慢性阻塞性肺病急性加重期患者治療前后肺功能通氣指標(biāo)變化特征

慢性阻塞性肺病急性加重期患者治療前后肺功能通氣指標(biāo)變化特征

符琴王成

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部醫(yī)療科，云南昆明650032)

關(guān)鍵詞〔〕慢性阻塞性肺疾病(COPD)；肺功能

中圖分類號〔〕R563〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

第一作者：符琴(1973-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病研究。

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病(COPD)學(xué)組指出〔1〕：肺功能檢查對COPD的診斷、嚴(yán)重程度評估、疾病進(jìn)展、預(yù)后和治療反應(yīng)等均有重要意義。COPD患者病程中有易反復(fù)急性加重住院治療的特點(diǎn)，本研究探討COPD急性加重期(AECOPD)患者治療前后肺功能通氣指標(biāo)變化的特征及其與呼吸困難、活動耐力等病情變化的關(guān)系。

1對象和方法

1.1對象2009年1月至2010年12月我科住院確診的AECOPD病人50例，男42例，女8例，年齡55～80〔平均(67±8.3)〕歲。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和肺功能檢查符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。在入院時均出現(xiàn)咳嗽、咳痰增多和呼吸困難加重，并排除COPD以外影響肺功能和導(dǎo)致呼吸困難的其他疾病，如哮喘、肺炎、心力衰竭、休克等。

1.2方法入院時均進(jìn)行肺功能檢查、呼吸困難評分活動耐力測試等。入院后給予氧療、抗炎、平喘、解痙、止咳化痰和對癥支持治療，部分患者加用無創(chuàng)輔助通氣治療。療程2～3 w病情好轉(zhuǎn)，咳嗽和咳痰恢復(fù)至病前，血象正常，復(fù)查肺功能，復(fù)測呼吸困難指數(shù)和測試活動耐力。

1.3觀察指標(biāo)①肺功能通氣指標(biāo)使用德國JEAGER公司生產(chǎn)的肺功能儀進(jìn)行肺功能檢查，測定受試者第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力呼氣量(FVC)、第1秒用力呼氣流速(FEV1/FVC%)、FEV1占預(yù)計值百分比(FEV1%pre)、深吸氣量(IC)、功能殘氣量(FRC)、殘氣量(RV)、肺總量(TLC)、殘氣量/肺總量(RV/TLC)等。②呼吸困難評分采用美國胸科學(xué)會提出的呼吸困難修正評分(MMRC)標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，共5分。標(biāo)準(zhǔn):0分-日常活動未出現(xiàn)任何呼吸困難；1分-活動如晨練、慢跑、平地行走500 m以上、連續(xù)不停上二樓時，有能覺察的癥狀；2分-輕度活動如鋪床、倒垃圾或平地行走100～150 m，上二層樓感到氣短；3分-起床、穿衣或行走不到100 m或長時間交談時出現(xiàn)氣短；4分-幾乎不停頓，極輕微的活動如吃飯、寫字甚至休息也出現(xiàn)呼吸困難。③運(yùn)動耐力測試做6 min步行試驗(6MWT)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗Pearson相關(guān)分析及多元逐步回歸分析。

2結(jié)果

2.1治療前后肺功能通氣和呼吸困難評分等指標(biāo)的變化治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC%、FEV1%pre、TLC與治療前無明顯差異(P>0.05)。IC較治療前明顯上升(P<0.05)。RV、FRC、RV/TLC較治療前顯著下降(P<0.05)。呼吸困難評分明顯減輕(P<0.05)。見表1。

2.2治療前后運(yùn)動耐力結(jié)果治療后6MWT由(335.49±94.31)m提高至(403.22±94.03)m，差異有顯著性(P<0.05)。

2.3肺通氣功能參數(shù)間相關(guān)性分析治療前IC與FRC、RV呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.567、-0.426，P均<0.05)，與FVC、FEV1/FVC呈顯著正相關(guān)(r=0.416、0.398，P均<0.05)、但與FEV1、FEV1%pre無明顯相關(guān)(r=0.165、0.183，為P均>0.05)。治療后ΔIC與ΔFRC、ΔRV呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.736、-0.766，均P<0.05)，ΔIC和ΔFEV1無相關(guān)(r=0.078，P<0.05)。ΔIC與Δ6MWT呈顯著正相關(guān)(r=0.582，P<0.01)，ΔFEV1與Δ6MWT無正相關(guān)(r=0.113，P<0.01)。

2.4多元逐步回歸分析以Δ呼吸困難評分為因變量，分析ΔIC、ΔFEV1、ΔFRC、ΔRV對呼吸困難的預(yù)測性。4個自變量中，只有ΔIC對呼吸困難評分有顯著預(yù)測意義。見表2。

表1　治療前后肺功能和呼吸困難評分 ± s, n=50)

表2　呼吸困難評分和多個變量間的多元回歸分析

3討論

本研究結(jié)果顯示肺功能檢查中反映COPD氣道受限程度的主要指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pre等結(jié)果穩(wěn)定可靠且重復(fù)性好，在COPD的診斷和病情分級中具有很好的客觀性和準(zhǔn)確性。所以標(biāo)準(zhǔn)化的肺功能檢查對于確定COPD診斷必不可少。AECOPD患者經(jīng)治療后自我癥狀緩解、運(yùn)動耐力改善時復(fù)測FEV1、FEV1/FVC等通氣指標(biāo)無明顯變化或改善極其有限，所以FEV1、FEV1/FVC等很難概括COPD疾病的整體情況〔3〕，基本無法反映與COPD相關(guān)的失能。6MWT作為評價COPD患者運(yùn)動耐力的重要指標(biāo)，可以綜合反映COPD患者肺的功能狀態(tài)。Pinto-Plata等〔4〕認(rèn)為6MWT可作為一個獨(dú)立參數(shù)，預(yù)測COPD患者的生存期。本研究結(jié)果說明FEV1與COPD患者實(shí)際生活質(zhì)量不平行，F(xiàn)EV1往往低估AECOPD治療后病情的改善。原因在于COPD患者呼氣過程中氣流受限和動態(tài)的肺過度充氣是引起呼吸困難和活動受限的重要因素。 FEV1主要反映氣流阻塞的改善情況，而不能及時反映小氣道擴(kuò)張及氣體排空情況，后者直接影響肺容量。因此FEV1對于AECOPD的治療療效評估受到一定的限制。

IC為平靜呼氣末用力吸氣的最大氣量，由潮氣量和補(bǔ)吸氣量組成，是慢呼吸的吸氣容量指標(biāo)，與其他反映肺容量的指標(biāo)FRC、RV、RV/TLC等相關(guān)性較強(qiáng)，可以間接反映肺過度充氣。COPD患者肺存在過度充氣，F(xiàn)RC、RV增加，在呼氣末期肺泡內(nèi)出現(xiàn)正呼氣末壓力(PEEPi)，PEEPi即吸氣時的閾負(fù)壓，那么吸氣時肺彈性做功增加，呼吸費(fèi)力，呼吸困難明顯。AECOPD患者接受治療后，肺容量的變化較流速變化更明顯，表現(xiàn)為AECOPD患者治療后IC增加，F(xiàn)RC、RV減少，PEEPi減小，肺吸氣時彈性做功減少，呼吸困難緩解。

同時IC升高提示增加肺活量，利于肺泡有效氣體的交換，故不但緩解了COPD患者呼吸困難癥狀，還增加了運(yùn)動耐力。利于減緩COPD患者肺損傷和肺過度充氣的發(fā)展。本實(shí)驗提示AECOPD治療后，肺功能檢測結(jié)果顯示IC明顯增加，臨床表現(xiàn)患者呼吸困難的主觀感覺改善、運(yùn)動耐力加強(qiáng)，變化具有一致性。原因在于ΔIC與Δ6MWD相關(guān)性顯著，并且較好預(yù)測治療后呼吸困難的改善。所以 IC是一個評價患者呼吸困難病情改善和運(yùn)動耐力改善更適合的肺功能指標(biāo)，比流速指標(biāo)FEV1更能反映治療效果。

4參考文獻(xiàn)

1中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007；30(1):8-17.

2張國清，金先橋，張鵬宇.慢性阻塞性肺疾病患者深吸氣量和生活質(zhì)量的相關(guān)性研究〔J〕.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006;29(11)：30-3.

3Jones PW.Health stauts and the spiral of decline〔J〕.J Chron Obst Pulm Dis，2009;6(1)：59-63.

4Pinto-Plata VM，Cote C，Cabral H，etal.The 6-min walk distance：change over time and value as a predictor of survival in severe COPD〔J〕.Eur Respir J，2004;23：28-33.

〔2013-01-17修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)