新疆農村維吾爾族婦女宮頸癌認知程度調查及認知相關高危因素的多因素分析研究

新疆農村維吾爾族婦女宮頸癌認知程度調查及認知相關高危因素的多因素分析研究

古扎努爾·阿不都西庫爾1， 張媛媛1， 古扎麗努爾·阿不力孜1， 李華1，

帕提曼·米吉提1， 周蘭2， 阿娜爾古麗·艾則孜2

(1新疆醫科大學附屬腫瘤醫院婦外五科， 烏魯木齊830011；2和田墨玉縣婦幼保健院， 新疆墨玉848100)

摘要：目的了解新疆南部地區農村維吾爾族婦女對宮頸癌及人乳頭瘤病毒(HPV)感染相關知識的認知程度，為我區今后的宮頸癌防治提供健康教育干預基礎。方法在新疆和田地區墨玉縣對6 000名婦女進行宮頸癌相關知識的問卷調查，包括是否了解宮頸癌危險因素、宮頸癌篩查方法、早期診斷及HPV與宮頸癌的關系，對獲取的資料進行統計學分析。結果(1)年齡>45歲女性認知度較<45歲者認知度差；農民的認知度低于非農民，差異有統計學意義；女性隨著文化程度的升高，無認知度者頻率有下降趨勢，家庭收入越高，認知度越好。(2)有腫瘤家族史的婦女認知度較無家族腫瘤史的女性高。(3)孕次及產次≤3次的婦女認知度好，結婚次數越多認知度越差，差異有統計學意義(P<0.001)。(4)多因素分析結果顯示文化程度低、無腫瘤家族史、未做過婦檢和涂片的女性認知度低的危險性較大。結論維吾爾族女性宮頸癌認知度非常低，年齡>45歲、文件程度低、無腫瘤家族史、家庭收入低、孕產次多、結婚次數多、不采取避孕措施的女性為今后工作的重點教育對象。需要加強對當地女性的教育工作；敦促女性參加定期普查及宮頸癌篩查，盡可能減少生活中HPV感染及宮頸病變的危險因素的發生，從而降低新疆維吾爾族女性宮頸癌發病率。

關鍵詞：宮頸癌； 維吾爾族； 認知程度； 防治

中圖分類號：R737.33文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.04.004

[收稿日期：2014-11-23]

基金項目：國家自然科學基金(81160247)； 新疆醫科大學科研創新基金(XJC201375)

作者簡介：張媛媛(1981-)，女，主治醫師，研究方向：婦科腫瘤。

To investigate for the awareness of cervical cancer and HPV of Uyghur

women from rural area of Xinjiang and the analysis research

of cognitive related risk factors

Guzalnur Abduxkur1, ZHANG Yuanyuan1, Guzalnur Abliz1， LI Hua1, Fatima Mijit1, ZHOU Lan2, Anarguil Aziz2

(1DepartmentofGynecologyV,AffiliatedTumorHospital,XinjiangMedicalUniversity,

Urumqi830011,China，2TheMaternalandChildHealthCareHospitalofMoyuinHotan，

HotanXinjiang848100,China)

Abstract:ObjectiveTo provide the basis for health educational intervention of the prevention and treatment of cervical cancer by investigating the awareness of cervical cancer and HPV in Uyghur women from rural area of Sothern Xinjiang. Method6000 Uyghur women who from the rural area of Mo Yu in Xinjiang Hotan were questionnaires about the knowledge of risk factor of cervical cancer, The screening method of cervical cancer, about the early diagnoses and the relationship between cervical cancer and HPV.The statistical analysis were made based on data from the materials. Results(1) the awareness of women over the age of 45 lower than under the age of 45. The Peasants awareness were lower than the non-peasants, The difference was statistically significant. The women who with the improvement of cultural level， the awareness frequency about cervical cancer was downtrend. The higher their level is the more they household income. (2) The awareness of women who have the family history of cancer was higher than those women who haven family history of cancer. (3) The women of awareness were good which Gravidity and Parity ≤3. The worse of their awareness level is, the more times of marriage. The difference was statistically significant. (4) The results of multiple factor analysis revealed that the women will become more danger which the low level of education, haven′t family history of cancer and have never done for Gynecological Examination and Pap smear. ConclusionIn this research fond that Uyghur women′s level of awareness were generally low; Going through the analyses cognitive related risk factors turn out that the women which the age of over 45, low educational level, haven′t family history of cancer, The low income of family. The more gravidity and parity and didn′t take contraceptive measures were the important educational object for the work with the future. Therefore to be strength the educational work for women in local places. It is very necessary that to increased the awareness of local medical workers about cervical cancer and regarded produced the various types of publicity and education as the theme of the TV program with the future work. By strengthening health education and urged women to participated in the census and cervical cancer screening on a regular basis. With the aim of decreased incidence rate of cervical cancer among the Uyghur women in Xing Jiang going through reduced the infection of Hpv in daily life and a risk factor for cervical lesions as much as possible.

Key words: Cervical cancer； Uyghur； awareness； prevention and treatment

宮頸癌在女性最常見惡性腫瘤中位居第二位，每年約有528 000例新發病例，266 000例婦女因宮頸癌死亡。每年新發宮頸癌病例中80%發生在發展中國家，只有18%發生在發達國家。在中國每年約有60 000 例女性被診斷為宮頸癌，30 000例女性會因此病死亡。人乳頭瘤病毒(HPV)感染是全球最常見的性傳播性疾病(STD)之一，大量證據均表明HPV感染是子宮頸癌的病因，即HPV感染是子宮頸癌發生的必要條件[1-2]。宮頸癌的發生、發展是一個緩慢的過程，從宮頸癌前病變發展到宮頸癌大約需要10 a的時間。由于宮頸癌有較長的癌前期病變-宮頸上皮內瘤變 (cervical intraepithelial neoplasia，CIN)階段，因此在這漫長的過程中通過各種途徑進行干預可以阻斷其癌變并可以做到惡性腫瘤的早期發現、早期診斷、早期治療,世界衛生組織強烈推薦加強對宮頸癌的預防及早期診斷[3]。宮頸癌的發生與婦女的性行為及她們對宮頸癌的認知程度有一定的關系。國外有關研究指出，通過有效的健康教育干預可以提高婦女對宮頸癌及其高危因素的認知程度，降低宮頸癌的發病率和死亡率[4-5]。新疆維吾爾族宮頸癌發病率和死亡率高，其調整死亡率在全國少數民族中居第一位，宮頸癌在新疆嚴重威脅著維吾爾族婦女的健康，已成了很重要的公共健康問題[6]。本研究對新疆和田地區墨玉縣6 000名婦女進行認知調查， 包括是否了解宮頸癌危險因素、宮頸癌篩查方法、早期診斷及HPV與宮頸癌的關系，旨在較全面掌握維吾爾族女性對宮頸癌及HPV感染相關知識的認知程度， 為我區今后的宮頸癌防治提供健康教育干預基礎。

1資料與方法

1.1研究對象選擇新疆和田地區墨玉縣墨玉鎮，扎瓦鄉、雅瓦鄉、奎瓦鄉、喀爾賽鄉的6 000名維吾爾族婦女為調查對象，在自愿參與的情況下進行宮頸癌相關知識的問卷調查。

1.2方法采用面對面問卷調查,內容包括：職業、文化程度、家庭收入、是否了解宮頸癌危險因素、宮頸癌篩查方法、早期診斷及HPV與宮頸癌的關系等，由婦科腫瘤學的博士及碩士研究生填寫調查表。認知程度情況包括：是否知道宮頸癌、引起宮頸癌的高危因素、宮頸癌的癥狀、宮頸癌的好發年齡、宮頸癌篩查的方法、宮頸癌篩查的時間間隔、對宮頸癌的預防了解情況7個問題組成。單因素分析中選“知道”計1分,“不知道”計0分, 7項總分稱為認知程度，分值范圍為0～6分，分值越高，認知情況越好。0分為無認知程度；1～3分為認知情況中等，4～6分為認知情況較好。對認知程度影響的多因素分析編碼0分為=不知道，計為1；0～6分為知道，計為0。以P<0.05為差異有統計學意義。

1.3統計學處理用 Epidata建立數據庫，錄入數據。采用SPSS19.0進行數據整理及統計學分析。針對不同個體特征、婚育狀況、避孕情況及節育措施、個人衛生狀況、配偶情況等因素，認知情況的差異比較采用χ2檢驗；各因素對認知程度影響的多因素分析，采用二分類Logistic回歸。

2結果

2.1維吾爾族婦女對宮頸癌及HPV感染相關知識的認知程度維吾爾族已婚婦女對子宮頸癌及HPV感染相關知識的認知程度較低。45.7%婦女認為定期檢查有意義，而只有6.5%的婦女知道宮頸涂片檢查在宮頸癌篩查中的意義， 84.8%的婦女不知道什么是宮頸癌，知道好發年齡者只占2.2%，而97.8%的婦女不知道什么是HPV；57.0%的婦女是因為有癥狀才去做婦科檢查，只有2.8%的婦女因為醫生建議做婦科檢查，66.0%的婦女不知道多個性伴侶、性生活過早、節育器、家族史、多產等是引起宮頸癌的高危因素。對宮頸癌及篩查的認知不足，43.3%的調查者曾經做宮頸涂片也是因為有癥狀，不想去檢查或不清楚篩查的作用，甚至走進對癌癥認識的誤區，17.8%的婦女是因為醫生建議行宮頸涂片，只有3人知道HPV是宮頸癌的篩查方法,見表1、2。

表1維吾爾族女性對宮頸癌及HPV感染相關知識的認知程度調查情況

變量例數構成/%定期檢查的意義 知道273945.7 不知道326154.4涂片的意義 知道3896.5 不知道561193.5曾做婦檢 是521686.9 否78413.1曾做涂片 是146924.5 否453175.5知道宮頸癌 是91215.2 否508884.8好發年齡 是202.2 否87397.8篩查時間 至少每年1次40445.2 至少每2年1次333.7 至少每3年1次30.3 不知道45350.8知道HPV 是132.2 否598797.8知道HPV是宮頸癌病因 是132.2 否598797.8知道HPV可引起疣 是40.6 否599699.4HPV可通過性傳播 是132.2 否598797.8

表2　新疆農村維吾爾族婦女性宮頸癌及HPV認知度調查

2.2新疆農村維吾爾族婦女認知度的單因素分析

2.2.1不同個體特征認知度的差異比較隨著年齡的增大，無認知度的女性人數增加，到第5個年齡段達到高峰，隨后遞減。有一定認知度的婦女沒有太大變化(圖1)。 有一定認知度的女性大多數具有一定的文化程度。

圖1　不同認知度的年齡分布趨勢

不同婚姻狀況的婦女認知度的比較差異無統計學意義。婦女不同年齡、不同鄉鎮、職業、愛人職業、文化程度、愛人文化程度及家庭年收入、家族腫瘤、為何種腫瘤認知度方面的差異均有統計學意義。隨著年齡增大，無認知度的女性呈增高趨勢，即女性的認知度隨年齡增大而降低。線性趨勢性檢驗差異有統計學意義(χ2=10.030，P<0.01)，年齡>45歲女性認知度較≤45歲者認知度差。5個鄉鎮中：墨玉鎮、雅瓦鄉的女性無認知度頻率較高，其次是奎雅鄉。農民的無認知度及認知度較低的女性高于非農民(包括干部、工人、個體戶、家屬及其他職業)，差異有統計學意義。女性隨著文化程度的升高，無認知度者頻率有下降趨勢，認知度為1～3分者、4～6分者頻率有上升趨勢。趨勢性檢驗差異有統計學意義(χ2=73.147，P<0.001)。愛人文化程度升高，無認知度者頻率下降，趨勢性檢驗差異有統計學意義(χ2=51.689，P<0.001)。家庭年收入越高，無認知度頻率越低即認知度越好。有家族腫瘤的患者認知度較無腫瘤家族腫瘤史的女性低，而認知度為1～3分者和4～6分者頻率者均較無家族史者高 ，差異有統計學意義(χ2=105.672，P<0.001)，見表3。

2.2.2不同婚育、避孕及性生活狀況認知度的比較隨著女性結婚年齡的升高，認知度為0分的女性比例降低，而認知度為1～6分的女性人數比例高，女性認知度的變化不隨初產年齡的變化遞增或遞減，認知度為0分的婦女中初產年齡為16～20歲者居多，認知度最好的婦女中初產年齡>20歲者居多。孕次及產次≤3次的婦女孕較次及產次>3次的婦女認知度好，結婚次數越多認知度越差，差異有統計學意義。愛人婚次認知度的比較，與上述結果類似。同房次數越多，無認知率有下降趨勢，差異有統計學意義(χ2=18.920，P<0.001),見表4。

表3　不同個體特征認知度的比較/例(%)

2.3認知度影響因素Logistic回歸分析文化程度、家族腫瘤史、曾做婦檢、曾做涂片與認知度存在關聯，差異均有統計學意義(P<0.05)。有腫瘤家族史、曾做過婦檢和涂片的女性無認知度的危險性較低，見表5。

表4　不同婚育、避孕及性生活狀況認知度的比較/例(%)

表5　認知度的多因素Logistic回歸分析結果

3討論

3.1新疆南部農村維吾爾族婦女對宮頸癌及其相關知識認知現況分析宮頸癌是目前唯一病因明確而且可以預防的癌癥，提高人群對宮頸癌的認知度及進行早期篩查，對降低發病率和死亡率非常重要。宮頸癌的發生與婦女對官頸癌及HPV的認知程度密切相關。全世界發展中國家及一些發達國家中的少數民族宮頸癌發病率及死亡率高，在很大程度上與她們的文化背景、受教育程度、對國語的熟練程度(因為絕大部分國家醫學教育及出版物均用國語)等有關，因為這些因素決定婦女對宮頸癌及其高危因素的認知程度、宮頸涂片的態度、宮頸癌與HPV關系、宮頸癌與HPV關系的了解程度[7-8 ]。對宮頸癌篩查的認知度是婦女參加宮頸癌篩查的決定因素， 缺乏宮頸癌的相關知識是婦女參加宮頸癌篩查的主要障礙[9]。李屹等[10]關于廣東省潮州地區農村婦女對宮頸癌篩查的認知及影響因素的調查結果顯示，知道宮頸癌能早期發現并治療者有7人(0.055%)，知道宮頸癌的篩查方法者有28人(0.22%)，知道人乳頭狀瘤病毒者有1 人(0.88%)，知道宮頸癌者共有722人(5.7%)，所有參與調查的婦女(12 660人)均未定期進行宮頸癌篩查，僅有2人知道HPV是宮頸癌的危險因素。本研究通過對6 000名新疆農村維吾爾族婦女宮頸癌認知程度調查發現，年齡>45歲的女性認知度較年齡<45歲者認知度差；農民的認知度低于非農民，差異有統計學意義；女性隨著文化程度的升高，無認知度者頻率有下降趨勢，家庭收入越高，認知度越好。45.7%婦女認為定期檢查有意義，而只有6.5%的婦女知道宮頸涂片檢查在宮頸癌篩查中的意義， 84.8%的婦女不知道什么是宮頸癌，知道好發年齡者只占2.2%，而絕大部分不知道什么是HPV；57.0%的婦女是因為有癥狀才去做婦科檢查，只有2.8%的婦女因為醫生建議做婦科檢查，66.0%不知道多個性伴侶、性生活過早、節育器、家族史、多產等是引起宮頸癌的高危因素。對宮頸癌及篩查的認知不足，43.3%的調查者曾經做宮頸涂片也是因為有癥狀，不想去檢查或不清楚篩查的作用，甚至走進對癌癥認識的誤區，17.8%的婦女是因為醫生建議行宮頸涂片，只有3人知道HPV是宮頸癌的篩查方法。農村社會經濟條件、文化傳統等因素的影響使得農村已婚婦女在節育措施生育文化健康知識的獲得和整體身體素質方面都處于不利境況[11]。雖然認為宮頸癌可以預防的人數占53.7%，但對于預防宮頸癌和了解宮頸癌的篩查方法的人數不到1/3，而這些調查者獲取HPV和宮頸癌相關知識的來源為醫護人員占46.7%，電視占41.7%。在實際的宮頸癌防治工作中提高醫護人員對宮頸癌及HPV的認知程度是不容忽視的。因此對婦女加強宮頸癌防治知識的宣傳及健康教育，提高人群對宮頸癌的認知程度，從而促使其積極主動進行宮頸癌的篩查，對降低宮頸癌的發病率和死亡率有著重要的意義。

3.2不同文化程度、不同年齡、有腫瘤家族史的婦女宮頸癌認知度的分析對宮頸癌篩查的認知度是婦女參加宮頸癌篩查的決定因素， 缺乏宮頸癌的相關知識是婦女參加宮頸癌篩查的主要障礙[12]。認知度與婦女的年齡、文化程度、經濟收入和職業等有關。徐彩炎等[13 ]對北京地區6 339例25～54歲已婚婦女宮頸癌認知度進行調查，結果顯示參加調查的婦女根據年齡分為6組，30歲組宮頸癌認知度與35歲組相近，明顯高于其他各年齡組；總人群各年齡組間宮頸癌認知度差異有統計學意義。文化程度越低的農村婦女,受傳統生活習慣的影響對健康知識存在的認識和疑惑就越深，影響了其對子宮頸癌相關知識的認知，年齡大的農村婦女對新知識、新事物的接受能力較年輕人差，健康知識缺乏，年輕人對新事物的接受能力強，能夠通過電視宣傳資料等途徑了解到有關子宮頸癌的防治知識。本研究結果顯示年齡>45歲女性無認知度頻率高于<45歲者。隨著年齡增大，無認知度的女性呈增高趨勢，線性趨勢性檢驗差異有統計學意義，女性隨著文化程度的升高，無認知度者頻率有下降趨勢。家庭收入越高，無認知率越低。農民的無認知度及認知度較低的女性高于非農民(包括干部、工人、個體戶、家屬及其他職業)。女性隨著文化程度的升高，無認知度者頻率有下降趨勢，愛人文化程度認知度的差異，與上述結果類似。家庭收入越高，無認知率越低即認知度越好。有家族腫瘤的患者認知度為0分,較無家族腫瘤史的女性低，而認知度為1～3分者和4～6分者頻率均較無家族史者高，說明有家族腫瘤史的婦女對宮頸癌相關知識的認知度較無家族腫瘤史者好。因此可以得出結論:文化程度低、農民、年齡大、結婚次數多、有宮頸癌家族史的、有多個性伴侶的農村已婚婦女對宮頸癌及HPV相關知識的認知度差，所以在開展宮頸癌相關知識的健康教育工作中，這些人群應引起重視。

3.3不同婚育、避孕及性生活狀況與認知度的關系宮頸癌絕大多數發生于婚后婦女。男性是直接和間接影響婦女和兒童生殖健康狀況的重要因素[14]。男性因素包括男性多個性伴侶、陰莖癌、前妻有過宮頸癌等增加其妻子患宮頸癌的危險性；婦女患宮頸癌的危險性直接與性伴侶數成正比[15]。此外，男性用避孕套可以降低宮頸癌的發病危險[16]。有研究提出宮頸癌患者其丈夫HPV感染危險性更大[17-18]；因此認為男性性行為、對宮頸癌的認知程度及對宮頸癌防治的態度等因素在女性宮頸癌的發病及發展過程中起一定的作用[19-20]。新疆和田地區維吾爾族男性社會地位遠遠高于女性，維吾爾族婦女社會地位低和對宮頸癌的認識不足導致宮頸癌的早期發現、早期診斷及早期治療率低[21]。古扎麗努爾等[22]對560例新疆和田地區維吾爾族男性進行有關宮頸癌及HPV相關知識的問卷調查顯示， 男性其妻子避孕方式以宮內節育器及絕育術為主，而男性使用避孕套者僅3.57%，90.18%的男性對避孕套的使用有反感，認為避孕是女人的事，僅不到1%的男性有積極的態度。本研究結果顯示結婚次數越多認知度越差，愛人婚次認知度的比較，與上述結果類似。同房次數越多，無認知率有下降趨勢，趨勢性檢驗差異亦有統計學意義。孕次越多，認知程度越低。因此在新疆，尤其在和田開展宮頸癌健康教育工作中提高男性對宮頸癌及相關知識的認知程度，提高婦女對避孕措施、性生活以及分娩次數的認知程度是非常迫切的。

3.4認知度的影響因素的多因素分析有關研究認為社會、經濟及文化程度可以影響宮頸癌的發病率、生存率和死亡率，缺乏健康教育和有效的篩查手段是宮頸癌高發及高死亡率的主要原因之一[23]。本研究對認知度進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：文化程度低、 無家族腫瘤史的婦女認知度差，文化程度高、有腫瘤家族史的女性無認知度的危險性較低。Lerman等[24]對有乳腺癌家族史的健康婦女進行調查，發現有53%的人擔憂自己將來會患上乳腺癌，因此會通過各種渠道去主動了解，提高認知。有宮頸癌家族史的婦女被認為宮頸癌發病的高危人群，對這些婦女應該定期檢查尤為重要，因此在開展宮頸癌相關知識的健康教育工作中，這些人群應引起重視。

3.5農村維吾爾族婦女得到宮頸癌有關知識的渠道及干預措施新疆墨玉縣地區地處新疆南部，位置偏遠，當地農村婦女不講普通話，接受信息的來源匱乏，難以從媒體和醫療機構獲得宮頸癌及HPV相關知識，從而使得農村婦女對疾病健康知識知之甚少。本研究結果顯示，46.7%的人通過醫護人員獲得宮頸癌和HPV相關知識，41.7%的人通過電視獲得，13.3%的人通過收音機獲得，6.7%的人通過講座來獲得相關知識。這與李德榮等[25]報道的向醫生咨詢了解宮頸癌相關知識的僅占12.0%的結果不相符。 因此加強當地醫護人員的認知程度是非常必要的。因婦女的受教育程度低，限制了她們對電視、報紙、廣播等信息的接受，也影響了其對宮頸癌及HPV相關知識的理解程度。因此在和田墨玉縣開展有效的健康教育工作時要針對維吾爾族農村已婚婦女群體的特點，設計以母語為主的健康宣教片，充分利用電視、廣播、宣傳欄、宣傳畫、手冊、網絡、微信等平臺積極宣傳，普及有關宮頸癌及HPV的知識，向農村夫婦宣傳崇尚健康文明的生活方式， 潔身自愛，減少性伴侶，保證性安全，應注意性生活的衛生或主動戴避孕套;通過對男性進行健康教育讓其了解子宮頸癌發病的高危因素和相關知識，知道子宮頸癌是可以通過早診早治得到有效的阻斷和治愈，便能主動關心伴侶，積極主動支持對方每年進行相關婦科檢查，從而降低新疆宮頸癌的發病率及死亡率。

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(本文編輯王艷)

關于醫學符號的使用

除英語語法規定和專有名詞、縮寫詞之外，一般應為小寫。斜體多見于代表變量的字母如x、y等。統計學符號如P、F、t、s等，量符號如體積V、壓力p等，表示旋光性、分子構象、取代基等的化學符號如l、d、o、trans、p、Z等，生物學中屬及屬以下拉丁文學名(如寄生蟲、微生物及中草藥等的拉丁文學名)應使用斜體。其余情況一般為正體，如縮寫、單位符號、化學元素符號等。

量符號一般為希臘或拉丁字母的小寫斜體，如濃度c，質量m，速度v等。在表達量值的單位時，即使是在文字敘述當中也應使用單位的國際符號(正體)，如5 mmol/L的H2SO4，3 d，2 h，15 min和10 s，數字與單位之間空以半字間隙。

近幾年分子生物學的發展迅速，目前大多數分子生物學名詞術語的符號已經有了統一的形式，要對符號的來源及內涵有所了解，例如RNA有rRNA(ribosomal RNA)、tRNA(transfer RNA)、mRNA(messenger RNA) 3類。r、t、m 是表示類型的符號應小寫，RNA應大寫。

(本刊編輯部)

通信作者：古扎麗努爾·阿不力孜，女(維吾爾族)，教授，博士生導師，研究方向：宮頸癌病因及干預研究，E-mail:gzlnr@qq.com。

通信作者：李華，女，副主任醫師，研究方向：宮頸癌的防治，E-mail:40411629@qq.com。