初產婦陰道分娩產后出血及其危險因素分析

陸景珍

(海南省東方市中醫院　海南　東方　572600)

初產婦陰道分娩產后出血及其危險因素分析

陸景珍

(海南省東方市中醫院海南東方572600)

摘要目的：對初產婦陰道分娩產后出血的原因與危險因素進行總結分析。方法： 回顧性分析2011年1月-2014年1月在我院陰道分娩的800例初產婦臨床資料。結果：導致初產婦陰道分娩產后出血學的高危相關性因素主要有：流產超過2次、合并妊高癥、嚴重貧血、多胎、第三產程超過15分鐘、胎盤因素、宮縮抑制劑不合理使用等。經多因素Logistic回歸分析，顯示流產超過3次、中重度貧血、合并妊高癥、第三產程超過15分鐘是產后出血的獨立高危因素。結論： 初產婦陰道分娩產后出血高危因素較多，孕期要注意預防產后出血的高危因素，對貧血、妊高癥等及早處理，分娩過程要重視第三產程，盡量將第三產程時間控制在15分鐘內，合理使用宮縮劑，對降低產后出血率有積極意義。

關鍵詞初產婦；產后出血；危險因素

產后出血主要指產后24小時內出血量多于500mL的情況[1]，尤其對陰道分娩的初產婦而言，產后出血的風險更大，對產婦的生活質量與身心健康影響十分大，甚至會危及產婦生命。傳統的觀點認為產時因素，如宮縮不良、胎盤植入、胎盤粘連等才是導致產后出血最重要的因素[2]。實際上，孕期或產程中均存在影響產后出血的各種因素，臨床總結分析產婦陰道分娩產后出血的原因與危險因素，為產科臨床更針對性地采取干預辦法提供參考依據。本研究回顧性分析了2011年1月-2014年1月在我院進行陰道分娩的800例初產婦的臨床資料，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組800例初產婦，均于2011年1月-2014年1月在我院住院陰道分娩。年齡21-42(31.65±2.8)歲，孕周28-40周，平均(38.5±3.4)周，單胎793例，雙胎7例。全部產婦均具有陰道分娩指征，均經陰道順利娩出胎兒。

1.2 調查方法

自行制定問卷收集產婦關于年齡、孕次、孕周、胎數、臨產前宮縮抑制劑使用情況、第三產程、前置胎盤、貧血、胎盤早剝、胎兒體重、妊高癥、母嬰接觸吸吮時間等資料。

1.3 統計學分析

利用SPSS13.0軟件包進行數據統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，然后進行單因素、多因素Logistic回歸分析，以P<0.05作為統計學差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 出血原因

本組800例經陰道分娩初產婦中，出現產后出血56例，占7%，其中出院原因有子宮收縮乏力、胎盤原因、軟產道損傷、凝血功能障礙幾種，詳見表1。

表1　本組55例產婦產后出及其他血原因

2.2 產后出血單因素分析

通過下表的單因分析，提示流產超過2次、合并妊高癥、嚴重貧血、多胎、、胎兒體重、宮縮抑制劑不合理使用、第三產程超過15分鐘、胎盤因素等是導致產后出血的高危因素。

表2　產后出血單因素

2.3 多因素Logistic回歸分析

對本組產后出血產婦的高危因素實施非條件Logistic回歸分析，用向后法將各項高危因素引入回歸模型。分析結果提示，影響產后出血的獨立危險因素有流產超過3次、中重度貧血、妊高癥、第3產程超過15min等。

3.討論

產后出血是產科常見嚴重并發癥之一，病情進展快，預后較差，對患者不良影響較大。本組產后出血的發上率為7%，低于文獻報道的12.8%[3]。由本研究出血原因分析可知，子宮收縮乏力是首要原因，占41.82%，其他依次是胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙、其他等。多胎妊娠或者胎兒巨大，導致子宮肌纖維被過度拉伸，產后子宮收縮功能變差，從而出血子宮乏力原因的產后出血。第三產程過長者，可能造成子宮肌肉水腫，子宮無法正常收縮、縮復，不利于胎兒順利娩出，另外，產程過長，子宮壁血竇不能及時有效關閉，因而出血產后出血。

筆者結合多年的行醫經驗，針對上述產后出血危險因素，對初產婦經陰道分娩提出一些干預建議：(1)加強產前保健指導，發現產后出血高危因素積極治療，孕期遵醫囑產檢和接受產后出血評估；(2)孕期合理膳食，預防胎兒體重過重和孕期糖尿病等因素；(3)產時對產后出血高危產婦做好相關止血、搶救準備工作；(4)加強三個產程的觀察，注意把握第三產程的時間，避免過長；(5)做好陰道分娩的指導，如進行心理護理，降低心理應激反應；指導正確呼吸，利用復壓助產。

參考文獻

[1]曹澤毅主編.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2005: 426-430.

[2]李雪,肖小敏,郭婷婷.經陰道分娩產后出血高危因素分析[J].廣東醫學,2010,31(8):982-983.

[3]劉芳,譚艷萍.婦產科陰道分娩產后出血相關因素分析及應對措施探討[J].大家健康,2013,7(3):96.

【中圖分類號】R714.46+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0161-02