電針合并奧氮平治療精神分裂癥激越狀態對照研究

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電針合并奧氮平治療精神分裂癥激越狀態對照研究

陳敏敏徐洋

（廣東省廣州市精神病醫院廣州510370）

摘要：目的：觀察電針合并奧氮平治療精神分裂癥激越狀態臨床療效。方法：將62例精神分裂癥患者隨機分為治療組與對照組各31例，兩組均接受奧氮平治療，治療組在此基礎上加用電針治療，療程均為7 d。分別用精神病陽性癥狀評定量表（SAPS）中第23項對兩組患者治療前后進行評分。結果：兩組臨床療效比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組療效較好。通過兩組治療期不同時間減分率比較，提示治療組起效快，且療效穩定，兩者比較差異有顯著性（P＜0.01）。結論：電針合并抗精神病藥物奧氮平治療精神分裂癥患者激越狀態是一種切實可行的治療手段，且安全可靠，無明顯不良反應。

關鍵詞：精神分裂癥；激越狀態；電針；奧氮平

精神分裂癥的激越狀態是精神科的常見急癥，患者處于這種狀態下，被疾病所控制，極度錯亂，不能自理生活，拒食、嘈吵、自傷、毀物、攻擊別人及做一些想也想不到的事[1]。這類患者護理難度很大，對患者自己、工作人員及整個病房的安全都會帶來潛在威脅，大部分的醫療事故，都發生在患者的這種狀態下[2]。快速安全地控制患者的激越狀態，關乎降低醫療風險、減少護理量及病房秩序，如何提高對精神疾病激越狀態的治療技術是臨床急需解決的問題，但這又是個棘手的問題，部分原因是因為用于控制激越的抗精神病藥副作用一般都很大，起效要較長時間。此外，對不同的患者及病情需選用不同的治療方案并根據病情進行調整難度大，需要很高的技巧。近年來，我院對部分患者采用電針合谷、內關兩個穴位合并抗精神病藥奧氮平控制精神病患者的激越狀態，取得了較好的療效，簡單方便，副作用較少，為臨床治療精神病患者激越狀態提供了一種新的治療手段。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2013年2月~2014年8月在廣州市精神病醫院住院的精神分裂癥患者62例。用隨機數字表法分為治療組與對照組各31例。治療組男18例，女13例；平均年齡（23.3±7.4）歲；精神病陽性癥狀評定量表SAPS單項評分為（4.02± 0.83）分。對照組男17例，女14例；平均年齡（25.14±6.7）歲；精神病陽性癥狀評定量表單項評分為（3.90±0.79）分。兩組在性別、年齡、病情、精神病陽性癥狀評定量表單項評分等方面比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準（1）符合CCMD-4精神分裂癥診斷標準，精神病陽性癥狀評定量表（SAPS）中第23項，攻擊和激越行為為中度以上（≥3分）的患者；（2）意識清楚；（3）既往無腦器質性疾病；（4）年齡＜35歲；（5）患者及家屬均知情并同意[3]。

1.3排除標準（1）有其他嚴重軀體疾病；（2）2周內用抗精神病治療者；（3）既往有精神疾病及嚴重智力障礙；（4）由精神活性物質和非成癮物質所致激越者。

1.4治療方法

1.4.1抗精神病藥使用治療組和對照組均使用抗精神病藥物奧氮平，根據患者的病情及承受力，用量為10~20 mg，口服治療。

1.4.2電針方法治療組加用電針治療，每天治療1次，選取同側合谷、內關穴，次日選對側，每日輪換，直刺1寸，得氣后聯上一對電極，每次1 h，電量以患者耐受為限，頻率45 Hz，連續波形。采用6805-11型電針機。

1.4.3觀察方法和時間每天采用SAPS中第23項對兩組患者進行評定。SAPS激越因子分1分或以下評定為激越緩解。以天數為單位，記錄兩組患者激越狀態緩解所需時間。兩組患者的治療和觀察時間均為7 d。

1.5數據分析采用SPSS20.0統計軟件包進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2　結果

2.1臨床療效治療組激越狀態緩解22例，顯效5例，進步2例，無效2例，總有效率為93.5%。對照組激越狀態緩解12例，顯效3例，進步3例，無效13例，總有效率為58.1%。兩組總有效率差異顯著（χ2=25.74，P＜0.01），治療組總有效率顯著高于對照組。

2.2 SAPS單項評分減分率比較治療前，治療組SAPS單項評分為（4.02±0.83）分，對照組SAPS單項評分為（3.90±0.79）分。治療2 d后治療組和對照組單項評分SPAS單項評分別為（1.03±0.99）分和（1.93±1.45）分。兩組SAPS單項評分治療前差異不顯著，治療2 d后差異開始顯著（P＜0.01）。治療組和對照組治療2 d、4 d和6 d后，SAPS單項評分減分率分別為74.4%、73.9%、74.3%和20.7%、49.4%、50.6%。治療組治療3 d后明顯顯效（減分率50%為顯效，25%為有效），且療效穩定，而對照組治療5 d后才有明顯療效，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。兩組患者緩解時間分布比較，見表1。

3　討論

精神分裂癥是功能失調性疾病，精神分裂癥的激越成因，有學者認為與多個神經遞質（去甲腎上腺素、組胺、GABA、5-HT、多巴胺）作用失衡相關，特別是與五羥色胺、內啡肽系統失衡有關[4]。電針治療可影響中樞神經介質的傳遞，調整5-HT、去甲腎上腺素、環磷酸腺苷、乙酰膽堿代謝過程，對激越治療產生作用[5~6]。激越行為屬中醫“癲狂”范疇中的“狂癥”，為實證。治則取瀉法：合谷穴為陽明經穴，陽明經為多氣多血之經，且手足陽明經均為上行頭面，按經脈所過，主治所及之原則，內關為手厥陰心包經，八脈交會穴，寧心安神，治神志病。取此兩穴可以瀉火醒竅、安神定驚、平衡陰陽。電針瀉法刺激兩穴一方面可以促進處于病理狀態下的機體向陰陽平衡轉化，以期恢復到“陰平陽秘”的正常生理狀態，達到扶正祛邪、防治疾病的目的。合谷、內關兩個穴位是針刺麻醉的經典穴位，且穴位位于手臂，對于激越患者，固定容易。若穴位在頭部及軀干，固定起來不容易。本研究治療組總有效率為93.5%，與文獻報道一致，表明電針合并抗精神病藥物奧氮平治療精神分

表1　兩組在不同治療天數緩解例數比較（例）

裂癥患者激越狀態是一種切實可行的治療手段，且安全可靠，無明顯不良反應。

參考文獻

[1]羅和春,沈漁邨,賈云奎,等.電針治療133例抑郁癥患者臨床療效觀察[J].中西醫結合雜志,1988,8(2):77-81

[2]陳勇明,龐天鑒.激越精神病人的處理[J].中原精神病醫學學刊, 2001,7(3):189

[3]馮秀芹,劉炎革.頭皮區電針治療精神分裂癥幻聽34例臨床療效觀察[J].北京中醫,1994,13(2):36-37

[4]葉銀珍,王堅,羅維肖.瀉法電針加穴位注射治療急性激越行為的療效觀察[J].四川精神衛生,2000,13(3):205-206

[5]Hankin CS,Bronstone A,Koran LM.Agitation in the inpatient psychiatric setting: a review of clinical presentation, burden, and treatment[J].J Psychiatr Pract,2011,17(3):170-185

[6]Mavrogiorgou P,Brüne M,Juckel G.The management of psychiatric emergencies[J].Dtsch Arztebl Int,2011,108(13):222-230

收稿日期：（2015-04-21）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.018

文獻標識碼：B

中圖分類號：R749.1