健康管理與康復(fù)指導(dǎo)對(duì)COPD患者生活質(zhì)量的影響

王輝　寧敏　龐棟

【摘要】 目的 探討健康管理與康復(fù)指導(dǎo)對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者日常生活質(zhì)量的影響。方法 43例慢性阻塞性肺疾病患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（22例）和對(duì)照組（21例）。對(duì)照組僅給予常規(guī)治療， 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予健康管理與康復(fù)指導(dǎo)， 并于開始后1、3、6個(gè)月隨訪， 進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)分， 并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 與干預(yù)前比較， 干預(yù)后6個(gè)月兩組患者生存質(zhì)量、日常生活活動(dòng)得分改善， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；抑郁、焦慮得分得分明顯改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；社會(huì)活動(dòng)得分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后6個(gè)月兩組各級(jí)COPD患者第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%Pred）較干預(yù)前略有改善， 但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 健康管理與康復(fù)指導(dǎo)提高了COPD患者生活能力， 提高了生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；健康管理；康復(fù)；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.209

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見且病死率較高的呼吸系統(tǒng)慢性疾病， 位于全球死亡原因第4位[1]， 在我國40歲以上人群患病率達(dá)8.2%， 是我國第三位致死病因[2]， 嚴(yán)重危害人民生命、健康。既往COPD治療僅局限于急性期治療， 現(xiàn)在于穩(wěn)定期進(jìn)行健康管理與康復(fù)指導(dǎo)使患者掌握疾病知識(shí)及鍛煉措施， 改善癥狀， 提高生活質(zhì)量已經(jīng)越來越引起重視。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2013年10月～2014年12月在濟(jì)南醫(yī)院內(nèi)科住院的慢性阻塞性肺疾病患者43例， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組22例、對(duì)照組21例。實(shí)驗(yàn)組中男14例， 女8例， 年齡54～74歲， 平均年齡（66.00±5.13）歲， 病程5～28年， 平均病程（17.00±4.04）年；對(duì)照組男12例， 女9例， 年齡51～79歲， 平均年齡（63.00±6.08）歲， 病程4～32年， 平均病程（19.00±4.68）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療， 如解痙平喘、調(diào)節(jié)免疫等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予飲食、體位、活動(dòng)、氧療、呼吸功能訓(xùn)練等方面的健康管理與康復(fù)指導(dǎo)， 對(duì)照組僅給予常規(guī)治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 于開始后3、6個(gè)月隨訪， 應(yīng)用蔡映云教授的《慢性阻塞性肺疾病生命質(zhì)量測(cè)量表》評(píng)分[3]、并進(jìn)行肺功能檢測(cè)。測(cè)量表住院期間條件允許者由患者自行完成， 不能填寫者， 由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)其意見， 按照內(nèi)容進(jìn)行填寫；3個(gè)月隨訪通過電話進(jìn)行， 6個(gè)月隨訪回院復(fù)診。肺功能采用肺功能儀進(jìn)行檢測(cè)， 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的COPD診治指南（2007年修訂版）》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肺功能進(jìn)行分級(jí)：患者吸入支氣管舒張， FEV1/FVC<70%， FEV1%Pred≥80%為Ⅰ級(jí)（輕度）；FEV1/FVC<70%， 50%≤FEV1%Pred<80%為Ⅱ級(jí)（中度）；FEVl/FVC<70%， 30%≤FEV1%Pred<50%為Ⅲ級(jí)（重度）；FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1%Pred<30%為Ⅳ級(jí)（極重度）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 干預(yù)前后患者生命質(zhì)量測(cè)量表評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者、日常生活活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)、抑郁、焦慮得分及肺功能情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后6個(gè)月兩組患者生存質(zhì)量、日常生活活動(dòng)得分改善， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；抑郁、焦慮得分得分明顯改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；社會(huì)活動(dòng)得分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組肺功能情況比較 干預(yù)后6個(gè)月兩組各級(jí)COPD患者比較FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred略有改善， 但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

COPD發(fā)病率、死亡率持續(xù)增高， 是慢性病發(fā)病、死亡的主要原因之一， 其發(fā)病機(jī)制仍未完全明了， 國內(nèi)外研究顯示吸煙、空氣污染、感染等環(huán)境因素及遺傳等宿主因素均起一定的作用[5]。在原有醫(yī)療模式下， 僅對(duì)COPD急性加重期進(jìn)行救治， 而對(duì)疾病穩(wěn)定期無特殊處理， 患者對(duì)疾病了解不足， 呼吸功能鍛煉、氧療等治療依從性較差， 導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作， 多次住院， 增加醫(yī)療費(fèi)用且不利于患者預(yù)后。通過疾病相關(guān)知識(shí)、治療、行為干預(yù)等健康教育可提高患者依從性[6]， 從而有利于病情控制， 明顯改善患者預(yù)后。

本研究顯示， 進(jìn)行積極的健康管理與康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)， 包括不良生活習(xí)慣的改變、有效的氧療、呼吸操等， 短期雖不能明顯改善患者肺功能情況， 但是可以明顯緩解患者情緒， 減輕焦慮， 從而改善患者癥狀， 維持病情平穩(wěn)， 改善患者日常生活能力， 提高生活質(zhì)量。因?yàn)闀r(shí)間較短， 觀察結(jié)果有一定的局限性， 將繼續(xù)堅(jiān)持隨訪， 進(jìn)一步監(jiān)測(cè)肺功能改善情況的同時(shí)觀察住院率情況， 了解患者預(yù)后， 期待有效改善患者生活， 節(jié)約醫(yī)療資源。

參考文獻(xiàn)

[1] Rabe KF， Hurd S， Anzueto A， et al. Global strategy for the diagnosis， management， and prevention of chronic obstructive pulmoary disease： GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med， 2007， 176（6）：532-555.

[2] 鐘南山.慢性阻塞性肺疾病在中國.中國實(shí)用內(nèi)科雜志， 2011， 31（5）：321-322.

[3] 閆晉華， 許建英.慢性阻塞性肺疾病病人生命質(zhì)量及其相關(guān)因素分析. 國際呼吸雜志， 2009， 29（3）：142-145.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版） .中華內(nèi)科雜志， 2007， 46（3）： 254-261.

[5] Patel IS， Vlahos I， Wilkinson TM， et al. Bronchiectasis， exacerbation indices， and inflammation in chronic obstructive pulmonary disease.Am J Respir Crit Care Med， 2004， 170（4）：400-407.

[6] 孫芳艷， 錢培芬.慢性阻塞性肺疾病綜合肺康復(fù)方案的研究進(jìn)展. 中華護(hù)理雜志， 2010， 45（8）：755-757.

[收稿日期：2015-08-07]