剖宮產術式對再次婦產科手術的影響

楊曉娜(河南省鄭州市金水區總醫院，河南 鄭州 450000）

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剖宮產術式對再次婦產科手術的影響

楊曉娜
(河南省鄭州市金水區總醫院，河南 鄭州 450000）

【摘要】目的 分析剖宮產術式對再次婦產科手術的影響。方法 選取我院2013年6月～2014年12月收治再次行婦產科手術的患者96例作為研究對象，均有剖宮產史，根據上次剖宮產術式不同將其分為三組，甲組30例行子宮下段剖宮產，乙組32例為新式剖宮產，丙組34例為改良新式剖宮產，分析三組患者再次婦科手術后并發癥情況。結果 甲乙兩組除腹腔粘連發生率有顯著差異外，其他指標均差異無統計學意義（P＞0.05）；丙組手術時間、術中出血量、術后排氣時間均少于甲組、乙組，術后并發癥發生率及腹腔粘連發生率顯著低于甲乙兩組，切口一期愈合率顯著高于甲組與乙組。結論 與新式剖宮產、傳統剖宮產相比，改良新式剖宮產對再次婦產科手術患者的影響最小，可減輕患者腹腔粘連程度，縮短手術用時，值得推廣。

【關鍵詞】剖宮產；再次婦產科手術；并發癥

剖宮產是全球范圍內應用較多的分娩方式，近年來隨著醫療水平不斷提高以及社會因素的影響，我國剖宮產率不斷提高[1]。剖宮產是一種開腹手術，可造成一定的遠期影響，尤其是剖宮產所致腹腔粘連常會給再次婦產科手術造成不良影響[2]。為分析剖宮產最佳手術方式，將其在后期給可能展開的再次婦產科手術造成的影響控制在最小范圍內，筆者選取不同剖宮產的三組患者，分析其再次手術中的相關情況，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年12月我院收治行再次婦產科手術的患者96例作為研究對象，均有剖宮產史，年齡22～45歲，平均年齡（30.6±3.5）歲；患者均接受過1次剖宮產，且本次婦產科手術與上次剖宮產間隔時間為2年以下18例，2年及以上78例。再次手術類型為二次剖宮產21例，異位妊娠手術32例，卵巢腫瘤手術43例。根據上次剖宮產術式對患者分組，甲組30例行子宮下段剖宮產，乙組32例為新式剖宮產，丙組34例為改良新式剖宮產，三組患者年齡、本次手術與剖宮產間隔時間、再次婦產科手術類型等基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在初次剖宮產過程中，三組患者均展開硬膜外麻醉，以仰臥位接受手術；甲組采取子宮下段剖宮產術在腹部做一縱切口，而乙組方式為新式剖宮產，在腹部做橫向手術切口展開手術，而丙組患者剖宮產術式為對新式剖宮產加以改良，將產婦皮膚切開之后撕開其皮下脂肪，并將筋膜層謹慎剪開，將筋膜和腹直肌粘連的地方分開，對腹直肌進行鈍性分離，以縱向將腹膜剪開，剪開產婦子宮膀胱腹膜慢慢剪開，反折并將膀胱向下方輕推，展開剖宮產操作。手術結束時寬針距對膀胱腹膜反折處進行仔細縫合，注意應用可吸收線，將切口逐層關閉。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后并發癥發生情況、切口一期愈合情況以及有無腹腔粘連。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1 三組患者手術用時、術中出血量、術后排氣時間對比

甲、乙兩組手術用時、術中出血量、術后排氣時間無顯著差異，丙組三指標均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　三組患者手術用時、術中出血量、術后排氣時間對比（x±s）

2.2 兩組患者術后并發癥、切口一期愈合率、腹腔粘連發生情況分析

甲組術后并發癥發生率16.7%（5/30），切口一期愈合率66.7%（20/30），腹腔粘連20.0%（6/30）；乙組術后并發癥發生率15.6%（5/32），切口一期愈合率65.6% （21/32），腹腔粘連12.5%（4/32）；丙組術后并發癥發生率0%（0/34），切口一期愈合率91.2%（31/34），腹腔粘連2.9%（1/34）。甲乙兩組術后并發癥發生率及切口一期愈合率對比差異無統計學意義（P＞0.05），腹腔粘連發生率差異有統計學意義（P＜0.05）；丙組術后并發癥發生率及腹腔粘連發生率顯著低于甲乙兩組，切口一期愈合率顯著高于甲組與乙組（P＜0.05）。

3　討 論

剖宮產近年來在臨床中的應用逐漸增多，其不僅可對胎兒臀位不正和宮內窘迫等危險情況進行有效解決，且可將產科并發癥發生的可能性控制在最小范圍內[3]，故其在胎兒及產婦生命挽救中的應用價值較高。然而有研究發現，

曾接受剖宮產手術的患者再次展開婦產科手術時，容易發生腹腔黏連，致使手術風險加大[4]，因此在行剖宮產時，應對其術式進行慎重選擇，盡可能減少婦產科再次手術時的并發癥發生風險。

目前臨床通常采用傳統的手法展開剖宮產，近年來新是剖宮產及其改良方法再臨床中的應用也不斷增加。傳統手法是子宮下段剖宮產手術，其不僅需要的手術時間比較長，而且術中易造成機械牽拉，容易導致腹腔粘連。新式剖宮產中的鈍性分離以及有利錯位等，可能刺激到孕婦或造成腹膜難以愈合，這是產婦發生腹腔黏連的重要的原因[5]。改良新式剖宮產給產婦的刺激較小，術后經可吸收線對膀胱腹膜反折部位進行縫合，能夠最大限度減少炎癥發生風險，同時可促使皮膚壞死風險降低，故術后腹腔粘連發生風險相對較低。在本次研究中，三組患者分別采用這三種剖宮產方法，而對患者再次婦產科手術情況進行分析發現，甲乙兩組除腹腔粘連發生率有顯著差異外，其他指標均無顯著差異；丙組手術時間、術中出血量、術后排氣時間均少于乙組及甲組，且患者術后出現腹腔黏連及其他并發癥的可能性較低，而產婦切口一期愈合的概率明顯較高。由此可知，與新式剖宮產、傳統剖宮產相比，改良新式剖宮產對再次婦產科手術患者的影響最小，可減輕患者腹腔粘連程度，縮短手術用時，值得推廣。

參考文獻

[1] 陳 磊,劉 輝,謝業麗,等.753例再次剖宮產病例的臨床分析[J].重慶醫學,2014,43(25):3341-3342.

[2] 宗克成.高頻超聲在剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇中的意義[J].中國婦幼保健,2014,29(33):5533-5534.

[3] 許成芳,李 田,彭其才,等. 4 7 8例疤痕子宮再次妊娠分娩方式臨床探討[ J ] .中山大學學報:醫學科學版, 2008,29(52):79-80.

[4] 智 慧.瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式選擇研究[J].中國婦幼保健,2014,29(33):5410-5411.

[5] 鄧映嵐.現代剖宮產術對再次婦科手術的影響[J].中國婦幼保健,2014,29(35):5787-5788.

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R719.8