姑息護理在終末期癌癥患者中的應用分析

袁慧麗　李玲

【摘要】 目的 探討姑息護理在終末期癌癥患者中的應用方法及效果。方法 100例終末期癌癥患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各50例。觀察組給予姑息護理， 對照組給予常規護理。比較兩組護理效果。結果 入院時兩組患者的焦慮評分差異無統計學意義（P>0.05）；入院治療1、2、3個療程后， 觀察組患者的焦慮評分明顯小于對照組， 且觀察組患者臨床營養評分（ESPEN）明顯低于對照組， 生活質量評分（QOL）、卡氏功能狀態評分（KPS）評分明顯高于對照組， 兩組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 給予終末期癌癥患者姑息護理可極大的滿足患者身心需求， 減輕患者痛苦， 提高其生活質量， 使患者以平和的心態面對臨終， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 姑息護理；終末期癌癥；應用分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.171

姑息護理是隨著姑息醫學的發展， 在臨終關懷的基礎上發展起來， 對疾病不能根治、進行性惡化或生存期較短的患者提供積極的整體護理， 從而使患者和家屬獲得最佳生活質量的一種全新的護理方式。本研究借助于國內公立醫院首家腫瘤姑息治療專業病區——鄭州市第九人民醫院姑息（緩和）治療暨安寧療護中心的臨床實踐， 探討姑息護理理念與技術有效應用于臨床實踐的方法與效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月收治的100例終末期癌癥患者為研究對象。其中有患者發現時即為晚期， 部分經手術或放、化療治療后效果不佳或復發轉移， 均處于癌癥終末期（預計生存期≤6個月）且伴隨有不同程度的并發癥。隨機分為觀察組與對照組， 每組50例。觀察組中男32例， 女18例， 年齡22～83歲， 平均年齡（52.7±12.8）歲；肺癌16例、肝癌12例、胃癌12例、食管癌2例、胰腺癌4例、鼻咽癌4例。對照組中男34例， 女16例， 年齡23～84歲， 平均年齡（51.9±13.1）歲；肺癌18例、肝癌10例、胃癌12例、食管癌4例、胰腺癌3例、鼻咽癌3例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組接受臨床常規護理。觀察組接受姑息護理， 具體方法如下。

1. 2. 1 常規護理方法 保持病房適宜的溫、濕度；定期通風換氣；控制噪音， 為患者創造安靜的修養環境；根據患者飲食喜好， 指導食用高熱量、高蛋白質、高維生素易消化食物；定時協助患者翻身叩背， 按摩受壓部位皮膚；保持皮膚清潔干燥；針對不同癌癥、不同癥狀的患者給予相應的對癥治療及護理等。

1. 2. 2 姑息護理方法

1. 2. 2. 1 溫馨病房環境 增設綠植、壁畫；調整電視機位置， 使患者躺臥病床舒適觀看；制作懸掛關于疾病、人文知識的健康宣教版面， 濃厚人文關愛氣息， 提升有利于患者修養的舒適環境感受。

1. 2. 2. 2 實施“量化-評估-診療、護理-反饋（DATR模式）”患者入院后， 由姑息治療醫師、護士同時根據相關標準對患者做出醫療、護理診斷， 并進行“醫護雙對照、雙溝通”。姑息護理責任護士及時組織營養護士、疼痛護士、康復護士、心理護士對患者進行會診、循證護理論證， 營養護士提出營養支持方案、疼痛護士指導疼痛護理措施、康復護士提出康樂復健計劃、心理護士指導心理護理建議等， 匯總后制定出該患者的姑息護理計劃并實施， 適時進行效果評估， 調整姑息護理計劃， 必要時及時申請護理會診。完成DATR模式的護理-反饋內容及再循環。

1. 2. 2. 3 人文及心理護理 將“全人關顧”護理文化， 即生理、心理、社會、精神等全方位護理支持和照料融入護理全過程。實施安寧療護計劃， 開展親情服務， 以熱情負責的態度服務患者， 及時排解心理問題和精神煩恐。與患者一起分擔痛苦， 將快樂加倍， 讓患者感受到“愛永遠伴隨左右”， 處處閃爍“尊重患者、關愛患者、方便患者、服務患者”的人文精神。組織患者參加集體娛樂活動， 舉辦生日會、聯歡會等以提高患者的生活樂趣。通過健康宣教抗癌方法、措施等， 提高患者自我管理控制疾病的能力。

1. 2. 2. 4 “無痛”護理 癌痛是目前影響腫瘤患者生活質量的最重要因素[1]。在患者入院1 h內及時完成疼痛評估， 實施癌痛規范化護理流程， 遵循“常規、量化、全面、動態”評估的原則， 做到醫護雙對照， 并將患者每天的疼痛情況繪制成曲線圖；根據疼痛評估結果， 遵醫囑為患者實施有效的止痛方案及護理措施；教導患者主動向醫護人員描述疼痛的程度， 掌握疼痛評估及治療配合方法。同時， 強化睡眠與舒適護理在癌痛患者治療中的作用， 提高鎮痛效果， 幫助其達到和維持軀體、情感、精神的最佳狀態[2]。

1. 2. 2. 5 營養護理 患者入院后， 即有營養醫師、營養護士通過專業的營養評估， 根據病情需要給予各種腸內、外營養支持治療。能經口進食者， 指導食物搭配， 以清淡、易消化的高營養食物為主， 少量多餐。并保持大便通暢， 做好相關護理工作。

1. 2. 2. 6 “康樂復健”護理 設立康樂室， 提供各種先進康復器材及適宜的娛樂設施， 如平衡訓練、移動動作訓練設施等。為每位患者制定個性化的康樂復健計劃， 指導患者肌肉放松訓練、情緒放松訓練等， 減輕疲乏癥狀， 促進肢體功能恢復， 預防并發癥， 同時享受活動帶來的樂趣。

1. 2. 2. 7 臨終護理 給予患者更多的愛心和耐心， 語言及非語言關懷， 改善心境， 減輕痛苦。選擇適當時機對患者進行死亡教育， 使其能正視死亡， 解除恐懼。充分尊重患者的意愿和生前預囑， 安詳、有尊嚴的走完人生最后一程。

1. 2. 2. 8 家屬護理 倡導和實施“陪而不護”或無陪護的服務理念， 減輕患者家屬身心負擔。對家屬實施健康教育， 給予患者情感支持與鼓勵， 保持積極心態。治療期間給予家屬情感支持， 幫助順利度過哀傷期， 回歸正常的生活軌道。

1. 3 觀察指標 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）， 比較兩組入院時、治療1～3個療程后患者焦慮情緒變化[3]；使用ESPEN、QOL、KPS對患者進行調查， 并對比兩組評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組各時段焦慮評分比較 入院時兩組患者的焦慮評分差異無統計學意義（P>0.05）；入院治療1、2、3個療程后， 觀察組患者的焦慮評分明顯小于對照組， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組各評分比較 觀察組患者治療后的ESPEN評分明顯低于對照組， QOL、KPS評分明顯高于對照組， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

終末期癌癥患者的生理、心理、精神等方面都極具痛苦， 不但嚴重影響了自身的生活質量， 還給患者家屬帶來精神上的折磨。如何提高終末期癌癥患者的生活質量， 最終能平靜的接受死亡， 安詳、有尊嚴的走完人生最后一程， 是終末期癌癥患者臨床護理工作需探討的重要內容。

姑息護理為終末期癌癥患者提供了一種符合人性、科學的護理方式。但目前， 我國姑息護理在很多方面尚未形成統一的專業規范標準， 很多癥狀控制和心理社會問題等專業標準有待確立， 需要盡快建立姑息護理質量標準體系[4]。由多學科專業人員所組成的姑息護理團隊以“全人護理”理念為指導， 為患者及其家屬提供積極、連續、全方位的照護， 通過對這類患者的早期識別、評估， 按照“量化-評估-診療、護理-反饋（DATR模式）”， 采用疼痛控制、心理干預、癥狀控制、宣教指導等方式提高患者生活質量， 為探索姑息護理質量標準體系進行了有益的實踐。

心理護理是姑息護理改善晚期腫瘤患者生活質量的另一重要因素[5]。人文關懷注重對患者不良心理情緒方面的疏導， 姑息護理融入人文及心理護理， 能夠幫助患者減輕軀體及精神上的痛苦， 改善患者精神面貌、心態及死亡恐懼感， 幫助患者平靜、安寧地度過人生最后一刻， 優化了生命末端質量[6， 7]。本研究中觀察組患者治療后的ESPEN評分、焦慮評分明顯低于對照組， 其QOL、KPS評分明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對終末期癌癥患者實施姑息護理， 可有效減輕患者的身心痛苦， 提高生活質量， 使其以平和的心態面對死亡， 值得臨床積極推廣應用。

參考文獻

[1] 陳潔.癌痛規范化治療的護理進展.臨床合理用藥， 2013， 6（3）： 169-171.

[2] 王金平， 王金艷， 張李明.舒適護理干預在癌痛患者中的應用. 吉林醫學， 2011， 32（31）：6734-6735.

[3] 劉亞利.姑息護理在晚期癌癥患者中的應用.中國醫學創新， 2011， 32（6）：101-102.

[4] 岳林， 田暢.姑息護理在晚期癌癥患者中的應用體會.天津護理， 2013， 21（3）：208-210.

[5] 賴碧紅， 周桂英， 瞿春霞， 等.姑息護理在86例晚期癌癥患者中的應用研究.河北醫學， 2013， 8（5）：775-777.

[6] 王小平， 騰瑜， 唐莉， 等.人文關懷結合姑息護理在晚期癌癥患者中的應用研究.海南醫學， 2014， 12（1）：146-148.

[7] 李自會， 龔茵.姑息護理干預在晚期腫瘤患者中的應用.當代護士（學術版）， 2010， 7（7）：39-40.

[收稿日期：2015-09-18]