試論社區照顧是中國養老發展的新取向

摘要：本文提出社區照顧這一養老模式的新取向，分析社區照顧的優勢，并且進行它在中國實施的可行性分析，而香港地區社區照顧的成功推行為其在中國的發展提供了借鑒。

關鍵詞：養老需求；院舍照顧；社區照顧

一、當前中國院舍照顧養老模式的現狀及弊端

院舍照顧，包括公辦養老院、民辦養老院及其他養老服務機構為老年人提供的服務與照顧，是目前中國主流的養老模式。究其原因，主要是因為其適應了中國傳統家庭結構的改變和老齡化的快速發展等趨勢。最主要特點就是能夠相對集中資源，為服務對象提供針對性的服務。

1.當前中國院舍照顧的現狀

就目前中國老年福利事業發展狀況來看，與日益增長的養老需求之間嚴重失衡。據統計，中國現各類社會養老服務機構僅39546家，養老床位只有1497萬多張，收養老人1102895名。僅就床位數來講，剛剛超過老年人總數的1%，與發達國家平均每千名老人占有養老床位數50-70張的水平相比，存在較大差距。養老需求與社會供給之間的強烈反差，這是與中國不發達現狀共生共存的一個尖銳問題。

2.院舍照顧的弊端

盡管院舍照顧成為目前中國社會主流的養老模式，但是其也有自身的限制和弱點。首先，院舍照顧成本較高，一方面，養老院投入成本高，包括建筑費用、設施費用、人工成本、日常維護及其他一些必要的費用；另一方面，老人獲得照顧的成本也較高，因為老人入住需繳納一筆不菲的床位費。其次，院舍照顧容易給受照顧的人帶來一些不，必要的后遺癥，如自我照顧能力被削弱，對護工的依賴性增加、自我形象的削弱等。再次，由于院舍照顧的服務標準和與管理規范通常是按照老人一般的需要去定制，這種統一化的服務難免照顧不到個別老人的需求，使部分老人的服務要求得不到回應。最后，老人與家庭及社區的接觸較少，老人的家庭情感需要得不到很好的滿足。

二、探討中國養老模式的新取向——院舍照顧向社區照顧轉變

社區照顧泛指在社區層面上為社會上有需要的人群提供照顧及支援，既包括正式的社區結構與資源，也包括非正式的社會支持網絡去為有需要的人士提供照顧。社區照顧注重“在社區內的照顧”、“由社區照顧”和“與社區一起照顧”，同時強調“正式的與非正式的照顧互相配合”。社區照顧是養老模式發展的新趨勢，在經濟發達的西方國家及中國的香港、臺灣地區發展的較為成熟。

1、社區照顧的優勢

社區照顧的優越性主要體現在以下五個方面：第一，由于社區照顧是在老人生活的社區為，老人提供服務，能夠幫助老人實現傳統家庭養老觀念的心理需求，可以享受親情，實現感情的寄托。第二，社區是老人生活和活動的主要場所，在提供養老服務方面具有天然的地緣和親節約服務成本。第三，社區照顧能夠整合各種資源，一方面充分發揮家庭成員、鄰里及志愿者等在照顧老人中的主要作用，另一方面接受專業人士的指導與協助，為老人提供更加有針對性的服務。第四，社區照顧可以緩解社會養老的壓力，減輕政府的負擔。考慮到中國尚不富裕，資源相對短缺，社區照顧在緩解政府負擔，為老人提供人性化服務方面，有得天獨厚的優勢。第五、社區照顧有助于推動社區建設。加強社區老人照顧，有針對性的開展老人服務項目，在滿足老人需求的同時調動了居民積極性，有助于社區的建設和發展。

2、香港地區推行社區照顧的成功范例

香港不但廣泛接受了社區照顧的概念，而且有意去實現這種理念。近幾年，應對香港人口的不斷老化，香港社會福利署除了投入大量資源增加長者服務外，更在服務模式上做出更新及重整，務求使資源的運用更具成本效益，使更多有需要的老人受惠。除了為體弱的老人提供院舍照顧的服務外，安老服務發展的重點是以社區和家居為本的照顧服務，力求滿足不同健康狀況和不同服務需求的老人盡量在社區安老。

3、社區照顧養老模式在中國推行的可行性分析

社區照顧模式對社區內的非正式社會支持網絡，以及政府的作用有相對較高的要求。一方面，社區照顧模式中服務的主要提供者是家人、朋友、鄰里及志愿者等非正式的社會支持網絡，很多時候他們不是缺乏照顧老人的態度和熱情，而是缺乏相應的專業的照顧知識及技能，缺少必要的一些物質及經濟方面的支援。另一方面，全面性的社區照顧需要不同種類的服務與設施，例如對醫療、場所、教育、財政、專業輔導等方面的需要，僅靠一個社區的力量很難實現，必須有政府的相關政策傾斜與資源支持做后盾。從目前的情況來看，中國的社區發展處于初級階段，全面的政策配套及資源支持似乎難以在較短的時間內啟動和跟進。

因此，與院舍照顧相比，盡管社區照顧有經濟性及人性化等許多優點，但是由于社區照顧模式主要建立在完善的社區建設及社區服務的基礎之上，和政府的老年福利政策的安排之下，因此，目前中國全面推行社區照顧養老模式的條件似乎還不太成熟。

4、香港經驗對中國社區照顧的啟示

借鑒香港地區社區照顧的成功經驗，結合中國的國情，著力解決中國社會存在的問題，通暢社區照顧在中國實施的道路，是現階段中國解決養老需求問題努力的方向。我認為，香港經驗對中國社區照顧的啟示主要體現在以下三個方面：

第一、推行社區照顧是中國解決急劇增加的養老需求的有效途徑

隨著人口老齡化的加劇及家庭結構的變遷，家庭養老的功能呈退化之勢。而院舍照顧存在的如供給不足、缺乏個性化及人性化服務等諸多弊端使院舍照顧漸漸遭遇尷尬境地。家庭養老、院舍照顧已經不能有效地滿足中國社會日益增加的養老需求。因此，養老需求的激增是實施社區照顧的主要推動力。

第二、正確處理保有傳統養老模式和推進新的養老模式的關系

家庭養老、院舍照顧及社區照顧這三種養老模式之間的關系不是相互替代、互不相容的對立，而應是相互補充、相得益彰的。即在保有家庭養老、院舍照顧的基礎上，努力創建服務內容綜合化、照顧形式多樣化、覆蓋范圍全體化的社區照顧體系，形成家庭養老、院舍照顧及社區照顧三種養老模式并存的新局面。

第三、完善中國社區建設和社區服務

社區照顧的成功推行依賴于完善的社區建設和社區服務。因此，應該重視社區自身的發展，把社區發展作為制度化的政策加以實施。加強社區的醫療、場所等基礎設施的建設，注重對專業人才的培養及專業知識的運用，重視對社區內非正式社會支持網絡的相關照顧知識及技能的培訓。并且建立社區與外界相關機構的溝通聯系機制，方便社區能夠整合社會中的各種資源為老人提供周到詳盡的服務，特別應重視政府在其中的主導作用，政府在相關政策及資源方面的扶持對發展社區照顧是至關重要的。總之，在完善社區硬件及軟件設施的基礎上，一方面培養激發社區的內生力量來發展社區照顧，另一方面，積極拓展外生力量來保證社區照顧的全面有效的實施。