間本三酚在不同宮頸評分的初產婦妊娠晚期引產中的應用

李瑞英(北京市豐臺區婦幼保健院婦產科，北京 100067）

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間本三酚在不同宮頸評分的初產婦妊娠晚期引產中的應用

李瑞英
(北京市豐臺區婦幼保健院婦產科，北京 100067）

【摘要】目的 比較間本三酚在不同宮頸評分初產婦引產中的應用。方法 368例需引產的初產婦隨機分為：促宮頸成熟組（Bishop評分≤3分）186例，引產組182例（Bishop評分≥7分），均隨機分為觀察組和對照組，觀察組間本三酚聯合縮宮素應用，對照組單用縮宮素，比較兩組產婦宮頸成熟情況及分娩結局。結果 促宮頸成熟組：觀察組與對照組在宮頸成熟時間、宮頸評分的變化、剖宮產率、引產成功率差異均有統計學意義（P＜0.05）；引產組：觀察組與對照組在總產程時間、宮頸水腫率、新生兒窒息率差異有統計學意義（P＜0.05），而產后出血量差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 間本三酚不論在促宮頸成熟還是在引產中都能夠起到良好的解痙作用，且無不良反應，明顯加速產程進展、降低宮頸水腫率、剖宮產率及新生兒窒息率，提高引產成功率,是一種值得臨床推廣的可重復應用的藥物。

【關鍵詞】初產婦；引產；間本三酚；縮宮素

隨著人們生活水平的提高，大眾對醫學的期望值也越來越高，這也對我們產科醫師提出了更高的要求，確保母嬰安全不僅是家庭的殷切期望，更是全社會高度關注的問題。在產科為了確保母嬰安全，因各種原因需要引產的孕婦也數不勝數，怎樣使孕婦不成熟的宮頸盡快成熟，怎樣使臨產孕婦產程縮短且更順利的分娩是產科醫生幾乎每天都需面對的問題。自間本三酚應用于產科以來，越來越受到產科醫生的喜愛，現就我院使用間本三酚的臨床觀察結果報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年8月我院計劃分娩行縮宮素促宮頸成熟、引產的孕婦作為研究對象，用間本三酚靜脈注射，發現其能有效的改善宮頸條件，加速產程進展。具體報告如下。

368例初產婦，年齡20～35歲，孕齡34～41周，均為頭先露，無頭盆不稱，因羊水偏少或過少、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、孕41周或其他合并癥需適時終止妊娠者行縮宮素促宮頸成熟186例（Bishop評分≤3分），引產182例（Bishop評分≥7分），隨機分為觀察組和對照組。

1.2 方法

兩組產婦均用0.5%縮宮素靜點，8滴/min開始，據宮縮及胎心15 min調整1次滴速，滴速達40滴/min時若宮縮不規律則更換濃度為1%，從20滴/min開始靜滴，直到達到有效宮縮時維持，并隨時監測宮縮，若宮縮減弱則繼續調整滴速，最大滴速為40滴/min。有效宮縮為20 min有6次宮縮，且持續30～40 s為宜。每組觀察組均選擇OCT結果陰性時予間本三酚80 mg靜脈推注，4 h后重復1次。一般催產素1天點滴10 h，若未臨產第2天繼續點滴，對照組除縮宮素外無其它特殊處理。記錄兩組宮頸成熟時間、產程時間、產后2 h出血量、新生兒窒息率、宮頸水腫發生率和剖宮產 率。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件包進行處理。計量資料以“x ±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料組間比較采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1 促宮頸成熟組結果如下

經統計學分析，觀察組92例平均宮頸成熟時間為（15.31±2.68）h，于促宮頸成熟的第二天宮頸評分即＞7分，可臨產，其中88例最后引產成功，4例引產失敗，選擇剖宮產，對照組94例平均促宮頸成熟時間（30.52±4.33）h，于促宮頸成熟的第3天宮頸評分即＞7分，方可臨產，其中79例最后引產成功，15例引產失敗，選擇剖宮產；觀察組與對照組在宮頸成熟時間、宮頸評分的變化、剖宮產率、引產成功率差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　促宮頸成熟組結果評分變化（%）

2.2 引產組結果

經統計學分析，觀察組92例中平均總產程時間（6.62±0.81）h，產后出血量（152.36±32）mL，宮頸水腫率7（7.61），新生兒窒息率1（1.09）；對照組90例中平均總產程時間（13.28±1.26）h，產后出血量（161.92±30）mL，宮頸水腫率15（16.67），新生兒窒息率2（2.22）；觀察組與對照組在總產程時間、宮頸水腫率、新生兒窒息率差異有統計學意義（P＜0.05），而產后出血量差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　引產組結果分析[n（%）]

3　結 論

本研究中，間本三酚不論在促宮頸成熟還是在引產中都能夠起到良好的解痙作用，且無不良反應，明顯加速產程進展、降低宮頸水腫率、剖宮產率及新生兒窒息率，提高引產成功率。是一種值得臨床推廣的可重復應用的藥物。

4　討 論

間本三酚屬于非阿托品、非罌粟堿的純平滑肌解痙藥，解痙作用迅速、不具有任何阿托品樣不良反應，耐受性極好[1]；縮宮素其具有代謝快、半衰期短、可控性強等特點是臨床促宮頸成熟和引產最安全的首選用藥，可有效保持產婦宮縮，不僅能夠加強產力，而且能夠有效加快產程進展[2]。但縮宮素受體在宮頸分布量較少，所以對宮頸的直接作用較小，促宮頸成熟能力較差，單用縮宮素的效果不佳，難產發生率高[3]，而間本三酚只作用于痙攣的平滑肌，對子宮頸有選擇性的解痙作用，不影響宮體的正常收縮[4]，兩者聯合應用可達到相得益彰的效果。

臨床上常采用Bishop評分法了解宮頸成熟度，判斷引產和加強宮縮的成功率，滿分為13分，≥10分均成功，7～9分的成功率為80%，4～6分成功率為50%，≤3分多失敗[5]。本研究中，間本三酚不論在促宮頸成熟還是在引產中都能夠起到良好的解痙作用，且無不良反應，能加速產程進展。縮宮素與間本三酚聯用，對于Bishop評分≤3分的186例孕婦促宮頸成熟的過程中，觀察組92例當縮宮素點滴出現規律宮縮即給靜脈注射80 mg間本三酚，4 h后重復應用效果顯著，平均宮頸成熟時間（15.31±2.68）h，對照組94例單用縮宮素點滴，平均宮頸成熟時間（30.52±4.33）h，其宮頸成熟時間縮短近一半。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。對于Bishop評分≥7分的182例引產孕婦，92例觀察組中，當縮宮素點滴規律宮縮出現即用80 mg間本三酚靜推，4 h后再次重復，絕大多數當日臨產即順利分娩，且宮頸水腫率明顯低于對照組。其平均總產程時間（6.62±0.81）h，宮頸

水腫7例（7.61%），新生兒窒息1例（1.09%）；對照組90例中單用縮宮素點滴，平均總產程時間（13.28±1.26）h，宮頸水腫15例（16.67%），新生兒窒息2例（2.22%）；觀察組與對照組在總產程時間、宮頸水腫率、新生兒窒息率差異有統計學意義（P＜0.05）。

產科對于用催產素促宮頸成熟和引產幾乎是每天都面臨的問題，如何使我們的成功率提高也是產科醫生一直以來探討和關注的問題，自間本三酚應用于產科臨床以來，受到了眾多產科醫生的信賴，其報道眾多。陽笑[6]認為間本三酚聯合哌替啶可有效縮短初產婦產程，降低初產婦及胎兒不良結局，且安全有效，不增加初產婦嚴重不良反應率。朱雪霞等[7]用間本三酚聯合地西泮靜脈注射在潛伏期取得了良好的加快產程的效果。吳銀華[8]經臨床觀察認為間本三酚應用于活躍期宮頸水腫者可加速產程進展，減輕產婦痛苦；李彩平[9]經臨床觀察在產程中應用間本三酚在一定程度上可降低難產的發生率。張翰儒[10]等在臨床研究中發現間本三酚聯合縮宮素促宮頸成熟中，有效率可達93.33%，與本研究的95.65%相近。本文通過對368例促宮頸成熟和引產的孕婦的臨床觀察，其明顯縮短了促宮頸成熟的時間和總產程時間，可明顯改善宮頸水腫、提高了引產成功率，且無不良反應，降低了剖宮產率和新生兒窒息率。這不僅減輕了孕婦的分娩痛苦，而且減輕了孕婦經濟負擔，降低剖宮產率的同時使產婦的遠期并發癥降低，提高了婦女的生活質量，無疑是全社會的福音，很顯然間本三酚是一種值得產科臨床推廣的藥物。

參考文獻

[1] 董巨浪,黃 浩,曹 瓊.間本三酚用量對分娩過程影響初探[J].實用婦產科雜志,2006,22(9):550-552.

[2] 胡玉芳.間本三酚用于第一產程活躍期臨床觀察現代中西醫結合雜志,2012,25(8):623-624.

[3] 潘茜茜.小劑量縮宮素對超期妊娠計劃分娩結局的影響[J].中國鄉村醫藥雜志,2012,19(1):27-28.

[4] 田 萍.間本三酚對產程影響的臨床觀察[J].中國實用醫藥, 2011,6(4):35-36.

[5] 謝幸茍,文 麗.婦產科學,2013,3(1):189.

[6] 陽 笑.間本三酚聯合哌替啶對初產婦產程及分娩結局的影響.中國臨床研究,2014,6,27(6):712-713.

[7] 朱雪霞,周麗霞間本三酚聯合地西泮在待產潛伏期中的應用中國婦幼衛生雜志,2013,7,34(4):16-17.

[8] 吳銀華.產程活躍期應用間本三酚的臨床效果觀察.吉林醫學,2013,34(28):5853-5854.

[9] 李彩平.靜脈注射間本三酚縮短產程的臨床觀察[J].山西醫藥雜志,2012,41(5):488.

[10] 張翰儒,劉 博,馬曉麗,李蓮英.間本三酚聯合催產素與米索前列醇在足月妊娠引產中的療效比較[J].中國優生優育,2013,10,19(7):539-542.

Application of oxytocin combined with phloroglucin to primipara induced labour on different cervical score in later pregnancy

LI Rui-ying
(Beijing fengtai district maternal and child health hospital obstetrics and gynecology, Beijing 100067, China)

【Abstract】Objective To compare between the therapeutic effects of phloroglucin to primipara induced labour on different cervical score in later pregnancy.Methods 368 cases need induced labor primipara were randomly divided into: promote cervical mature group(Bishop score 3 points or less)of 186 cases, induced labor group 182 cases(Bishop score 7 or higher), were randomly divided into observation group and the control group and observation group: oxytocin combined with phloroglucin application, the control group only use oxytocin, compared two groups of maternal cervical mature and birth outcomes.Results To promote cervical mature group: the observation group and control group in cervical ripening time, the change of the cervical score, cesarean section rate and success rate of induced labor the differences were statistically signifi cant(P＜0.05); Induced labor groups: observation group and control group in the total labor time, cervix edema rate, newborn asphyxia rate, the difference was statistically significant(P＜0.05), while postpartum haemorrhage amount it had no statistically signifi cant difference(P＞0.05). Conclusion Phloroglucin whether in promoting cervical mature or in induced labor to be able to have good spasmolysis effect, and no adverse reaction, obvious speed labor progress, to reduce the rate of cervix edema, cesarean section rate and neonatal asphyxia rate, and improve the success rate of induced labor. Is a worthy of clinical promotion can be repeated use of drugs.

【Key words】Primipara;Induced labor;Phloroglucin;Oxytocin

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R713