救治老年急性心肌梗死39例體會.中國醫學創新， 2012， 9（13）：125-126.

[3] 馬影.老年急性心肌梗死患者的急救護理措施及效果分析.世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2013（10）：428.

[4] 陳衛保.急性心肌梗死老年患者的院前急救護理措施及效果分析. 醫藥前沿， 2013（13）：294-295.

[5] 林欣庚， 陳怡凱.急性心肌梗死患者院前急救措施的分析.求醫問藥， 2012， 10（2）：330-331.

[6] 郭云泊.院前急救對急性心肌梗死患者預后的影響.現代診斷與治療， 2015（20）：78-79.

[收稿日期：2015-10-09]