男性不育癥患者焦慮、抑郁情緒及護理支持的研究

高政雄

(蘭州大學第一醫院生殖醫學專科醫院　甘肅　蘭州　730000)

男性不育癥患者焦慮、抑郁情緒及護理支持的研究

高政雄

(蘭州大學第一醫院生殖醫學專科醫院甘肅蘭州730000)

摘要目的:男性不育患者的精神心理癥狀的發生情況。方法:采用焦慮抑郁量表(HAD 量表)對80例不育者進行評估、分析，篩選鑒別男性不育患者發生焦慮抑郁癥狀的危險因素，并與 80例已婚生育健康男性作為對照組進行比較。結果:男性不育患者焦慮癥狀發生率明顯高于對照(P<0.05)，不育患者發生焦慮抑郁的主要危險因素是就診次數和睪丸病變程度。結論:男性不育患者合并有明顯精神心理癥狀，值得關注，并需要積極的護理支持。

關鍵詞男性不育; 焦慮; 抑郁;護理支持

1.資料與方法

1.1 調查對象

來自我院生殖中心的男性不育80 例，年齡為 25～ 46(32.73±2 .89)歲。婚齡為 1～18(5.24±3.35)年 。文化程度為:初中8例，高中 30 例, 大專20 例, 本科及以上22例。年齡 23～48(32±5.0)歲。婚后不育年限 1～26;未避孕年限 1～26年。

入組標準 : ①2013 年9月至 2015年 2月就診于蘭州大學生育中心的男性不育患者， 受試者的知情同意，獨立完成焦慮抑郁量表的問卷。 ②排除女方不孕，未避孕，已婚同居1年以上。③排除標準:精神病患者，有重大疾病家族史就診者,神經系統疾病就診者，其他重大軀體疾病家族史,都予以剔除。健康志愿者：①80例受試者的知情同意，獨立完成焦慮抑郁量表的問卷。②均為已婚男性，除外目前要離婚家庭。③除外曾有重大疾病、曾有生殖系統疾病的健康志愿者;

對可能影響入組患者焦慮抑郁的影響因素進行 logistic 回歸分析。

1.2 評價方法

采用綜合醫院焦慮、抑郁(HAD)情緒測定表問卷，進行現場問卷調查。抑郁量表包括20個項目，焦慮量表7項，抑郁量7項。A代表焦慮項目，D代表抑郁項目，每個項目分四級評分。將兩套項目分別疊加即得出各自的總分。總分0-7分代表正常；總分8-10分表示輕度抑郁/焦慮；總分11-14分表示中度抑郁/焦慮； 總分15-21分表示嚴重抑郁/焦慮。

1.3 統計學分析運用 SPSS 17. 0 軟件進行統計分析，數據采用 t檢驗、X2檢驗分析。兩組癥狀的評分統計學顯著差異定義為 P <0.05。

2.結果

2.1 男性不育發生的原因分析

精索靜脈曲張13人，占16.2%，泌尿生殖感染9人，占11.25%，性腺功能低下9人，占11.25%，睪丸下降不全7人，占8.75%，射精障礙和性功能障礙5人，占6.25%，免疫因素4人，占5%，全身和系統性疾病3人，占3.7%，梗阻2人，占2.5%，患者發病原因不明特發性男性不育28，占35%。

2.2 不育患者和健康志愿者一般情況和主要人口學特點

160 例受試者，患病組 80例不育患者，對照組 80例健康已婚男性，兩組納入本組研究。發放問卷160 份，回收160份，回收率為100%，有效問卷 150份，有效率 93.76%。患病組和對照組在年齡、結婚年限、教育程度等方面進行分析無統計學差異(P >0.05)。

2.3 不育患者與健康組焦慮抑郁評分比較，見表1

表1　不育患者與健康組焦慮抑郁評分

3.討論

3.1 男性不育患者普遍的社會心理特點

3.1.1 孤立感：有些夫婦非常迫切希望懷孕，對于懷孕做了充分的準備，一旦被確診患不育癥后，則失望沮喪，焦慮不安，他們試圖擺脫社會活動以減少人際間的交往，對不育癥通常選擇避而不談，秘而不宣的策略，因此易產生孤立感。

3.1.2 處事偏激：部分不育患者感情表達較偏激，病情認識不夠理性。患者一般會感到意外，無法接受這個事實。于是他們對別人的關心、幫助采取采取極為反感的態度，無法接受病情的客觀評價[1]。

3.1.3 抑郁焦慮感：由于患者多次的不孕癥檢查，反復嘗試性的治療，部分患者多次治療的失敗，這些都使患者開始否定自己的一切，產生焦慮抑郁情緒。患者怕去醫院，怕見醫生，怕檢查，怕開始新一療程的治療，怕面對再一次的失敗。

3.1.4 內疚心理：傳宗接代的思想在我國還是根深蒂固的，尤其是在農村和比較偏遠地區。來雙方父母的過度關心、自身邊的親人、朋友、同事的關心、同情，或鄙視，使患者背壓力很大。在不育癥的檢查和治療過程中，男性因此懷疑自己的男子氣概，產生對父母、家庭的強烈內疚感[2]。

3.2 原因：

本研究不育患者焦慮抑郁發生率和國內文獻報道的相似;多次就診和無精子癥是患者產生焦慮和抑郁的主要原因。

3.2.1 多次就診：造成患者焦慮抑郁的重要原因是反復就診。來我我生殖中心就診患者多數對病情懷有很大的希望，一旦多次就診還未懷孕，患者即開始不抱希望、否定一切;

3.2.2 無精子癥：確診為"無精子癥"后，患者會對疾病產生了恐慌，導致患者焦慮抑郁，這要求醫護人員要對患者病情進行詳細的解釋，防止他們對病情產生錯誤的認識[3]。

3.3 護理支持

對于不育患者確診及合理治療是必要的，還需要多方面的護理支持。據臨床調查，大部分不育者未查出有器質性病變，發生不育的原因主要是精神因素;有器質性病變的患者，多伴有心理障礙，即便器質性病變治愈，由于精神因素，性功能不能恢復正常，患者任會不育。故而，在對不育癥實施各種治療的過程中，加強護理及心理支持，非常必要[4]。

3.3.1 盡可能的多給患者講一些科學知識：使患者充分了解疾病發生、發展、演化、防治，以配合治療。如果患者缺乏性知識，還應讓患者了解有關性欲、勃起、射精、性欲高潮、性生活時間及頻率等的問題。這樣既能配合醫生治療，又利于患者消除精神緊張。

3.2.2 密切的醫及護患關系，建立男性不育QQ群，及微信群，定期關注他們的治療進展，傳播對疾病有關的正能量信息，消除抑郁、焦慮、悲哀等情緒。使患者心情舒暢，怡悅開懷，是有助于治愈疾病的。

3.3.3 轉移患者注意力：男性不育的患者，由于精神過度緊張、焦慮，常多將注意力集中在疾病上面，整天圍繞著疾病亂想，擔心不易治愈，陷入煩惱和憂愁之中，從而精神壓力加重，不利于治療。建議患者將注意力轉移到其他方面去，例如工作、興趣安好，以緩解焦慮、抑郁情緒，這樣，就能加快不育癥的治愈[5]。

總之，不育患者心理障礙的發生率較高，建議關注該類患者的心理狀況，為其提供良好的社會和醫學支持，預防心理障礙的發生，并將精神心理因素評估作為病情評估的一部分，只有這樣，才能有效地提高治療效果和患者的依從性。

參考文獻

[1]張瓊芬.心理護理在體外受精-胚胎移植中的應用[J].中國保健營養，2013，23(3):1346.

[2]黃榮.不孕癥患者特殊心理問題分析與護理措施研究[J].吉林醫學，2011，32(6):1223.

[3]趙連明，姜輝，洪鍇，等. 非嵌合型克氏征患者顯微取精成功 3 例報告.北京大學學報(醫學版)，2012，44(4):547-551.

[4]喬杰，馬彩虹主編. 生殖醫學微創手術. 北京: 北京大學醫學出版社，2012. 277-287.

[5]喬杰主編. 生殖醫學臨床診療常規. 北京: 人民軍醫電子出版社，2013.99-113.

【中圖分類號】R697+. 24

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0231-02