全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理

趙英杰

【摘要】 目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理方法。方法 回顧性分析100例接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 100例患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理和康復(fù)護(hù)理后效果滿意， 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 術(shù)后實(shí)施整體護(hù)理和早期康復(fù)訓(xùn)練， 能有效地減少并發(fā)癥發(fā)生， 加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理；康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.138

2013年1月～2014年12月本科對(duì)100例接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者， 實(shí)施有針對(duì)性的整體護(hù)理和康復(fù)護(hù)理， 滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本科收治的100例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者， 男60例， 女40例；年齡32～74歲， 平均年齡63歲。其中股骨頸骨折61例， 股骨頭無(wú)菌性壞死32例， 病理性骨折5例先天性髖臼發(fā)育不良2例。手術(shù)方式：67例采用生物型全髖固定。33例采用骨水泥型全髖固定。

1. 2 護(hù)理方法 ①體位護(hù)理：術(shù)后立即給予平臥位， 下肢保持外展中立位30°， 兩腿之間墊梯形墊， 膝關(guān)節(jié)保持屈曲15°， 避免患肢外旋、內(nèi)收和髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲， 24 h后可抬高床頭， 曲髖<90°。②常規(guī)護(hù)理：a.術(shù)后吸氧， 心電監(jiān)護(hù)24 h， 觀察傷口敷料有無(wú)滲血及肢端血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)等情況， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告， 及時(shí)處理。b.妥善固定引流管， 防止引流管受壓、扭曲、打折、滑脫。注意觀察引流液顏色、性質(zhì)、量。c.疼痛護(hù)理：手術(shù)后的傷口疼痛可影響患者傷口愈合。護(hù)理人員應(yīng)分散患者注意力， 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。d.基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽， 具體方法為進(jìn)行5～6次深而緩慢的呼吸， 深吸氣末屏氣3～5 s， 然后縮唇（吹口哨樣）， 緩慢地經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出， 再深吸一口氣后屏氣3～5 s， 身體前傾， 進(jìn)行短促有力的咳嗽2～3次。咳嗽時(shí)同時(shí)收縮腹肌， 也可用手按壓上腹部， 幫助痰液咳出， 咳痰后告知患者及時(shí)漱口， 去除痰液異味。預(yù)防肺部感染， 預(yù)防壓瘡保持床鋪平整清潔干燥無(wú)渣屑， 受壓部位軟墊保護(hù)， 結(jié)合個(gè)體情況每1～2小時(shí)更換體位按摩受壓部位， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)抵抗力以預(yù)防壓瘡， 囑患者多喝水預(yù)防泌尿系感染。e.飲食護(hù)理：術(shù)后1～2周， 飲食應(yīng)清淡， 易消化吸收， 應(yīng)多食蔬菜、水果、魚(yú)湯蛋類、豆制品等少食辛辣、油炸食物。術(shù)后3～4周食欲和胃腸功能都有所恢復(fù)， 應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)如骨頭湯、魚(yú)類、蛋類等。蘿卜、西紅柿、青椒等可滿足骨骼生長(zhǎng)的需要， 促進(jìn)傷口愈合， 術(shù)后5周后可多食高營(yíng)養(yǎng)和富含鈣、鐵等微量元素的飲食， 如動(dòng)物肝臟、雞蛋、綠色蔬菜等。③心理護(hù)理：患者臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)， 對(duì)醫(yī)院環(huán)境比較陌生， 自理能力下降， 對(duì)疾病知識(shí)的缺乏， 容易產(chǎn)生焦慮恐懼等不良情緒， 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)溝通， 講解疾病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)后情況， 使其克服焦慮、恐懼心理， 積極配合治療。

1. 3 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

1. 3. 1 下肢深靜脈血栓（DVT）：①術(shù)后抬高患肢15～30°中立位， 麻醉清醒后早期功能鍛煉， 指導(dǎo)患者股四頭肌、小腿肌肉收縮和踝泵練習(xí)。早期應(yīng)用彈力繃帶、彈力襪等， 可促進(jìn)靜脈回流， 遵醫(yī)囑給予抗凝藥物預(yù)防血栓。②戒煙：吸煙是引起術(shù)后并發(fā)癥的單個(gè)重要危險(xiǎn)因素， 特別是在切口愈合、心肺并發(fā)癥以及需術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)方面。③評(píng)估皮膚血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)情況， 并與健側(cè)對(duì)比。④選擇合適的靜脈穿刺， 盡量避免在下肢穿刺。⑤遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素鈣， 用藥期間注意監(jiān)測(cè)傷口滲血情況及出凝血時(shí)間。

1. 3. 2 徹口感染：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染發(fā)生的主要因素與長(zhǎng)期使用激素、體內(nèi)有感染病灶、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者體質(zhì)等因素有關(guān)， 應(yīng)密切觀察體溫變化及傷口滲出情況， 充分做好術(shù)前準(zhǔn)備， 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作， 減少感染機(jī)會(huì)， 預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

1. 3. 3 髖關(guān)節(jié)脫位：搬動(dòng)及翻身時(shí)， 始終保持髖關(guān)節(jié)外展中立位， 屈髖不得>90°， 不能外旋， 避免雙膝關(guān)節(jié)交叉， 下床活動(dòng)及外出檢查時(shí)， 應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員協(xié)助， 防止因搬動(dòng)而引起髖關(guān)節(jié)脫位[1]。

1. 4 康復(fù)訓(xùn)練原則：運(yùn)動(dòng)范圍由小到大、次數(shù)由少到多、時(shí)間由短到長(zhǎng)、強(qiáng)度由弱到強(qiáng)、以不疲勞為宜、循序漸進(jìn)。①主動(dòng)訓(xùn)練：主要為股四頭肌的等長(zhǎng)收縮， 髕骨被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 踝泵， 髖膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及臀肌收縮運(yùn)動(dòng)以免造成肌肉萎縮、粘連、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。②被動(dòng)訓(xùn)練：應(yīng)用下肢骨折治療儀輔助治療， 3次/d， 30 min/次。③協(xié)助指導(dǎo)患者進(jìn)行特殊的康復(fù)練習(xí)：包括臥位練習(xí)、坐位練習(xí)、立位練習(xí)、步行練習(xí)、踏車練習(xí)及拐杖行走步態(tài)的練習(xí)等。

1. 5 出院指導(dǎo)

1. 5. 1 休息與活動(dòng) ①應(yīng)教會(huì)患者繼續(xù)功能練習(xí)， 循序漸進(jìn)， 以不疲勞為宜。②避免關(guān)節(jié)脫位， 休息時(shí)注意髖關(guān)節(jié)位于外展中立位， 屈髖<90°；3個(gè)月內(nèi)不盤(pán)腿、不翹二郎腿、不隨意側(cè)不彎腰拾物、不坐矮板凳、如廁不用蹲便等；術(shù)后2個(gè)月可過(guò)性生活， 防止術(shù)側(cè)下肢過(guò)度外展， 避免受壓。③指導(dǎo)患者堅(jiān)持使用拐杖 3個(gè)月后， 患肢可逐漸負(fù)重， 堅(jiān)持先雙拐、再單拐、最后棄拐的原則。完全康復(fù)后， 盡量少做有損人工關(guān)節(jié)的活動(dòng)， 如跑步、爬山、跳躍等避免長(zhǎng)時(shí)間站或坐。

1. 5. 2 飲食指導(dǎo) 合理飲食， 避免增加體重， 戒煙酒， 指導(dǎo)患者多曬太陽(yáng)， 進(jìn)食富含鈣的食物， 預(yù)防骨質(zhì)疏松[2]。

1. 5. 3 預(yù)防感染 如有上呼吸道感染、尿路感染、拔牙等易引起關(guān)節(jié)感染的疾病或需做手術(shù)時(shí)均應(yīng)告之醫(yī)生曾接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 以便預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

1. 5. 4 定時(shí)復(fù)診 術(shù)后4周、3個(gè)月、半年復(fù)診， 以后每年至少?gòu)?fù)診1次復(fù)查內(nèi)容包括， 髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片， 人工髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分等。按時(shí)復(fù)診將決定患肢的功能恢復(fù)情況和患者的生活質(zhì)量， 如髖部疼痛或活動(dòng)后嚴(yán)重不適， 皮膚發(fā)紅、皮溫較高、下肢腫脹等應(yīng)隨時(shí)就診。

2 結(jié)果

100例患者無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生， 均康復(fù)出院。

3 小結(jié)

隨著髖關(guān)節(jié)疾病的高患病率和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛成功， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為一種常規(guī)手術(shù)， 術(shù)后及時(shí)實(shí)施整體護(hù)理和一系列康復(fù)護(hù)理， 使患者盡早恢復(fù)活動(dòng)， 改善生存質(zhì)量， 早日重返社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王慧玲， 張曉萍， 付艷， 等. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因分析及護(hù)理對(duì)策. 中華護(hù)理雜志， 2003（9）：685-687.

[2] 李強(qiáng)， 羅先正， 王志義， 等. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后評(píng)估方法的研究. 中華骨科雜志， 2001（12）：721-725.

[收稿日期：2015-08-24]