輸尿管結石行體外沖擊波碎石治療后發生輸尿管狹窄的危險因素研究

趙佩亮

(河北省保定市第一醫院　河北　保定　071000)

輸尿管結石行體外沖擊波碎石治療后發生輸尿管狹窄的危險因素研究

趙佩亮

(河北省保定市第一醫院河北保定071000)

摘要目的：探討輸尿管結石行體外沖擊波碎石治療后發生輸尿管狹窄的主要危險因素。方法：隨機抽取我院2011年4月-2014年10月23例接受體外沖擊波碎石治療的輸尿管結石患者，所有患者術后均出現輸尿管狹窄。回顧性分析患者的臨床資料，總結導致輸尿管狹窄發生的主要危險因素。結果：多因素Logistic回歸分析顯示，結石直徑、腎積水程度、結石嵌頓時間及碎石治療次數是輸尿管狹窄的獨立危險因素。結論：針對結石直徑較大、腎積水程度嚴重及碎石次數多的輸尿管結石患者，要在碎石治療前掌握好治療指證，針對不能滿足治療要求的患者，可尋找其他替代治療方法。

關鍵詞輸尿管結石；體外沖擊波碎石；輸尿管狹窄；危險因素

體外沖擊波碎石術是目前臨床治療輸尿管結石比較先進的技術，在輸尿管結石治療中有廣闊的應用前景。但是在進行臨床實踐時，很多患者術后易出現輸尿管狹窄，為此本研究主要探討體外沖擊波碎石治療后發生輸尿管狹窄的主要危險因素，故隨機抽取2011年4月-2014年10月23例接受體外沖擊波碎石治療后發生的輸尿管狹窄的輸尿管結石患者作為觀察對象，現將研究結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院23例接受體外沖擊波碎石治療后發生的輸尿管狹窄的輸尿管結石患者的臨床資料，其中男12例，女11例，年齡24-68歲，平均年齡(40.1±4.5)歲。所有患者均通過B超及CT確診為輸尿管結石，且符合泌尿外科輸尿管結石相關診療標準[1]。其中，輸尿管上段結石10例，中段結石8例，下段結石5例。結石大小為0.5cm*0.5cm-2.0*2.5cm，所有患者均伴有不同程度腎盂積水。排除標準：①年齡>70歲者；②合并嚴重感染者；③治療前已經發生輸尿管狹窄者；④精神疾病者。

1.2 研究方法

回顧性分析23例輸尿管狹窄患者的臨床資料，根據病歷，收集患者性別、年齡、體重、患側、結石直徑、結石發生位置、病變嵌頓時間、腎積水程度、碎石治療次數及尿常規等。采用 logistic 線性回歸方法，對可能造成術后脫位的相關因素進行分析，并做詳細統計。

1.3 統計學方法

將數據錄入到SPSS 18.0統計軟件中，單因素采取Logistic回歸模型，資料采用X2檢驗，計量資料采用t值檢驗，檢驗標準為α=0.05，當P<0.05時，認為具有統計學意義。

2.結果

2.1 Logistic回歸模型

將患者性別(X1)、年齡(X2)、體重(X3)、患側(X4)、結石直徑(X5)、結石位置(X6)、嵌頓時間(X7)、腎積水程度(X8)、碎石治療次數(X9)等因素作為自變量，將患者是否發生術輸尿管狹窄作為因變量(Y)，納入和剔除標準均為0.05。通過分析Logistic回歸模型發現，結石直徑、腎積水程度、結石嵌頓時間及碎石治療次數是輸尿管狹窄的獨立危險因素，結果見表1。

表1　輸尿管狹窄主要危險因素Logistic回歸分析

3.討論

輸尿管結石成分復雜，可堵塞尿路，導致患者出現腎積水癥狀，給患者身體健康及日常生活帶來嚴重影響。體外沖擊波碎石術是現階段治療輸尿管結石的先進方法，具有手術時間短、結石清除率高等優勢，被廣泛應用在臨床治療輸尿管結石中。權威文獻報道結果顯示，體外沖擊波碎石治療后，患者易出現輸尿管狹窄，且達到8.62%[2]。造成患者輸尿管狹窄的原因可能是體外沖擊波碎石治療是利用空泡效應來清除結石，空泡破碎過程中很容易將輸尿管薄壁組織損傷，進而引發出血感染及瘢痕等，進一步加大的管道發生狹窄的概率。

本研究旨在探討體外沖擊波碎石治療后發生輸尿管狹窄的主要危險因素，因此結合臨床實際工作及權威文獻報道，將可能引發狹窄的因素如患者性別、年齡、體重、患側、結石直徑、結石發生位置、病變嵌頓時間、腎積水程度、碎石治療次數及尿常規等進行Logistic回歸分析。結果顯示，結石直徑、腎積水程度、結石嵌頓時間及碎石治療次數是輸尿管狹窄的獨立危險因素。直徑較長的結石產期在患者輸尿管中嵌頓，會對輸尿管內產生刺激作用，進而充血和水腫，導致纖維組織增生。而多次碎石治療會加重病理反應，進而誘發狹窄。本研究結果與權威文獻報道結果相符[3]，說明本研究具有權威性，可作為參考依據。

綜上所述，針對結石直徑較大、腎積水程度嚴重及碎石次數多的輸尿管結石患者，要在碎石治療前掌握好治療指證，針對不能滿足治療要求的患者，可尋找其他替代治療方法。

參考文獻

[1]許麗娜.輸尿管結石微創治療方法的探討[J].山東大學學報，2012，05(01)：365-366.

[2]徐桂彬.微創經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石臨床系列研究[J].南方醫科大學學報，2013，04(01)：162-164.

[3]高永濤，王巖.輸尿管結石行體外沖擊波碎石治療后發生輸尿管狹窄的危險因素分析(優先出版)[J].現代泌尿外科雜志，2014，23(19)：1345-1346.

【中圖分類號】R364.2+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0115-02

作者簡介：姓名:趙佩亮 出生年月:1973.11 男 研究方向:體外沖擊波碎石