逍遙散加減治療中心性漿液性視網膜病變臨床觀察

逍遙散加減治療中心性漿液性視網膜病變臨床觀察

白玉臣

(河北省豐寧滿族自治縣大閣中心衛生院，河北豐寧068350)

摘要：目的：觀察逍遙散加減治療中心性漿液性視網膜病變的臨床療效。方法：將門診收治的68例中漿病患者隨機分為觀察組和對照組，每組34例。對照組采用西藥綜合治療，觀察組在對照組治療的基礎上內服逍遙散加減，比較兩組患者的臨床療效。結果：觀察組治愈28例，治愈率82.35%；好轉4例，占11.77%；總有效率94.12%。對照組治愈8例，治愈率23.53%；好轉11例，占32.35%；總有效率55.88%。兩組間療效有顯著性差異(P<0.05)。結論：逍遙散加減治療中心性漿液性視網膜病變臨床療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：逍遙散；中心性漿液性視網膜病變；臨床療效

文章編號：1006-6233(2015)11-1914-03

文獻標識碼：B

我們以逍遙散加減治療中心性漿液性視網膜病變，取得了較好效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：全部病例共68例，均符合中心性漿液性視網膜病變的診斷標準[1]。68例患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組34例，男26例，女8例，年齡29～48歲，病程2個月至2年。對照組34例，男25例，女9例，年齡25～49歲，病程2.5個月至2年。兩組患者在年齡、性別、病情及病程等方面均無差異，有統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法：對照組利用西藥治療：維生素B1、B12和維生素E、ATP、血管擴張劑口服，每日3次，有明顯熒光滲漏點者用激光凝固法。觀察組在此西藥治療基礎上應用逍遙散加減，方劑組成：柴胡15g、炒白術12g、白芍12g、當歸12g、澤瀉15g、澤蘭15g、茯苓15g、蟬衣10g、枳殼12g、郁金12g、生甘草10g。水煎服，每日1劑，分2次口服。1個月為一個療程。加減：若水腫重加蒲公英、石菖蒲、車前子、木通；滲出物淤積、色素紊亂加夏枯草、昆布、海藻；眼底出血加三七、丹皮、茜草；若積血難吸收加三棱、莪術；后期水腫消退恢復視力加：石斛、枸杞、麥冬；中心凹反光未見加黨參、黃芪。兩組病例療程均為2個月(2個療程后統計結果)。

1.3療效標準：我們參照中心性漿液性視網膜病變的診斷、并發癥的有關指標擬定了療效判斷標準：痊愈：視物清晰、變形消失，視力在1.0以上，眼底黃斑部水腫吸收或色素紊亂、出血消失，中心凹反射出現，2年以上無復發。好轉：視力提高2～4行以上，視物變形消失或明顯減輕，眼底黃斑水腫消失，存在黃斑色素紊亂或存有部分出血、滲出，中心凹反射不見或彌散，2年內有復發，但經用藥仍有效。無效：視力提高不足2行，視物仍變形、眼底無明顯改變、或病情加重。

2結果

觀察組與對照組兩組臨床療效比較，見表1。

表1　兩組臨床療效比較(n)

觀察組34例，治愈28例，治愈率82.35%；好轉4例，占11.77%，無效2例，占5.88%，總有效率94.12%。對照組34例，治愈8例，治愈率23.53%，好轉11例，占32.35%，無效15例，占44.12%，總有效率55.88%，觀察組臨床療效明顯優于對照組。經統計學處理(χ2檢驗)，兩組療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

目前認為中心性漿液性視網膜病變發病機制為脈絡膜毛細血管通透性增加引起漿液性視網膜色素上皮層脫離(RPE)，后者進一步誘發RPE屏障功能破壞，導致RPE滲漏和后極部漿液性視網膜脫離[1]。本病好發于中青年男性(25-50歲)或妊娠期婦女，單眼發病者多，少數雙眼先后發病，且易復發，有自愈性?；颊咭暳p退,視物變小、變形、變暗，不少患者訴有中心或旁中心暗點。眼底檢查：黃斑中心凹反射消失，黃斑區可見1-3PD大小、類似圓形或卵圓形盤狀扁平漿液性脫離，微隆起。病變后期：盤狀脫離區視網膜下可見許多細小黃白點及色素點。本病中醫認為：中醫內眼組織與六經相屬學說，黃斑區屬脾，視網膜屬肝，黃斑區病變與肝脾兩經有關?；静∫驗閼n思過度，內傷于脾；情志不暢，肝氣不舒；肝腎不足，精血兩虧。故與痰濕、氣郁、精虧有關[2]。

1987年Yannuzzi提出A型性格是中心性漿液性視網膜病變危險因素之一。廉大萌對200例中心性漿液性視網膜病變患者進行調查，發現中心性漿液性視網膜病變的A型行為分布明顯高于健康對照組[3]。這種行為的人容易精神緊張、情緒波動、興奮、緊迫意識強，再加之過度嗜煙酒，上網熬夜、過敏、內分泌障礙等因素，易使脈絡膜毛細血管通透性改變，漿液便進入視網膜下間隙內，即形成典型的中心性漿液性視網膜病變眼底改變。賈萬程認為精神情緒導致肝氣不疏、氣滯血瘀，玄府不利；肝木克脾土，脾失健運，水濕內停，濕濁上犯清竅是本病的發病機制[4]?？傊焊螝鉀_和條達是辯色視物的重要保證。若精神緊張，情緒波動，生氣熬夜、過勞，肝氣失其條達之性，郁則氣血津液運行失常，導致血瘀濕滯，這是中漿急性發作型的主要發病機制。在中心性漿液性視網膜病變發生、發展過程中均有肝郁這一環節，因此，治當遵循“木郁達之”之則，本文用逍遙散加減治中漿病變正是此寓意。逍遙散為肝郁氣滯，導致血瘀，肝木克脾土，脾失健運，水濕內停而設。方中柴胡疏肝解郁，白芍養血柔肝，當歸之芳香可以行氣、養血活血、行氣血之瘀滯，化瘀通絡。枳殼，郁金活血行氣化瘀、解郁，均為肝郁之要藥，白術，茯苓健脾去濕，使水濕運化有權，氣血有源。澤瀉、澤蘭、蟬衣活血化瘀，滲濕、行水消腫，生甘草益氣補中，緩肝之急，調和煮藥。同時根據眼底視網膜病變的不同表現進行加減?，F代藥理學認為：柴胡、白芍、枳殼、郁金能改善微循環，減輕充血水腫，白術、茯苓、當歸具有提高耐寒耐缺氧，耐疲勞能力，促進細胞的合成代謝，改善微循環，進而減輕局部水腫，提高機體的免疫功能。海藻、昆布能促進病理產物和滲出物的吸收，三棱、莪術具有改善全身血液循環、減輕局部充血水腫，促進積血吸收。本病我們也采用了西藥療法，給予維生素類、血管擴張劑等口服，有6例有明顯熒光滲漏點采用了激光凝固。我們設立了觀察組和對照組進行了臨床觀察，光凝治療也不能阻止本病的復發，單一西藥治療復發率高，有效率低。觀察組在西藥治療基礎上采用逍遙散加減治療本病取得了滿意效果，療效明顯優于對照組。

由于本病發病機制尚未完全闡明，目前西醫尚無特殊療法，激素治療無效且有加重病情和引起復發的可能。激光治療仍有爭議，因為光凝處也會發生視網膜色素上皮的改變，無論自愈病例或經光凝治療的病例，在觀察期間復發率均高達50%，且激光有可能損害黃斑部視功能。許多學者認為中心性漿液性視網膜病變發生、發展是多種機制共同作用的結果，而肝氣沖和條達是辯色視物的重要保證。中醫重視整體調節與辨證論治，中藥可通過對其病發生、發展多個環節的作用達到防治該病的目的。在中心性漿液性視網膜病變的防治中發揮中醫藥作用，采用中西醫結合方法，是提高中漿病防治水平的一條途徑，療效滿意值得推廣，但仍存在科研設計不嚴，辨證分型不統一，治療機制不明等問題。

參考文獻：

[1]趙堪興，楊培增.眼科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008.206～207.

[2]彭清華.中醫眼科學[M].第3版.北京：中國中醫藥出版社，2012.190.

[3]廉大萌，韓清，王潔.A型行為與中心性漿液性脈絡膜視網膜病變[J].眼科新進展，1999,19(2):128.

[4]賈萬程，侯儉，劉敬.中藥對中心性漿液性脈絡膜視網膜病變色素上皮熒光素滲漏的影響[J].中國中醫眼科雜志，1999，9(3)：141.