KTH整合式護理干預對社區2型糖尿病患者生活質量的影響

KTH整合式護理干預對社區2型糖尿病患者生活質量的影響

張會敏1朱麗麗1張海洋2唐四元李榮1

(中南大學護理學院，湖南長沙410013)

摘要〔〕目的探討KTH整合式護理干預對社區2型糖尿病(T2DM)患者生活質量的影響。方法隨機抽取新鄉市5個社區DM患者，按同年齡(±3歲)、同性別、同婚姻、同文化程度、同職業類型、同病程等配對條件，篩選出64對滿足該配對條件的T2DM病患者，隨機分為實驗組與對照組各64例。實驗組采用KTH整合式健康教育模式，對照組給予常規性社區健康教育，干預時間均為3個月。結果兩組干預后生活質量均比干預前有所提高(P<0.05)，干預后實驗組生活質量高于對照組(P<0.05)。結論KTH整合式護理干預模式有利于提高社區T2DM患者的生活質量。

關鍵詞〔〕糖尿病；KTH整合式干預；生活質量；社區干預

中圖分類號〔〕R395.1〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：河南省科技廳重點科技攻關項目(No.14210231046);河南省社科聯經團聯研究項目(No.SKL-2010-298);河南省教育萬重點項目(BA320868)

通訊作者：唐四元(1966-)，男，教授，主要從事慢性病防治研究。

1新鄉醫學院護理學院2新鄉醫學院第一附屬醫院

第一作者：張會敏(1979-)，女，講師，碩士，主要從事社區慢性病研究。

我國是糖尿病(DM)患病率增長最快、DM患病人數最多的國家之一〔1～3〕。DM很難根治，大多都是經過醫生診斷治療后回歸社區，而對于預防和控制DM，最有效方式是健康促進和行為干預。KTH整合式干預是融合知信行模式(KABPModel)、跨理論模式(TTM)和健康信念模式(HBM)3種模式開展社區健康教育的社區護理干預方法。本研究旨在觀察KTH整合式護理干預社區2型DM(T2DM)患者生活質量。

1資料與方法

1.1一般資料采取便利抽樣的方法，隨機抽取新鄉市5個社區確診為DM的患者，以同年齡(±3歲)、同性別、同婚姻、同文化程度、同職業類型、同病程等配對條件，按照1∶1的比例選取滿足該配對條件的64對社區DM患者，均自愿參加。男36對，女28對；實驗組年齡34～79歲，平均58.4歲，病程6～10年者占53.1%；對照組年齡32～78歲，平均57.7歲，6～10年者占51.6%。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)。世界衛生組織(WHO)1999年提出的DM診斷標準：①DM癥狀 + 任意時間血糖水平≥ 11.1mmol/L(200mg/dl)或②空腹血漿葡萄糖(FPG)水平 ≥ 7.0mmol/L(126mg/dl)或③口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)中，2h血糖水平 ≥ 11.1mmol/L(200mg/dl)。納入標準：①意識清楚，能夠理解并獨立或在研究者幫助下完成問卷調查；②病程在1年及以上；③小學及以上文化程度；④自愿參加。排除標準：①DM伴隨有嚴重的并發癥,如酮癥酸中毒、 嚴重DM腎病等；②合并其他嚴重的軀體性疾病需長期臥床；存在語言溝通障礙；③既往有精神病陽性家族史或個人史。采用單盲隨機對照試驗，遵循知情同意原則。對照組按照常規進行一般的綜合健康教育方式，試驗組采取以家庭為中心的健康教育模式，時間均為3個月。

1.2干預方法對照組采用常規社區護理干預，即每兩個月進行1次家庭訪視，進行免費血糖檢測，并進行常規DM相關知識的健康教育，同時發放健康教育宣傳手冊。實驗組在接受常規的社區護理健康教育的基礎上，采用KTH整合式護理干預。

1.2.1干預形式參與健康教育的人員由社區護士、本課題組成員、護理專業研究生組成，在實施健康教育之前，由有經驗的護理專家培訓，培訓考核合格后才能參與本研究。采用集體宣教、入戶隨訪和電話訪談的形式進行健康教育。

1.2.2干預內容將知信行模式(KABPModel)、跨理論模式(TTM)和健康信念模式(HBM)3種理論模式進行融合，制定出具體的干預方法和實施步驟，并編寫好《糖尿病患者KTH整合式護理干預手冊》。

1.2.3干預方法①全面評估：正式干預前對兩組進行基線評估和訪談，了解患者對DM相關知識的認知情況及其健康信念、用藥依從性、家庭功能和生活質量狀況，為護理干預和效果評價提供依據?；€評估結束后，發給每位研究對象《糖尿病患者健康教育手冊》，并集中進行詳細的講解。在此基礎上，總結其健康教育需求，逐步建立與患者及家屬相互信任的良好護患關系。②根據以上評估結果，將患者知、信、行現狀進行歸類，通過家庭訪視、家屬參與、干預人員的不斷強化達到患者知曉的目的，通過心理輔導、增強社會支持等措施強調DM的危害以增強患者控制疾病的信心，通過強化患者健康的生活習慣、增強對自己及家屬的責任等措施增強患者的用藥及健康行為依從性。③調查員總結出不同的患者存在的知識缺乏情況、具體的健康需求并列出具體的目標，由調查人員負責到底，采用每周1次進行入戶訪查和健康教育的形式，進行DM相關知識知、信、行的檢查，針對存在的問題進行不同程度的強化和指導，認真做好記錄。同時調動患者家屬對患者遵醫行為、用藥依從性、合理的飲食、適量的有氧運動等健康生活方式進行檢查和督促，并注意觀察患者的心理狀況，以更好地增強患者的自信心，提高其依從行為。

1.3調查工具①自行設計DM患者一般資料調查問卷，包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、職業、學歷、家庭人均月收入、血糖、病程、醫療費用類別、并發癥、居住地等。②生活質量測定量表(ADQOL)〔4〕，由即生理功能、社會關系、心理精神、治療等4個維度組成，共27個條目，條目評分為5級，總分27～135分，得分越高說明生活質量越好。

1.4資料收集量表和問卷的發放均由本課題組成員完成，采用統一的指導語。盡量讓調查對象自行填寫，如果患者由于視力模糊或者不識字，可由研究人員進行口述解釋后代為填寫。共發放問卷128份，收回有效問卷128份，回收率100%。

1.5統計分析采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2，計量資料采用t檢驗。

2結果

干預前兩組生活質量得分沒有顯著差異(P>0.05)，干預后試驗組生活質量總分、心理功能得分、社會關系、治療維度得分均明顯高于對照組(P<0.05)，兩組干預后各項得分均明顯高于干預前(P<0.05)。見表1。

表1　兩組干預前、后生活質量得分比較 ±s，n=64)

與干預前比較：1)P<0.05

3討論

研究表明，T2DM患者的生活質量低于一般人，實施有效的護理干預有利于提高患者的生活質量〔5～7〕。有學者研究發現，社區護理干預有利于幫助患者較好地控制血糖，提高DM相關知識知、信、行的總體得分〔8〕，且干預后DM患者的生活質量總分明顯高于干預前得分，主要是增強患者的自我管理能力。

本研究結果，可能與本研究在實施整合式健康教育時不僅僅是為了完成健康教育的任務，更重要的是為糖尿病患者提供綜合性服務有關，在實施健康教育前首先進行評估，以患者作為主體，鼓勵家屬的參與，這樣既有利于評估結果的完整和可靠，更多地掌握了患者及其家屬關于疾病和治療的主觀感受，也有利于與其建立友好的關系，更易了解他們的心理感受，只有患者對醫護人員有了充分的信任，遵醫行為才會提高，其自我管理能力才能得到充分的提高，健康干預也才會在患者的生活中達到預期的效果，從而更加有效地提高患者的生活質量和遵醫行為。

4參考文獻

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〔2013-10-24修回〕

(編輯杜娟)