淺析醫(yī)院醫(yī)保辦在醫(yī)保管理方面的作用

劉俊美　張彩林

【摘要】伴隨著醫(yī)療制度的深入改革，進一步完善醫(yī)保辦工作已經成為眾多醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要影響因素之一。本文就醫(yī)院醫(yī)保辦在醫(yī)保管理方面的作用進行了相應的分析與探究。

【關鍵詞】醫(yī)保辦；醫(yī)保管理；作用

醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險機構為相關病人提供醫(yī)療費用補償的一種社會保險，其不僅是社會保障制度的重要組成部分，同時在維護社會和諧穩(wěn)定方面也發(fā)揮著不可小覷的作用。而醫(yī)保辦作為醫(yī)院設立的一個與醫(yī)療保險密切相關的職能管理部門，其在醫(yī)療保險審核環(huán)節(jié)扮演著重要的角色。為進一步發(fā)揮醫(yī)保辦在醫(yī)保管理方面的作用，下面就幾個重要的環(huán)節(jié)進行論述與分析：

一、逐步建立健全醫(yī)保管理體系

為進一步完善與醫(yī)保問題相關的組織框架，醫(yī)院可以在專門設立醫(yī)保領導小組與相應的醫(yī)保辦公室，同時設置相應的領導人員，進而使醫(yī)院醫(yī)保辦工作得到全面科學地管理。醫(yī)保辦擔負著醫(yī)保政策的具體執(zhí)行任務與職責，其不僅僅是整個醫(yī)院管理中的重要環(huán)節(jié)與步驟，同時其密切關乎著醫(yī)院、患者與醫(yī)保三者的溝通問題。醫(yī)保辦的具體職責主要包含與不同層級醫(yī)保機構的聯(lián)系、相應規(guī)章制度的制定與執(zhí)行、有關醫(yī)保政策執(zhí)行問題的處理與解決、對醫(yī)院醫(yī)保工作的監(jiān)督與檢查分析以及整體結果的匯總與評價等。

二、逐步落實管理的制度化與規(guī)范化

（一）逐步完善醫(yī)保制度，進一步規(guī)范入院程序與審批環(huán)節(jié)

為確保醫(yī)保制度的有序推行與實施，醫(yī)院首先應進一步完善與醫(yī)保政策落實相關的諸多規(guī)章制度。其次，在入院標準與審批制度方面，醫(yī)生應嚴格依照相關政策法規(guī)執(zhí)行相應的審核與批準。為此，醫(yī)生應對住院患者的身份進行認真嚴格地核實，而醫(yī)保辦相應工作人員則應對住院人員的醫(yī)保證或是醫(yī)保卡等有關證件進行審核，以避免人員與證件的不匹配。此外，醫(yī)生在用藥方面，應本著為患者著想的原則，避免重復浪費用藥，從而減輕患者的經濟負擔。而對于一些不在醫(yī)保范圍之內的癥狀與病癥，醫(yī)護人員應及時告知病人及其家屬，以盡可能取得其理解，從而避免不必要的糾紛。

（二）對病歷審核環(huán)節(jié)進行嚴格把關

醫(yī)保政策制度的原則要求相關醫(yī)務患者應在醫(yī)保規(guī)定相應環(huán)節(jié)的基礎上進行診治工作。而病歷作為醫(yī)務人員對病人進行診治的相應記錄，其已成為醫(yī)療保險機構對醫(yī)療花銷進行補償的一種重要參考依據。為此，為進一步規(guī)范醫(yī)療診治過程，醫(yī)保辦工作人員應堅持定期對患者病歷進行抽查，對于抽查過程中遇到的重復收費、藥品使用不規(guī)范等狀況應進行及時有效地處理，以給予醫(yī)務人員一定的警醒與警告。

（一）提高醫(yī)務人員對相關政策的認識程度

為進一步提高全院醫(yī)務人員對于醫(yī)療保險、合作醫(yī)療等相關知識的了解程度，醫(yī)院可以定期開展相應的知識講座。此外，醫(yī)院可以將醫(yī)保各項具體政策的內容上傳到醫(yī)院各科室網站中，以供醫(yī)務人員的學習和掌握。對于醫(yī)務人員在醫(yī)保政策實際操作中遇到的問題或疑惑，醫(yī)院應及時了解與解決：對于每一科室存在的相關問題與不足，醫(yī)院應及時提出整改意見，進而逐步提高醫(yī)院服務的整體水平。

（二）提高患者對醫(yī)保政策的熟悉程度

只有逐步提高患者對醫(yī)保政策的熟悉程度，才能進一步降低醫(yī)院與患者之間糾紛事件的產生。為此，醫(yī)院可以將較為重要常用的醫(yī)保政策相關內容做成板報或是通過其他形式使患者能夠便捷有效地了解到有關政策的具體執(zhí)行與審核流程。為確保患者對醫(yī)保政策的及時了解，醫(yī)院可以在醫(yī)院較為顯眼的位置諸如收費窗口、門診大廳等位置進行有關醫(yī)保政策內容的公示與宣傳。此外，醫(yī)院還可以大量印制有關醫(yī)療保險與合作醫(yī)療相關內容的手冊，進而在患者掛號就醫(yī)期間發(fā)放給他們，以供患者及其家屬及時了解有關政策的相應內容。最后，醫(yī)院還可以將有關就醫(yī)流程及醫(yī)保政策的宣傳頁粘貼于每個病房的顯要位置，從而使患者逐步提高自我管理意識。

四、醫(yī)保辦工作人員及積極提高自身素質

（一）醫(yī)保辦工作人員的挑選與培訓

醫(yī)院在挑選醫(yī)保辦工作人員時，要將醫(yī)學專業(yè)基礎與相應的自我約束能力納入到考慮范圍之中。在選定相關工作人員后，醫(yī)院首先應對這些進行科學系統(tǒng)的培訓，待培訓合格之后，有關人員才能正式走上工作崗位。此后，醫(yī)院也應對醫(yī)保辦工作人員進行不定期的專業(yè)培訓。

（二）推行首問負責制

首問負責制就是說患者的第一接待人將負責該患者直至其滿意為止。這樣不僅有利于進一步提高醫(yī)務人員的責任意識，同時也有利于促進醫(yī)院的工作效率。