重癥肺炎的臨床特征和死亡危險因素探究

范曉艷

【摘要】 目的 探討重癥肺炎的臨床特征及死亡危險因素。方法 160例重癥肺炎患者， 采用Logistic 回歸分析法對重癥肺炎死亡危險因素進行分析。結果 Logistic 回歸分析顯示， 長期過度勞累、口服免疫抑制劑或激素治療的、未及時就診、艾滋后感染是造成年齡<60歲重癥肺炎患者死亡的高危因素；高齡、器官受累過多、營養支持治療不恰當、護理欠佳， 是造成年齡≥60歲重癥肺炎患者死亡的高危因素。結論 重癥肺炎患者死亡風險較大， 當加強防范。

【關鍵詞】 重癥肺炎；臨床特征；死亡危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.052

重癥肺炎發病機制復雜， 臨床治療十分棘手。為了明確重癥肺炎的臨床特征與死亡高危因素， 本研究回顧分析了重癥肺炎患者160例的臨床資料， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月收住的160例重癥肺炎患者， 全部患者均符合美國胸科學會提出的重癥肺炎診斷標準[1]。納入標準：年齡為>18歲的符合重癥肺炎診斷標準的患者。

1. 2 方法 回顧分析160例重癥肺炎患者的臨床資料， 詳細記錄患者的年齡、性別、住院時間、一般情況、合并基礎疾病與器官受累狀況、生命體征、營養支持治療及感染指標， 親屬配合護理情況等。

患者中， 有腦卒中后遺癥60例；高血壓病80例；糖尿病22例；冠心病31例；慢性阻塞性肺疾病22例；惡性腫瘤病史19例；間質性肺疾病10例；長期服免疫抑制劑或激素治療9例；慢性腎功能不全6例；矽肺5例；艾滋病病毒呈陽性2例。

1. 3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；對相關數據行單因素分析后， 再對相關預后因素進行Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 一般特征 咳嗽152例， 占95.00%；氣喘131例， 占81.88%；發熱80例， 占50.00%；納差50例， 占31.25%；腹痛21例， 占13.13%；胸痛16例， 占10.00%。患者平均年齡（68.6±12.2）歲。死亡30例（<60歲10例， ≥60歲20例）， 病死率18.75%。

2. 2 死亡危險因素單因素分析 ①性別。在160例患者中， 男126例， 死亡23例（18.25%）；女34例， 死亡7例， 占20.59%， 兩者差異無統計學意義（χ2=1.54， P=0.68>0.05）。②器官受累多。器官受累數為1～2個的有143例， 其中死亡23例， 占16.08%；器官受累數為3個以上的有17例， 其中死亡7例， 占41.18%， 兩者差異有統計學意義（χ2=8.93， P=0.031<0.05）。③營養支持。接受充分營養支持的有96例， 其中死亡14例， 占14.58%；營養支持不充分的有64例， 其中死亡16例， 占25.00%， 兩者差異有統計學意義（χ2=6.85， P=0.042<0.05）。④艾滋后感染。2例艾滋后感染， 死亡率100.00%；148例未感染艾滋， 死亡率19.72%（28/142）， 兩者差異有統計學意義（χ2=17.82， P=0.002<0.05）。⑤長期過度勞累。有30例長期過度勞累， 其中死亡15例， 占50.00%；剩余130例無長期過度勞累情況， 其中死亡15例， 占11.54%， 兩者差異有統計學意義（P=0.023， χ2=10.25）。⑥長期服免疫抑制劑或激素治療。9例長期服免疫抑制劑或激素治療， 其中死亡8例， 占88.89%；151例無免疫系統疾病， 其中死亡22例， 占14.57%， 兩者差異有統計學意義（χ2=13.31， P=0.023<0.05）。⑦就診情況。及時就診的有104例， 其中死亡6例， 占5.77%；未及時就診的56例中死亡24例， 占42.86%， 兩者差異有統計學意義（χ2=15.21， P=0.013<0.05）。⑧護理欠佳。親屬能良好配合護理患者（包括翻身， 拍背， 正確鼻飼， 注意體位等情況）的有120例， 死亡12例， 占10.00%；親屬不能良好配合護理患者的有40例， 死亡18例， 占45.00%， 兩者差異有統計學意義（χ2=10.73， P=0.021<0.05 ）。單因素分析顯示， 與重癥肺炎死亡相關危險因素：器官受累過多、營養支持不恰當， 護理欠佳等。

2. 3 死亡危險因素 Logistic 回歸分析將10例年齡<60歲的重癥肺炎死亡患者分為非老年組， 將20例年齡≥60歲的重癥肺炎死亡患者分為老年組。分別對其相關危險因素進行Logistic 回歸分析， 結果顯示非老年組死亡危險因素：長期過度勞累（回歸系數=1.562， 標準誤差=0.401， OR=3.813， P=0.015<0.05）；長期服免疫制劑或激素（回歸系數=1.341， 標準誤差=0.372， OR=3.763， P=0.013<0.05）；未及時就診（回歸系數=1.782， 標準誤差=0.453， OR=5.915， P=0.001<0.05）；艾滋后感染（回歸系數=1.025， 標準誤差=0.428， OR=3.036， P=0.020<0.05）。老年組死亡危險因素：高齡（回歸系數=2.135， 標準誤差=0.553， OR=6.855， P=0.001<0.05）；器官受累多（回歸系數=1.703， 標準誤差=0.511， OR=4.125， P=0.011<0.05）；營養支持不充分（回歸系數=1.334， 標準誤差=0.422， OR=3.861， P=0.030<0.05）；護理欠佳（回歸系數=1.501， 標準誤差=0.472， OR=3.941， P=0.024<0.05）。

3 討論

在本研究中， 患者平均年齡（68.6±12.2）歲， ≥60歲患者占據91.25%（146/160）， <60歲占據8.75%（14/160）；死亡30例（<60歲10例， ≥60歲20例）， 病死率18.75%；患者臨床多有咳嗽、氣喘及納差、胸悶、腹痛、發熱等癥狀表現， 尤其是咳嗽、氣喘發生率較高。對相關危險因素進行分析， 發現有8個獨立危險因素， 而性別與是否應用機械通氣并不能夠對重癥肺炎患者構成死亡威脅。

為了比較不同年齡組的相關風險因素， 本研究以60歲為分界嶺， 將死亡患者分為老年組（年齡≥60歲）與非老年組（年齡<60歲）。多因素回歸分析顯示， ≥60歲重癥肺炎患者的死亡高危因素有高齡、器官受累多、營養支持不充分， 護理欠佳。高齡是誘發重癥肺炎患者死亡的關鍵因素之一。老年患者機體免疫力弱， 多伴有腦卒中、糖尿病、冠心病、高血壓等并發癥， 重癥肺炎患病率高。大部分老年患者受累器官數為>3個， 這大大增加了患者的死亡風險。由于胃腸功能紊亂， 機體營養需求量與供給量常會出現矛盾， 老年患者的高代謝狀態無法得到改善， 病情急劇惡化。年齡≥60歲的患者， 發病原因主要為腦血管病后遺癥， 護理差等， 而原來有糖尿病的患者則預后更差。這些都是導致老年重癥肺炎患者具有高死亡風險的主要原因。另外， 本研究還發現， 年齡<60歲的重癥肺炎患者死亡率約70%， 其中高危因素包括：長期勞累、長期酗酒、不及時去就診， 服用激素及免疫抑制劑、艾滋后感染等。而這些因素的出現多與非老年患者飲食生活不規律、治療意識不強、藥物應用不合理等有關。

綜上所述， 重癥肺炎患者死亡風險較大， 應當明確其死亡高危因素， 加強防范。

參考文獻

[1] 姚瑜.美國傳染病學會/2007年修訂版成人社區獲得性肺炎診療指南執行概要.國外醫藥（抗生素分冊）， 2008， 29（2）：80-90.

[收稿日期：2015-07-21]