2013年遼源市醫保65歲以上住院患者中藥注射劑應用分析

2013年遼源市醫保65歲以上住院患者中藥注射劑應用分析

張欣，曲曉宇，張四喜，劉敏*

(吉林大學第一醫院 藥劑科，長春 130021)

摘要：目的了解遼源市基層醫療機構老年患者基本醫療保險住院患者中藥注射劑藥品使用狀況及特點。方法對2013年遼源市醫保系統數據庫中65歲以上住院患者的中藥注射劑的用藥金額、用藥頻度、限定日費用等進行統計、分析。結果一共36種中藥注射劑被使用，其中醫保甲類藥品種比例為25%，乙類藥為75%，其中祛瘀劑的品種、銷售金額居榜首；單品種血塞通的DDDs排序居前列。結論應注意中藥注射劑的臨床合理使用，建議“醫?！奔最惸夸洃m當調整并增加品種。

關鍵詞：中藥注射劑；銷售金額；用藥頻度；應用分析

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.02.023

中圖分類號：R944.1文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)02-0172-03

作者簡介:張欣(1983-)，男，博士研究生，初級藥師，主要從事小兒用藥專業臨床研究。

收稿日期:(責任編輯：王丹2014-10-30)

*通信作者:劉敏，電話-15804301657，電子信箱-727773159@qq.com

Utilization of Traditional Chinese Medicine injections in inpatients of The City Medical

Insurance People for More Than 65 Years Old in Hospital at Liaoyuan During 2013

ZHANG Xin,QU Xiaoyu,ZHANG Sixi,LIU Min*

(Department of Pharmacy,The First Hospital of Jilin University,Changchun 130021,China)

Abstract:ObjectiveTo analysis the traditional chinese medicine injections in the inpatients of the city medical insurance people at Liaoyuan during 2013.MethodsThe consumption sum,DDDs and the defined daily cost of Chinese Herbal injections were analyzed.Results36 injections were used,25% of which belong to Category A and 75% belong to Category B.There was a wide spread clinical application for the Chinese herbal injections for promoting blood circulation and removing blood stasis.Of all the single drug kinds,Xuesaitong injection took the lead in.ConclusionIt should be strengthened to adopt TCM injection reasonably and the category A drugs in the drug catalog of Medical Insurance should be adjusted more appropriately.

Keywords:Chinese herbal injection;consumption sum;DDDs;utilization analysis

中藥注射劑系指藥材經過提取、純化等處理后制成的供注入體內的溶液、乳濁液及供臨用前配制成溶液的粉末或濃溶液的無菌制劑[1]。目前，《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中有中成藥987個,中藥注射劑的臨床應用也越來越普遍，用量呈上升趨勢。醫療保險中的合理用藥，對于節約醫療保險資金、減少藥物資源浪費、提高醫療質量等有著非常重要的作用。為配合老年人在基層醫療機構免費使用基本藥物，筆者對遼源地區2013年65歲以上住院患者中藥注射劑的品種、金額、用藥頻度等數據進行統計、分析，了解中藥注射劑的臨床應用情況，探討其用藥特點及趨勢，為臨床合理用藥和政府衛生行政部門決策提供參考。

1材料與方法

1.1材料本研究調取2013年度遼源市醫療保險數據庫中65歲以上住院患者的全部數據，包括12家二級以上醫療機構，53家一級醫療機構，使用中藥注射劑患者6 899人次。采用Excel辦公軟件統計處理數據，將中藥注射劑按藥品名稱、銷售數量與金額等進行分類統計。藥品類型分類依據2010年《吉林省基本醫療保險和工傷保險目錄》。

1.2方法以世界衛生組織(WHO)推薦的限定日劑量法(DDD),計算中藥注射劑的用藥頻度DDDs。藥物的DDD值以《中國藥典》[1](2010年版)和《新編藥物學》[2](17版)規定的成人每日平均維持劑量為準。未收載的其他藥品根據藥品說明書推薦劑量和臨床實際用藥情況確定。DDDs=藥品年銷售總量/該藥的DDD值,同一品種不同規格、不同廠家的藥品分別計算其DDDs，將這些DDDs相加即為該藥總的DDDs值[3],DDDs值大，反映醫生對該藥的選擇頻率越高，用藥患者越多。日用藥金額DDC=該藥年銷售總金額/該藥DDDs，DDC代表藥品總的價格水平，表示患者使用該藥需承擔的日平均費用；金額排列序號與DDDs排列序號的比值DUI，反應用藥金額與用藥頻度是否同步，越接近1表示同步性越良好，反之則差。

1.3分類方法中藥注射劑指以國藥準字Z標示，根據藥品說明書功能主治項分類。

2結果

2.1中藥注射劑使用情況中藥注射劑品種數共計36種，金額共計652萬元,其中甲類藥品9種，金額137.7萬元，乙類藥品27種,金額514.3萬元。按照中藥注射劑的功能主治主要分為祛瘀劑、抗腫瘤劑、清熱劑等9類，見表1。

表1　各類中藥注射劑品種數、用藥金額及構成比

2.2單品種中藥注射劑應用情況中藥注射劑銷售金額及DDDs排序見表2。由表2可見銷售金額排序前3位的分別是丹紅注射液、血栓通注射液、銀杏葉注射液；DDDs排名前3位的分別是冠心寧注射液、血塞通注射液和血栓通注射液。中藥注射劑的DDC及DUI見表3。

表2　中藥注射劑銷售金額及DDDs排序

表3　中藥注射劑DDC及DIU

續表3

3討論

3.1各類中藥注射劑應用情況分析由表1可見,醫保類中藥注射劑的使用情況，甲類藥品使用量較小，治療藥物以乙類藥物為主,其品種和金額比率都分別達到75%以上?！夺t保目錄》的設置是為了控制基本醫療保險支付藥品費用的范圍[4],乙類藥品使用越高，不僅會加重參保人的負擔，造成醫院醫療費用升高；還會使醫?；鸬貌坏胶侠砝靡灿绊懟舅幬镌卺t院的推廣使用。

經本次調查發現中藥注射劑中活血劑應用品種最多，而2013年遼源市醫保65歲住院患者，按疾病診斷分類，就診人數排名前3位的疾病為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死、可疑冠心病，中藥注射劑在活血化瘀方面具有獨特療效，因此心血管系統用藥所占比重較大。目前在腫瘤的治療上仍以西醫手術及放、化療為主，但中藥注射劑具有多方位、多靶點的優點，同時兼有增強免疫、鎮痛作用[5]，已成為腫瘤治療的熱點。本次調查結果中抗腫瘤劑銷售金額排名第二,占總金額的12%?？鼓[瘤劑主要分為3類,第一類是抗腫瘤藥，以縮小腫瘤為主、改善癥狀、提高免疫功能為輔，如鴉膽子油乳注射液[6]，第二類是腫瘤的輔助用藥,對放化療有增效作用，如參芪扶正注射液[7]等；第三類是針對腫瘤患者出現癥狀的藥物，如復方苦參注射液[8]等。

3.2單品種中藥注射劑應用情況由表2可知，中藥注射劑銷售金額排名前3位的均為祛瘀劑，一方面與祛瘀劑品種繁多有關，另一方面丹紅注射液、銀杏葉注射液療效確切，且不良反應較低。分析藥品的DDDs可用于評價藥物在臨床中的地位，彌補用藥金額排序分析方法中因藥品價格懸殊的不足，藥品的DDDs越高，說明該藥的使用頻率越高。從表2可知,丹紅注射液的金額排序第1，但DDDs排名第6，表明該藥經濟價值大于社會價值。DDDs排序1、3位的血塞通和冠心寧注射液其金額排序為6、8位，表明其價格低廉、應用頻度較高。DDDs排名在前5位的藥物DDC排序均靠后,且DDC均在100元以下。血塞通注射液的比值為6，應用頻率排序居第1位，但日均費用不高,因此金額排序居第6位。丹紅注射液應用頻率排序居第6位，但因此用藥金額排序在第1位，導致同步性不好。

近年來我國醫療費用持續增長，臨床用藥越來越受到大眾和政府部門的重視，控制藥品費用的過快增長成為我國亟待解決的問題。中成藥雖然療效較好、副作用小，如應用不當，也可產生不良反應，特別是中藥注射劑在臨床的大量使用，更應引起注意，要真正做到合理用藥，既要達到預期的治療效果，又要避免或減輕藥物對人體的危害，盡可能地降低醫療費用。

參考文獻：

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[5]何嵐,蔡宇,徐月紅,等.中藥注射液抗腫瘤作用機理的研究進展[J].中成藥,2004,26(10):846-848.

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