難治性終末期心力衰竭患者的臨床護(hù)理實(shí)踐

張巖

【摘要】 目的 探討難治性終末期心力衰竭患者的臨床護(hù)理效果。方法 110例難治性終末期心力衰竭住院治療患者， 對(duì)其開(kāi)展觀察患者病情、監(jiān)測(cè)生命體征、保持呼吸通暢等臨床護(hù)理方法。觀察護(hù)理效果。結(jié)果 110例患者中98例癥狀明顯好轉(zhuǎn)。6例患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)血壓降低， 2例患者出現(xiàn)頭痛但血壓較基礎(chǔ)血壓無(wú)改變， 2例出現(xiàn)室性早搏， 2例因惡心難以耐受使用16 h后停用。98例患者均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 通過(guò)有針對(duì)性的臨床護(hù)理工作， 不僅使患者的病情得到控制， 而且也提高了難治性終末期心力衰竭患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 難治性心力衰竭；臨床護(hù)理；實(shí)踐

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.167

慢性心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展到終末期的結(jié)果， 對(duì)于慢性難治性終末期心力衰竭患者， 在住院期間經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后， 患者病情和癥狀有了明顯的改善， 在此基礎(chǔ)上， 通過(guò)一系列臨床護(hù)理方法的實(shí)施， 提高了患者的生活質(zhì)量， 現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2013年9月～2014年9月收治的110例難治性終末期心力衰竭住院治療患者。其中男73例， 女37例；年齡最小62 歲， 最大88歲， 平均年齡73歲。發(fā)病誘因：呼吸道感染并發(fā)心力衰竭58例；凌晨1∶00～3∶00突然急性發(fā)病44例；情緒激動(dòng)或活動(dòng)后發(fā)病8例。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 觀察病情和監(jiān)測(cè)生命體征 在患者住院期間， 臨床護(hù)士通過(guò)監(jiān)護(hù)儀隨時(shí)觀察患者生命體征的變化和血氧飽和度等重要指標(biāo)的變化， 觀察住院患者神志和意識(shí)是否清醒、面部表情變化， 特別是在給予藥物治療的情況下， 經(jīng)過(guò)監(jiān)護(hù)儀的連續(xù)記錄， 觀察住院患者的生命體征。具體為：①及時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征。監(jiān)測(cè)血壓和進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 尤其在用硝普鈉治療時(shí)， 每30 分鐘測(cè)血壓1次， 并根據(jù)血壓及時(shí)調(diào)整滴數(shù)， 血壓控制在較理想的水平， 有利于心力衰竭的糾正， 同時(shí)還要注意患者的呼吸頻率和呼吸節(jié)律的變化。②注意患者神志和意識(shí)的改變。患者病情危重、電解質(zhì)紊亂和酸堿失去平衡， 加之患者的呼吸困難時(shí)， 患者極易出現(xiàn)神志和意識(shí)改變， 出現(xiàn)神志恍惚和表情淡漠， 此時(shí)， 在患者的血?dú)夥治鲅醴謮?lt;60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、二氧化碳分壓>50 mm Hg， 臨床護(hù)士應(yīng)該及時(shí)與住院醫(yī)師聯(lián)系， 采取有效辦法處理， 以減少呼吸衰竭合并肺性腦病的發(fā)生。③準(zhǔn)確記錄患者24 h出入水量。由于患者心臟功能極度衰竭， 心臟射血能力降低， 血壓偏高導(dǎo)致腎臟供血不足出現(xiàn)少尿， 長(zhǎng)時(shí)間可引起腎功能損害。此外， 尿量的多少不僅可判定心力衰竭的程度， 也影響患者輸液量的多少， 需控制輸液量和控制輸液速度， 以防止心力衰竭的進(jìn)一步加重， 一般輸液滴數(shù)控制在20～30 滴/min， 兩路輸液滴數(shù)加起來(lái)≤30滴/min。④注意觀察患者大小便是否通暢。 準(zhǔn)確記錄尿量， 監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)、酸堿平衡變化情況。重視患者排大便情況， 如果長(zhǎng)期臥床致便秘的患者， 可給予緩瀉劑， 以保持大便通暢。

1. 2. 2 保持呼吸道通暢 在難治性終末期心力衰竭患者住院治療期間， 患者極易因感染等因素使病情加重， 患者常因呼吸道大量的痰液不能排除， 造成呼吸道不暢， 甚至堵塞。臨床護(hù)理發(fā)現(xiàn)后， 應(yīng)迅速清理呼吸道痰液， 以保持呼吸道通暢。如有急性左心力衰竭發(fā)作護(hù)士可給予高流量氧氣經(jīng) 75% 酒精濕化后吸入， 緩解急性肺水腫癥狀， 保持呼吸暢通。在家屬的配合下， 指導(dǎo)患者并鼓勵(lì)其自行將痰咳出。定時(shí)給患者翻身、叩背[1]， 以促進(jìn)痰液排出， 在痰液黏稠和不易咳出時(shí)， 可進(jìn)行超聲霧化吸入充分濕化氣道稀化痰液促進(jìn)痰液排出， 如果患者無(wú)力咳痰時(shí)， 護(hù)士及時(shí)給予吸痰， 但在吸痰前后3～5 min內(nèi)應(yīng)給予高流量吸氧， 以增加患者的舒適感。

1. 2. 3 體位護(hù)理 在患者住院治療期間， 選取半臥位、坐位， 以利于呼吸和減少靜脈回心血量 ， 減輕心臟負(fù)擔(dān)。在患者選取半坐位或半臥位時(shí)， 要給患者選擇背后墊或者柔軟的靠背物以支撐患者的身體， 從而減少患者的體力不適感。在患者選取坐位時(shí)， 前面應(yīng)放置依托物， 增加患者的舒適感。

1. 2. 4 心理護(hù)理 由于患者病情危重和頻繁的治療及臨床護(hù)理操作的影響， 患者心理壓力大、焦慮、恐懼及誘發(fā)此次發(fā)病的不良情緒等均能加重病情[2]。因此， 醫(yī)護(hù)人員要特別注意加強(qiáng)患者的心理護(hù)理， 多用鼓勵(lì)性、解釋性、安慰性語(yǔ)言， 切勿在患者面前流露出病重的信號(hào)， 讓患者放松身心對(duì)醫(yī)護(hù)人員充分信任和配合， 以良好心態(tài)面對(duì)疾病。

2 結(jié)果

110例患者中98例癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 胸悶、氣急減輕， 尿量增加， 水腫減輕。6例患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)血壓降低， 2例患者出現(xiàn)頭痛但血壓較基礎(chǔ)血壓無(wú)改變， 2例出現(xiàn)室性早搏， 2例因惡心難以耐受使用 16 h后停用。98例患者均好轉(zhuǎn)出院。

3 小結(jié)

慢性心力衰竭患者的治療與康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。在臨床護(hù)理過(guò)程中， 臨床護(hù)士必須了解慢性心力衰竭患者的病情變化， 在系統(tǒng)的臨床治療和有針對(duì)性地實(shí)施臨床護(hù)理工作的同時(shí)， 開(kāi)展以心理疏導(dǎo)為核心的健康教育和健康指導(dǎo)， 消除慢性心力衰竭患者在疾病治療過(guò)程中的悲觀等不良的心理問(wèn)題， 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述， 通過(guò)有針對(duì)性臨床的臨床護(hù)理工作， 不僅使患者的病情得到控制， 而且也提高了慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬秀花. 西寧地區(qū)老年肺心病合并左心衰的臨床護(hù)理.青海醫(yī)藥雜志， 2009， 39（11）：35-36.

[2] 張紅. 60例急性心力衰竭患者護(hù)理體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014（33）： 167-168.

[收稿日期：2015-08-13]