重型顱腦損傷患者護理中循證護理的臨床應用效果分析

重型顱腦損傷患者護理中循證護理的臨床應用效果分析

(山東濱州醫學院附屬醫院山東濱州256603)

摘要目的：研究循證護理在重型顱腦損傷患者護理中的應用價值。方法：選取我院在2013年2月至2014年1月間收治的62例重型顱腦損傷患者的臨床資料，根據數字隨機分組法原則，將患兒分為觀察組與對照組，每組各31例病例。對照組給予常規護理，觀察組為循證護理，比較兩組患者的并發癥發生情況與死亡率。結果：①觀察組肢體靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、持續高熱發生率均低于對照組，對比有統計學意義(P<0.05)。②觀察組1周內死亡率明顯低于對照組，對比有統計學意義(P<0.05)。結論：循證護理在重型顱腦損傷患者護理中應用價值非常高，有利于降低并發癥發生率與死亡率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞重癥顱腦損傷；循證護理；應用效果

重型顱腦損傷的死亡率非常高，在創傷中屬于最復雜、最嚴重的一種類型，患者病情變化快，極易誘發其他并發癥，包括電解質紊亂、中樞性高熱、應激性潰瘍、腦疝等。據數據資料表明，重型顱腦損傷患者的死亡率在36%至64%之間[1]，由此可見，疾病死亡率非常高。通過給予有效、合理的護理干預，有利于改善重型顱腦損傷患者病情，取得理想的治療效果。本文主要分析循證護理在重型顱腦損傷患者護理中的應用價值，選取我院收治的62例病例進行研究，現作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2013年2月至2014年1月間收治的62例重型顱腦損傷患者為研究對象，根據數字隨機分組法原則，將患兒分為觀察組與對照組，每組各31例病例。對照組給予常規護理，男性21例，女性10例，年齡在20至64歲間，平均年齡(36.21±5.34)歲。觀察組為循證護理，對照組給予常規護理，男性22例，女性9例，年齡在21至64歲間，平均年齡(35.54±5.38)歲。兩組患者在一般資料上對比無明顯差異，無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組：常規護理。患者保持頭高位，晨起后，護理人員要對其實施口腔護理，確保病房內的干凈與整潔，保持良好通風。根據醫囑給予用藥指導與飲食指導，每天吸痰3次，并幫助患者拍背、翻身，注重對氣道內分泌物性質進行觀察，一旦發現黃痰、血痰等異常情況，要立刻告知醫生。對于高熱患者，要給予冰敷，對患者四肢進行觀察，每天對肢端進行按摩，對血液循環有促進作用。

觀察組：循證護理。①建立循證小組。組內護理人員要明確循證護理相關的注意事項與具體內容。高級責任護士需提出護理過程中比較突出的問題，除實施基礎護理外，還需給予并發癥護理、康復訓練護理等。②并發癥護理。重度顱腦損傷患者通常存在肢體功能障礙、神志不清等情況，無法自己完成翻身動作，局部皮膚長期處于受壓迫狀態，極易誘發壓瘡。這就要求護理幫助患者翻身，并了解導致壓瘡產生的危險因素，潮濕、壓力、剪切力、摩擦力等均可能導致患者發生壓瘡，通過及時采取預防措施，有利于控制壓瘡產生的風險。③飲食護理。重型顱腦損傷患者處于高代謝、高分解狀態，每天消耗大量能量，部分患者處于昏迷狀態，無法進食，對預后產生較大影響。護理人員要盡早給予腸內營養支持，控制感染發生率，完成手術治療48h后，可內置鼻管。④肺部感染的預防。患者長時間咳嗽、昏迷、吞咽反射減弱，呼吸道防御能力會越來越差，細菌易進入呼吸道內，誘發肺部感染。循證護理人員要強化人工氣道管理，及時翻身扣背，將痰液徹底吸除，同時做好消毒、隔離工作，預防交叉感染的發生。⑤康復訓練護理。護理人員要指導患者進行康復訓練，強化被動訓練，在恢復期間，要鼓勵患者完成站立、平衡、行走等訓練，可安排打太極、健身操等活動，同時注重培養患者的邏輯、推理、思維、記憶力等能力。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的并發癥發生情況與死亡率，由護理人員詳細記錄，并進行對比。

1.4 統計學方法

收集重型顱腦損傷患者的臨床資料，數據資料利用統計軟件(SPSS16.0)分析，不同類型的數據資料采用不同檢驗方法，計數資料給利用X2檢驗表檢驗，P<0.05表明有統計學意義。

2.結果

2.1 患者的并發癥發生情況

觀察組的肢體靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、持續高熱發生率分別為3.23%、3.23%、0、0，對照組的上述并發癥發生率分別為12.90%、16.13%、12.90%、9.68%，觀察組上述幾種并發癥發生率均低于對照組，對比有統計學意義(P<0.05)。

患者的并發癥發生情況

2.2 患者1周內的死亡率

觀察組中有1例患者1周內死亡，死亡率為3.23%，對照組有5例患者1周內死亡，死亡率為16.13%。觀察組1周內死亡率明顯低于對照組，兩組對比有顯著差異，具有統計學意義(P<0.05)。

3.討論

重癥顱腦患者病情比較嚴重，該疾病的致殘率，死亡率均非常高，以往的常規護理已經無法滿足患者需求，必須通過更加有效的護理干預，降低疾病死亡率與致殘率，取得更加顯著的療效。循證護理是一種新型的護理模式，要求根據患者病情，制定有針對性的護理措施，給予更有效的干預。

護理人員要確保病房的干凈與整潔，病房內保持通風良好，協助患者擺放正確的體位，對翻身次數進行記錄，可將床頭抬高30度，對腦水腫清除有促進作用[2]。在飲食干預上，以患者個人喜好、病情為依據，制定合理的飲食方案，針對鼻飼治療的患者，需給予高熱量、維生素豐富、高蛋白食物，在腸外營養支持過程中，要對滴速進行控制，防止靜脈炎的發生[3]。

通過本次研究發現，觀察組給予循證護理后，患者的肢體靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、持續高熱均低于對照組，且1周內死亡率低于對照組，這表明這種護理模式有著較多的優勢，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]卜娜君.循證護理在重型顱腦損傷患者中的應用效果觀察[J].現代臨床護理,2010(10):34-36.

[2]張繼紅.循證護理在重型顱腦損傷患者中的應用及效果觀察[J].中國現代醫生,2012(13):109-110.

[3]陳秋琴,丘宇嫦,朱文英.循證護理在重型顱腦損傷患者中的應用效果觀察[J].中國醫藥指南,2012(18):340-342.

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0173-02

通訊作者肖瑩瑩李柯芬尹淑靜孫海燕