三種抗體對老年類風濕關節炎患者的診斷作用比較

三種抗體對老年類風濕關節炎患者的診斷作用比較

崔軼霞

(延安大學附屬醫院風濕科，陜西延安716000)

關鍵詞〔〕抗環瓜氨酸肽抗體；類風濕因子；抗角蛋白抗體；類風濕關節炎；免疫性疾病

中圖分類號〔〕R446.62〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：崔軼霞(1973-)，女，副主任醫師，碩士，主要從事類風濕關節炎診治研究。

目前在類風濕關節炎(RA)的診斷標準中，類風濕因子(RF)是唯一的血清學指標，但由于RF特異性低，早期檢出率不高，給RA的診斷特別是早期診斷帶來難度。目前瓜氨酸相關自身抗體系統中抗角蛋白抗體(AKA) 對RA診斷具有高特異性〔1,2〕，以環瓜氨酸肽(CCP)為抗原的酶聯免疫吸附試驗(ELISA)更顯示出在RA診斷中具有高度特異性〔3,4〕。本研究探討血清中的抗CCP、RF、AKA抗體在RA臨床診斷中的價值。

1材料和方法

1.1研究對象2008年1月至2011年12月我院門診就診和住院治療患者90例，其中RA患者47例，男12例，女35例，年齡70~85歲；非RA患者43例，包括18例系統性紅斑狼瘡(SLE) ，10例干燥綜合征(SS)，6例骨關節炎(OA )，5例混合性結締組織病(MCTD)，4例強直性脊柱炎(AS)，其中男10例，女33例，年齡70~85歲。均通過國內外統一的標準進行判斷。

1.2RF測定采用美國BECKMAN COULTER IMMAGE全自動蛋白定量分析檢測儀，試劑均為IMMAGE配套產品，RF值>20 U/ml為陽性。

1.3抗CCP抗體檢測取-20℃凍存的患者血清保存樣本，經37℃復溶后用ELISA檢測抗CCP抗體，由德國歐蒙醫學實驗診斷檢測有限公司提供試劑。血清一開始的稀釋度為1∶100,若405 nm處吸光度>參考質控物，則判斷為陽性，否則視為陰性。

1.4AKA檢測以Wistar大鼠中段食管的角質層作為基質，用德國歐蒙醫學實驗檢驗診斷有限公司提供的間接免疫熒光(IIF)試劑盒,用以檢測。檢測結果通過Leica熒光顯微鏡來檢測結果。

1.5統計學方法運用SPSS11.0統計軟件進行χ2檢驗和Spearman相關性分析。

2結果

2.1抗CCP抗體、RF和AKA的檢測RA組同一種抗體檢測的陽性率高于非RA組(均P<0.01)，見表1和表2。

2.2抗CCP抗體與RF、AKA的特異性與敏感性的比較抗CCP抗體對RA診斷的敏感性高于AKA(P<0.01)，抗CCP抗體對RA診斷的敏感性與RF無統計學差異(P>0.05)；但特異性顯著高于AKA和RF(P<0.01)，聯合檢測時，抗CCP抗體或RF陽性的敏感性和陰性似然比較單獨測定RF更低(P<0.01)，而兩者同時陽性時的特異性和陽性似然比與單獨檢測抗CCP抗體比較，差異顯著(P<0.01)。見表3。

表1　3種抗體在RA組及非RA組陽性率〔 n(%)〕

與非RA組比較：1)P<0.01

表2　RA組中抗CCP抗體與RF、AKA的檢測

表3　抗CCP抗體、RF和AKA對RA的敏感性和特異性

與抗CCP抗體比較：1)P<0.01；與RF比較：2)P<0.01

3討論

長期以來，關于RA的診斷，國內外研究的重點主要集中于實驗診斷。在1987年美國風濕病協會制定的RA分類標準中，RF是唯一的血清學指標。盡管RF的敏感性較其他抗體高，但特異性卻較其他抗體低，因為許多患有自身免疫性疾病、慢性感染及健康的人群中也可表現為陽性，這樣對于RA的診斷也產生了一些困難。目前發現的以AKA為代表的自身抗體，盡管對RA診斷較其他抗體具有更高的特異性，目前由于這三種抗體檢測所需的抗原底物，在制作和保存上有技術上的困難，結果的判斷具有主觀，在一定程度上，限制了他們的作用〔5〕。Schellekens等〔6〕首次報道，首次通過將合成人工環化后的CCP用作抗原，RA患者血清抗-CCP抗體通過ELISA檢測，實驗結果表明抗CCP抗體有較高的敏感性(68%)和非常高的特異性(98%)。最近出現的抗CCP抗體對RA的診斷具有較高的價值，國內外許多報道也證實了以上觀點〔7〕。本研究說明RF特異性低，在特異性方面較抗CCP抗體與AKA 低，與Bas等〔8〕報道的結果相近。抗CCP抗體對RA診斷的特異性較高，檢測方法的重復性和穩定性非常好，聯合檢測RF可獲得更高的敏感性，具有良好的應用價值。

4參考文獻

1曾小峰，艾脈興，甘曉丹，等. 抗環瓜氨酸肽抗體檢測在類風濕關節炎中的意義〔J〕.中華風濕病學雜志,2001;5(5):281-4.

2劉燕婕，胡麗華，徐磊. 抗環瓜氨酸肽抗體和抗角蛋白抗體在老年發病類風濕關節炎診斷中的意義〔J〕.中國老年學雜志,2009;29(7):860-1.

3郭建軍. 抗環瓜氨酸肽抗體檢測在類風濕關節炎診斷中的臨床意義〔J〕.中國誤診學雜志,2009;9(19):4616-7.

4魚云霞，池淑紅，楊帥，等. 血清抗環瓜氨酸肽抗體水平與類風濕關節炎的相關性研究〔J〕.中國現代醫學雜志,2011;21(13):1480-2.

5劉喜德，蔡龍，李召東，等. 抗環瓜氨酸肽抗體與類風濕關節炎的相關性研究〔J〕.中華風濕病學雜志,2007;11(6):361-5.

6Schellekens GA,Visser H,de Jong BA,etal.The diagnostic properties of rheumatoid arthritis antibodies recognizing a cyclic citrullinated peptide〔J〕.Arthritis Rheum,2000;43(1):155-63.

7齊育英. 抗環瓜氨酸肽抗體與類風濕因子聯合檢測在診斷類風濕關節炎中的臨床意義〔J〕.檢驗醫學與臨床,2011;8(18):2268-9.

8Bas S,Perneger T V,Seitz M,etal.Diagnostic tests for rheumatoid arthritis:comparison of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies,anti-keratin antibodies and IgM rheumatoid factors〔J〕.Rheumatology (Oxford),2002;41(7):809-14.

〔2013-11-19修回〕

(編輯安冉冉/張慧)