乳腺超聲聯合乳管內鏡檢查在乳頭溢液疾病中的應用價值

乳腺超聲聯合乳管內鏡檢查在乳頭溢液疾病中的應用價值

郭莉1， 曾紅春2， 梁婕3

(新疆醫科大學1附屬腫瘤醫院超聲科, 烏魯木齊830011;2第一附屬醫院腹部超聲科， 烏魯木齊830054;

3附屬腫瘤醫院內鏡室， 烏魯木齊830011)

摘要:目的探討乳腺超聲聯合乳管內鏡檢查在乳頭溢液疾病中的應用價值。方法選擇100例乳頭溢液患者，分別進行乳腺超聲與乳管內鏡檢查，并將檢查結果與病理進行對照，比較2種檢查方法單獨以及聯合鑒別乳頭溢液疾病良惡性的指標變化。結果(1)乳管內鏡對乳頭溢液疾病良惡性診斷的靈敏度、特異度、準確率分別為86.89%、87.18%、87.00%，明顯高于乳腺超聲的75.41%、76.92%、76.00%，差異有統計學意義(P<0. 05);(2)乳腺超聲聯合乳管內鏡檢查診斷乳腺導管癌的準確率為98.36%，明顯高于單純乳腺超聲、乳管內鏡的75.41%、86.89%，差異有統計學意義(P<0. 05);(3)乳腺超聲聯合乳管內鏡診斷乳頭溢液良惡性腫塊的靈敏度、特異度、準確率、陰性預測值及陽性預測值分別為98.36%、97.44%、98.00%、97.40%、98.40%，明顯高于單純乳腺超聲的75.41%、76.92%、76.00%、66.70%、83.60%和單純乳管內鏡的86.89%、87.18%、87.00%、80.90%、91.30%，差異均有統計學意義(P均<0.05)。 結論乳腺超聲聯合乳管內鏡檢查有效提高了對乳頭溢液疾病的診斷符合率，為臨床醫生的診治提供了重要的參考價值。

關鍵詞:乳腺超聲； 乳管內鏡； 乳頭溢液疾病； 應用價值

中圖分類號：R445.1文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.05.024

[收稿日期：2015-01-20]

基金項目：國家自然科學基金(31160215)

作者簡介：王寧(1989-)，女，碩士, 研究方向：心血管常見疾病研究。

基金項目：國家自然科學基金(81360127)

作者簡介：熱伊拉·吾斯曼(1988-)，女(維吾爾族)，在讀碩士，研究方向：糖尿病流行病學。

The application value of breast ultrasound combined with duct

endoscopy in nipple discharge diseases

GUO Li1， ZENG Hongchun2， LIANG Jie3

(1DepartmentofUltrasound，AffiliatedTumorHospital，Urumqi830011,China;2Departmentof

Ultrasound，TheFirstAffiliatedHospital,Urumqi830054,China;3DepartmentofEndoscopyRoom，

AffiliatedTumorHospital，XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the application value of breast ultrasound combined with duct endoscopy in nipple discharge diseases. Methods100 cases of nipple discharge diseases were selected and given breast ultrasound and duct endoscopy, and the inspection results were compared with those from pathological examination. The changes of index in identification of benign and malignant disease of nipple discharge were compared when using one alone and two methods combined. Results(1) The sensitivity, specificity and accuracy in diagnosing the malignant diseases of nipple discharge by duct endoscopy were 86.89%, 87.18%, 87.00% respectively. The sensitivity, specificity and accuracy in diagnosing the malignant diseases of nipple discharge by breast ultrasound were 75.41%, 76.92%, 76.00% respectively. The differenc es between two methodswere statistically significant (P<0.05); (2) The accuracy of diagnosing breast ductal carcinoma checked by breast ultrasound combined with duct endoscopy was 98.36%, significantly higher than that when using breast ultrasound and breast duct endoscopyalone. The difference was statistically significant (P<0.05);(3) The sensitivity, specificity, accuracy, the negative predictive value and positive predictive value in diagnosing of ductal carcinoma by using breast ultrasound combined with duct endoscopy were 98.36%, 97.44%, 98.00%, 97.40%, 98.40%, significantly higher than that of 75.41%, 76.92%, 76.00%, 66.70%, 83.60% by using simple breast ultrasound and that of 86.89%, 87.18%, 87.00%, 80.90%, 91.30% by using simple duct endoscopy. The differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionBreast ultrasound combined with duct endoscopy can improve the accuracy in diagnosing nipple discharge disease. The combined methods can provide important reference value for the clinician diagnosis and treatment.

Key words: breast ultrasound; duct endoscopy; nipple discharge disease； application value

乳頭溢液是乳腺疾病三大常見癥狀之一，其是在非生理狀態下出現的，表現為1個或多個導管的自發性溢液，7%~8%的乳腺疾病患者可表現出該癥狀[1-2]。目前診斷該類疾病主要通過超聲與乳管內鏡進行檢查，乳腺超聲顯示的范圍較廣，然而乳腺導管內的病變通常很小，另外受探頭分辨率以及乳腺各層面反射信號的影響，超聲在診斷乳頭溢液方面存在一定的漏診及誤診率[3]。乳管內鏡能夠直觀顯示導管內病變，且清晰度較高，但受其長度及直徑的影響，對4級以上及末梢乳管難以進行有效檢查[4]。2種檢查方法聯合應用可優勢互補，提高其檢出率。為進一步探討乳腺超聲聯合乳管內鏡檢查在乳頭溢液疾病中的應用價值，本研究對2012年1月-2014年10月在新疆醫科大學附屬腫瘤醫院就診的100例乳頭溢液疾病患者應用乳腺超聲聯合乳管內鏡檢查診斷的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月-2014年10月在新疆醫科大學附屬腫瘤醫院就診并經手術病理證實的100例乳頭溢液疾病患者，術前均行超聲及乳管內鏡檢查，年齡29～65歲，平均 (45.85±12.38)歲，均為女性。其中左乳48例，右乳52例，血性溢液37例，乳黃色溢液26例，漿液性14例，白色溢液23例。病理證實良性病變39例(乳頭狀瘤16例，乳頭狀瘤病11例，乳管擴張癥5例，乳管炎7例)；惡性病變61例，全部為乳腺導管癌。

1.2儀器應用HITACHI公司EUB8500型彩色多普勒超聲診斷儀，7~12 MHz線性高頻探頭；采用德國雪力3CCD纖維乳管內鏡，直徑分別為0.35 mm和0.6 mm。

1.3檢查方法

1.3.1乳腺超聲檢查患者取仰臥位，充分暴露雙乳，以乳頭為中心連續性放射狀掃查，觀察乳腺導管有無擴張，如有擴張則詳細記錄其擴張程度、形狀、位置及走向，然后重點觀察擴張的乳腺導管內有無實性腫塊，如有則測量其大小，觀察其形狀、內部有無鈣化及血流等情況。最后掃查雙側腋窩及鎖骨下區域，觀察有無淋巴結腫大。

1.3.2乳管內鏡檢查依次開通電源、顯示器、主機電源、檢查光源，觀察圖像是否正常、清晰。囑病人取平臥位，術野處常規消毒、鋪洞巾，從直徑0.1 mm的探針開始擴張有溢液的乳管開口處，采用0.35～0.45 mm淚囊探針依次擴張有溢液的乳腺導管，然后置入乳管鏡，插入5～10 mm后暫停，用5～10 mL的小針筒緩慢注入含1%利多卡因的消毒生理鹽水，擴張乳管使導管內有一定的張力，在乳管鏡慢慢插入的同時沿著乳管分支逐級觀察圖像并適時注水。檢查過程中，依次記錄病變導管的開口部位、數目、大小、顏色、結構形態、出血狀況以及所占管腔的空間比例和終末導管有無新生物、分泌物等。

所有患者的超聲、乳管內鏡檢查均采用雙盲法進行評價，評判結果分別由超聲科、內鏡室經驗豐富的主治醫師以上職稱的醫師做出，出現意見不一致時，由全科進行會診。

1.4觀察指標(1)以病理檢查結果為金標準，觀察乳腺超聲、乳管內鏡、乳腺超聲聯合乳管內鏡3種檢查方法診斷乳頭溢液疾病的準確率；(2)觀察乳腺超聲、乳管內鏡、乳腺超聲聯合乳管內鏡鑒別診斷乳頭溢液良、惡性腫塊的敏感性、特異性、準確率、陰性預測值和陽性預測值。

1.5統計學處理應用醫學統計學軟件SPSS17.0對所得數據進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.13種檢查方法診斷乳頭溢液疾病準確率比較乳腺超聲聯合乳管內鏡檢查乳腺導管癌準確率為98.36%，明顯高于單純乳腺超聲、乳管內鏡的75.41%、86.89%，經比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.23種檢查方法診斷乳頭溢液疾病良、惡性指標比較乳腺超聲診斷乳頭溢液乳腺癌的靈敏度、特異度、準確率、陰性預測值和陽性預測值分別為75.41%、76.92%、76.00%、66.70%、83.60%，而乳管內鏡分別為86.89%、87.18%、87.00%、80.90%、91.30%，2種方法比較差異有統計學意義(P均<0.05)，2種方法聯合診斷乳腺惡性腫塊的靈敏度、特異度、準確率、陰性預測值和陽性預測值分別為98.36%、97.44%、98.00%、97.40%、98.40%，均明顯高于乳腺超聲和乳管內鏡，經比較差異有統計學意義(P均<0.05)，見表2。

表1　3種檢查方法診斷乳頭溢液疾病準確率比較

注：與聯合檢查相比， *P<0.05 (χ 2值分別是14.099、5.878)。

注：與聯合檢查相比，*P<0.05；與乳管內鏡檢查相比，△P<0.05。

3討論

以乳頭溢液為首要癥狀就診者占乳腺疾病的3%～14%，發生率僅次于乳腺腫塊和乳房疼痛，雖然其發生率較低，但長期臨床實踐證實該癥狀對早期診斷乳腺疾病具有十分重要的臨床意義[5]。目前對于女性常見的乳房腫塊、疼痛及乳頭溢液三大癥狀的診斷主要是通過彩超、鉬靶X線、乳腺導管造影或脫落細胞學進行檢查，但這些檢查對早期導管內疾病的檢出率及鑒別能力相對有限[6]。

乳管鏡又稱電子乳腺纖維內窺鏡，目前已經取代乳管造影,成為乳頭溢液病因診斷的首選手段，其具有操作方便、創傷小、直觀的優點,可有效地提高乳管內隆起性病變的診斷率。本研究證實乳管內鏡診斷乳腺導管內癌的準確率達到86.89%，高于單純乳腺超聲檢查的75.41%；乳管內鏡對乳頭溢液疾病良惡性診斷的靈敏度、特異度、準確率分別為86.89%、87.18%、87.00%，明顯高于乳腺超聲的75.41%、76.92%、76.00%。乳管鏡作為臨床確診的依據，使以乳頭溢液為表現而無捫及腫塊的乳腺疾病患者的手術指征明確化；使僅患有導管擴張等癥狀的患者避免了不必要的手術創傷；同時，為乳腺癌的早期診斷提供了可靠的依據，這充分說明乳腺纖維導管內鏡在診斷乳頭溢液疾病方面具有較高的臨床價值。分析原因認為，乳腺纖維導管內鏡可直接觀察到乳腺導管內解剖病理學改變，可早期發現較小病灶并明確導管內病變的部位、生長方式、表面情況，提高了乳腺導管內占位性病變的檢出率，通過直觀觀察對獲得鑒別診斷依據亦有重要意義[7-8]。然而該檢查方法難以觀察導管外病變的具體情況，對乳腺疾病向導管外的生長方式及內部血流情況無法做出評估，因此存在一定漏診及誤診率[9]。

乳腺超聲檢查雖然在檢出導管內早期病變、判斷導管擴張程度方面不及導管內鏡，但其能直觀地顯示擴張的乳腺導管及導管擴張的部位、形態、占位病變回聲及血流等情況，故若能將兩者聯合起來則優勢互補.本研究證實2種檢查方法聯合診斷乳頭溢液疾病乳腺導管癌的準確率高達98.36%，遠比單純乳腺超聲的75.41%和乳管內鏡的86.89%高，差異具有統計學意義(P<0.05)，兩者聯合診斷乳頭溢液良惡性疾病的靈敏度、特異度、準確率分別達到98.36%、97.44%、98.00%，明顯高于單純乳腺超聲和乳管內鏡，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，乳腺超聲與乳腺纖維導管內鏡在乳頭溢液疾病的診斷方面具有獨特的優勢，兩者聯合能有效提高其鑒別診斷的準確率，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]邵志敏，沈鎮宙，徐兵河．乳腺腫瘤學[M]．上海: 復旦大學出版社，2013:194-198.

[2]陳衛國，文嬋娟，徐維敏，等．乳腺導管內癌及乳腺導管內癌伴微小浸潤癌臨床、X線與病理表現對照[J]．中國醫學影像技術，2014，30(10)：1509-1513.

[3]謝菲,周波,楊德起,等.鉬靶X線及超聲在乳腺導管原位癌診斷中的價值[J].中國醫學影像技術,2012,28(7):1314-1317.

[4]毛明鋒，楊順實，謝元亮，等.彩超與鉬靶對乳腺導管內癌診斷的對比研究[J]. 腫瘤防治研究,2014,41 (4):370-373.

[5]嚴松莉，涂劍宏．乳腺導管內乳頭狀瘤的超聲表現及病理對照研究[J].中華超聲影像學雜志，2013，22(12)：1087-1088．

[6]趙巧玲，李芬，張華，等．比較超聲成像與CDFI鑒別診斷乳腺良惡性病變[J]．中國醫學影像技術，2013，29(1)：75-78．

[7]朱碧榮. 乳管內視鏡在乳頭溢液診治中的臨床應用[J].中國內鏡雜志,2012,18(7): 760-762.

[8]胡康，李艷，趙洪遠.纖維乳管鏡在乳頭溢液疾病中的診治體會[J].遵義醫學院學報,2014,37(5): 534-536.

[9]周成禮，劉巧劌，屈淑娥，等.高頻超聲聯合乳管內鏡檢查在乳頭溢液疾病中的應用[J].中國醫學影像學雜志,2012,20(6):447-450.

(本文編輯張巧蓮)

通信作者：瑪依拉·吾甫爾，女(維吾爾族)，博士，主任醫師，教授，碩士生導師，研究方向：心血管常見疾病研究，E-mail:mayilawu@medmail.com.cn。

通信作者：帕它木· 莫合買提，女(維吾爾族)，教授，博士生導師，研究方向：公共衛生與預防醫學，E-mail：patam0616@aliyun.com。

·調查分析·