金匱腎氣湯聯合冬病夏治穴位貼敷治療支氣管哮喘緩解期

金匱腎氣湯聯合冬病夏治穴位貼敷治療支氣管哮喘緩解期

謝晟潔，徐鳳勵，張峻

(上海長寧區北新涇街道社區衛生服務中心，上海 200050)

摘要：目的探討金匱腎氣湯結合冬病夏治穴位貼敷治療支氣管哮喘緩解期的臨床療效及安全性。方法100例哮喘緩解期患者隨機分為治療組和對照組。治療組采用金匱腎氣湯結合冬病夏治穴位貼敷方法，對照組采用常規西藥治療方案。給藥60 d后，評價2組患者治療前后哮喘測試量表ACT評分以及治療前后肺功能的變化。結果治療后2組的ACT評分及肺功能FEV1、FVC改善有統計學意義，治療組優于對照組(P<0.05),2組均未見明顯不良反應。結論金匱腎氣湯結合冬病夏治穴位貼敷治療支氣管哮喘緩解期能疏通經絡，促進血液循環，祛邪肅肺，化痰平喘。

關鍵詞：支氣管哮喘；金匱腎氣湯；穴位貼敷；祛邪肅肺；化痰平喘

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.01.011

中圖分類號：R562.25文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)01-0037-03

基金項目：上海市長寧區臨床優勢專病扶持項目(2012)。

作者簡介：謝晟潔(1985-)，女，大學本科，主治醫師,主要從事中醫全科研究。

收稿日期:(責任編輯：張曄2014-08-29)

JinguiShenqiDecoctioncombined with (treating winter disease in summer) acupoint application

for remission stage of bronchial asthma

XIE Shengjie,XU Fengli,ZHANG Jun

(Shanghai Changning District North Jing River Street Community Health Service Center,Shanghai 200050,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect and safety of Jingui Shenqi Decoction combined with acupoint application (treating winter disease in summer) on the treatment of remission stage of bronchial asthma.Methods100 patients with asthma in remission stage were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group was treated with Jingui Shenqi Decoction combined with acupoint application method.The control group was treated with conventional western medicine treatment.The asthma test scale,ACT score and pulmonary function of the two groups before and after treatment were assessed 60 days after administration.ResultsACT score,pulmonary function FEV1,FVC improvement of the two groups after treatment had statistical significance.The treatment group was better than the control group (P<0.05).There were no significant adverse reactions in the two groups.ConclusionJingui Shenqi Decoction combined with acupoint application for remission stage of bronchial asthma can dredge the channels,promote blood circulation,eliminate pathogen and sufei and resolve sputum to relieve asthma.

Keywords:asthma;Jingui Shenqi Decoction;acupoint application;eliminate pathogen and lung;resolve sputum to relieve asthma

支氣管哮喘(以下簡稱“哮喘”)是一種以氣道高反應性和可逆性氣道阻塞為特征，由多種炎性細胞、炎性介質及分泌的細胞因子參與的氣道慢性炎癥性疾病。筆者于2013年7月—2014年7月期間運用金匱腎氣湯結合冬病夏治穴位貼敷治療支氣管哮喘緩解期患者50例，取得較好的臨床療效。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料100例支氣管哮喘緩解期患者均來自本院全科門診,采用隨機數字表法分為治療組和對照組各50例。治療組男27例，女23例，平均年齡(41.24±10.23)歲，病程2～19年；對照組男26例，女24例，平均年齡(42.04±9.23)歲，病程3～18年。2組患者在年齡、性別、病程等方面經統計學處理無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準西醫診斷標準參照2003年中華醫學會呼吸病學分會制定的《支氣管哮喘防治指南》[1]的診斷、分期標準。中醫證候診斷標準參照周仲瑛主編的《中醫內科學》[2]緩解期肺腎兩虛證標準：咳喘久作，呼多吸少，動則尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脈細無力。

1.3納入、排除標準納入標準：年齡在18～67歲；符合西醫支氣管哮喘診斷及分期標準，屬緩解期；符合中醫哮喘病緩解期肺腎兩虛證診斷標準；患者自愿受試，并簽署知情同意書。排除標準：支氣管哮喘病情屬重度或危重者；治療過程中不能按原方案繼續治療者；有嚴重的系統性疾病史，或患有嚴重的系統性疾病(如肝、腎功能損害)以及精神異常者；孕婦、哺乳期婦女，過敏體質者；已知對該類藥物或試驗用藥中某味中藥過敏者。

1.4治療方法

1.4.1治療組予金匱腎氣湯口服。組成：桂枝12 g，附子9 g，熟地黃15 g，山茱萸10 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，山藥15 g，茯苓10 g。1劑/d，分2次服，每次150 mL，連服60 d。同時配合中藥貼敷。方藥組成：白芥子、延胡索各200 g，甘遂、細辛、延胡索各150 g，研末，杵勻，姜汁調涂，取長為3.5 cm，寬為2.5 cm左右的代溫灸膏，將藥物貼于代溫灸膏上，用脫敏膠布固定。選取穴位為：天突穴、雙側定喘穴、雙側肺俞穴、雙側膏肓穴，雙側足三里，每天敷貼1次，5次/周，治療40次為1個療程。時間：貼敷每次均貼2～6 h。

1.4.2對照組采用西藥常規治療方案，根據病情程度給予茶堿緩釋片0.1 g，2次/d；舒利迭氣霧劑〔葛蘭素史克(天津)有限公司〕1～2噴/d。2組療程均為60 d。注:服藥期間若病情急性加重，按照急性期治療方法處理。轉入穩定期后繼續原治療方案，此外不得使用其他任何藥物。

1.5觀察指標與統計學方法

1.5.1哮喘控制測試量表(ACT)ACT是一種以病人為基礎的、可靠的、易于操作評估哮喘控制水平的測量工具[3]。近年來證實，ACT是哮喘篩查的重要方法，適合患者自我管理及哮喘控制的長期監測[4]。ACT涉及到以下5個問題：在過去4周內，在工作、學習或在家中，有多少時間哮喘妨礙您進行日?；顒?？您有多少次呼吸困難？因為哮喘癥狀您有多少次在夜間覺醒或比平時早醒？您使用了多少次β受體激動劑？您如何評價哮喘控制情況？以上每個問題按程度用1～5分的評分方法進行評分，最后將總分相加，若得分為滿分25分為完全控制，20～24分為良好控制，低于20分為沒有控制。

1.5.2肺功能采用肺功能儀檢測第1秒用力呼氣量(FEV1)和用力肺活量(FVC)在治療前后的變化情況。

1.5.3統計學方法運用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用t檢驗(非正態分布，采用非參數檢驗)，計數資料采用χ2檢驗，設定P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組治療前后ACT評分比較2組治療后均較治療前ACT評分明顯升高(P<0.05);治療組治療后ACT評分均較對照組明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組哮喘患者治療前后ACT評分比較

注：與本組療前比較，#P<0.05；治療組與對照組療后比較，△P<0.05

2.22組治療前后肺功能相關指標比較治療前2組相比,P>0.05，差異無統計學意義。治療組治療前后比較及治療后2組間比較,差異均有統計學意義，P<0.05。見表2。

L

注：治療組與療前比較，#P<0.05；治療組與對照組療后相比較，△P<0.05

2.3脫落病例治療組和對照組均無脫落病例。

2.4不良反應觀察期間未發現明顯不良反應。

3討論

支氣管哮喘在中醫學中歸屬“哮病”“喘證”范疇。中醫藥對哮喘緩解期的治療有豐富的經驗，早在元代朱丹溪就針對哮喘的治療提出了“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急”的治療準則[5]。哮喘發作期多為痰邪壅滯肺臟所致[6]，而隨著病程進展，緩解期主要表現為肺脾腎三臟虧虛。而腎為先天之本、氣之根，腎主納氣，若腎精虧損，攝納無權，則呼吸困難，動則氣促。有研究提示，補腎法有較好的控制或減輕氣道炎癥，降低氣道反應性的作用[7]，故可予金匱腎氣湯溫腎助陽，固攝真氣。該方陰中求陽，可達溫補腎陽之目的[8]。目前諸多實驗表明，金匱腎氣湯具有增強免疫、調節激素及抗血小板聚集等功能?，F代藥理研究[9]表明，金匱腎氣湯可通過上調17α-羥化酶的基因表達增加糖皮質激素分泌，從而達到抗炎、抗過敏的應激作用。

穴位敷貼療法是以中醫經絡學說[10-11]為理論基礎，辨證論治，選擇有效的藥物，制成膏、丹、丸等各種相應劑型，貼敷于相應的腧穴或病變部位上，通過藥物對機體穴位的刺激作用，疏通經絡，促進血液循環，調整人體臟腑功能，從而達到有效的治療作用。肺俞[12]乃肺之背俞穴，宣肺祛痰，定喘為平喘之效穴，膏肓為肺系疾病之要穴，3穴治法為驅邪肅肺、化痰平喘。白芥子能搜皮里膜外筋骨之間寒痰并散結通絡止痛，其藥理作用具有抗過敏之功效；細辛性溫，味辛，入肺、心、肝、腎經，具有溫經散寒、化飲、祛寒痰之效；甘遂性苦寒入十二經，具有降氣平喘作用；延胡索性溫，入肺、脾、肝經，為血中之氣藥，可以活血，利氣，止痛，用于全身各部位氣滯血瘀之痛；鮮生姜其性微溫、味辛，功能溫肺化痰降逆。諸藥合用，共同祛邪肅肺、化痰平喘。

本研究顯示,治療組患者的ACT評分和基礎肺功能變化均好于對照組，表明金匱腎氣湯聯合穴位敷貼在改善哮喘癥狀方面有明顯優勢，有效地提高了患者的生活質量[13]。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指標(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志,2003,26(3):132.

[2]周仲瑛.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:87.

[3]Nathan R A,Sorkness C A,Kosinski M,et al.Development of the asthma control test:survey for assessing asthma control[J].J Allergy Clin Immunol,2004,113(1):59-65.

[4]Zhou X,Ding F M,Lin J T,et al.validity of the asthma control test in chinese patients[J].Chin Med J,2007,120(12):37-41.

[5]陳欣.中藥內外合治支氣管哮喘緩解期40例臨床觀察[J].中醫藥導報,2012,18(2):63-65.

[6]黃曉明,王明明.小兒哮喘病因病機研究[J].吉林中醫藥,2011,31(2):128.

[7]余曉琪.中醫不同扶正法治療緩解期成人過敏性哮喘的臨床觀察[J].新中醫,2007,39(11):29-30.

[8]宋炳玉,王世軍.附子在金匱腎氣丸中的作用初探[J].吉林中醫藥,2005,25(12):52.

[9]鄭東升,鄭小偉.金匱腎氣湯對腎陽虛大鼠17α-羥化酶基因表達的影響[J].中國中醫藥信息雜志,2006,13(10):42-43.

[10]王欣.經絡學說的現代科學研究及認識[J].溫州醫學院學報,2003,33(5):352.

[11]劉龍群,徐麗華.穴位療法治療哮喘[J].吉林中醫藥,2010,30(12):1070.

[12]吳兆利,張慶榮.肺俞穴的古今研究[J].遼寧中醫雜志,2007,34(4):504.

[13]萬英,趙相雨.穴位敷貼防治支氣管哮喘及反復呼吸道感染[J].四川中醫,2009,27(11):116.