不同血液凈化方式對維持性血液透析患者殘余腎功能的影響

不同血液凈化方式對維持性血液透析患者殘余腎功能的影響

羅國鴻

(遵義市第一人民醫院血透室，貴州遵義563000)

摘要〔〕目的探討不同血液凈化方式對維持性血液透析(MHD)患者殘余腎功能(RRF)的影響。方法選擇2012年1月至2014年1月該院行MHD治療的尿毒癥患者80例，根據隨機數字表法分為高通量組及低通量組，各40例。高通量組采取高通量血液透析器治療，低通量組采取低通量血液透析器治療，觀察2組治療前及治療后6個月RRF、甘油三酯(TG)、膽固醇、血磷水平。結果2組治療前RRF對比無明顯差異(P>0.05)；治療6個月后，高通量組RRF水平顯著高于低通量組(P<0.05)。2組治療前TG、膽固醇、血磷水平對比無明顯差異(P>0.05)；治療6個月后，高通量組TG、膽固醇、血磷顯著低于低通量組，且低于治療前(P<0.05)。結論高通量血液透析可以有效清除大分子毒素，降低血脂、血磷水平；相較于低通量血液透析，高通量血液透析對RRF的保護作用更佳。

關鍵詞〔〕血液凈化；血液透析；殘余腎功能

中圖分類號〔〕R459.5〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：羅國鴻(1968-)，女，副主任醫師，主要從事血液凈化方面的研究。

殘余腎功能(RRF)是指腎臟受損后剩余的部分功能，與正常情況相比，RRF十分微弱。當腎衰竭患者進入終末期時，腎臟仍保留部分功能，雖然RRF很少，甚至無法滿足于生命的需求，但它對于清除體內多余水分及毒素以及控制血壓、維持營養仍有一定的作用，所以保護RRF十分必要。目前，維持性血液透析(MHD)是治療尿毒癥的常見方法。許多資料指出，RRF對強化透析效果、改善生存質量、降低透析并發癥具有非常重要意義〔1，2〕。然而，不同的血液凈化方式對RRF的影響也有所不同。本文擬分析高通量血液透析及低通量血液透析對MHD患者RRF的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月至2014年1月在我院行MHD治療的尿毒癥患者80例。納入標準：①透析時間在2個月以上；②透析期間未見血壓過低或過高情況；③未見大量蛋白尿；④對本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：①高脂及高蛋白飲食者，②應用腎毒性藥物者；③心力衰竭及感染者。根據隨機數字表法將80例患者平均分為高通量組及低通量組各40例。高通量組：男22例，女18例；年齡55～75歲，平均(52.3±6.3)歲；透析時間3～28個月，平均(18.5±4.3)個月；腎衰竭原因：糖尿病腎病15例，慢性腎小球腎炎22例，其他3例。低通量組：男23例，女17例；年齡57～76歲，平均(53.2±6.2)歲；透析時間3～27個月，平均(17.3±4.2)個月；腎衰竭原因：糖尿病腎病16例，慢性腎小球腎炎20例，其他4例。兩組性別、年齡、透析時間、腎衰竭原因等一般情況對比無統計學差異(P>0.05)，具備可比性。

1.2方法①高通量組采取高通量血液透析器治療，應用德國Freseius詞聚砜膜Fx80透析器行MHD治療，超濾系數59ml·h-1·mmHg-1，膜面積1.8m2。按照患者的具體狀態，透析2～3次/w， 4h/次，患者不適可適當縮短時間。②低通量組采取低通量血液透析器治療，應用德國Fresenius公司聚砜膜F7HPS透析器行MHD治療，超濾系數：16ml·h-1·mmHg-1，膜面積1.6m2。按照患者的具體狀態，每周透析2～3次，4h/次，如果患者不適可適當縮短時間。

1.3觀察方法①治療前及治療6個月后采集患者的血、尿標本，通過公式KRU=2(VID×UID)/TID(Cpre+Cpos)計算RRF。KRU：殘余腎尿素清除率；UID：透析時尿液的尿素濃度；VID：透析間期的尿量；TID：透析間期的時間；Cpre：透析間期的血尿素濃度；Cpos：透析后的血尿素/尿尿素。②觀察2組治療前及治療6個月后甘油三酯(TG)、膽固醇、血磷水平。

2結果

2.1兩組治療前后RRF對比2組治療前RRF對比無明顯差異〔高通量組(1.53±0.12)ml/min，低通量組(1.53±0.16)ml/min〕(P>0.05)；治療6個月后，高通量組RRF水平〔(1.02±1.12)ml/min〕顯著高于低通量組〔(0.48±0.11)ml/min〕(P<0.05)。

2.2兩組治療前后TG、膽固醇、血磷水平對比2組治療前TG、膽固醇、血磷水平對比無明顯差異(P>0.05)；治療6個月后，高通量組TG、膽固醇、血磷水平顯著低于低通量組，且低于治療前(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后 TG、膽固醇、

與同時間對照組相比：1)P<0.05；與同組治療前相比：2)P<0.05

3討論

RRF是腎組織受損后僅存的內分泌及濾過功能，不僅可以清除小溶質分子，同時還可以調節鈣磷、維持電解質穩定，消除尿毒癥毒素等〔3，4〕。保護好RRF對患者血液系統十分有利，且對持續低尿素氮、低鉀及低鋁水平也有一定的作用。RRF是衡量MHD的重要指標，高水平的RRF可以有效降低透析患者的死亡率〔5，6〕，然而，血液透析治療后，RRF會無法避免的降低。這是由于高通量組應用高通透性濾過器對中分子及大分子物質進行對流傳質作用，有效吸附了代謝毒物、產物，相較于單純的彌散方式，其清除方式增加了對流及吸附，強化了對大分子及中分子物質的清除作用，不僅對RRF影響較小，同時使透析治療效果也得到了顯著提升。

本文研究結果還顯示，高通量組可以有效降低患者TG、膽固醇、血磷水平。高脂血癥與慢性腎病的進展速度具有密切的相關性〔7，8〕。有學者研究發現，脂蛋白可以促進系膜細胞于體外的增殖，同時也可以使其產生腫瘤壞死因子及血小板活化因子等，進一步損害了腎小球〔9〕。此外，在高脂血癥的影響下，腎小球內沉積了大量的脂質物質，腎小球內巨噬細胞/單核細胞聚集活化，增殖了系膜細胞，加重炎性反應，不僅對腎臟造成了傷害，同時也加快了RRF的丟失速度。低通量血液透析能夠使脂質代謝出現紊亂，特別是TG增高〔10,11〕。鈣磷代謝異常是腎衰竭患者常見的代謝紊亂癥狀，許多資料顯示，腎衰竭患者的甲狀旁腺激素水平、鈣磷乘積、血磷與肌酐清除率呈負相關〔12,13〕。這也進一步說明了鈣磷代謝異常可誘發RRF丟失。血脂、血磷代謝紊亂是腎衰竭的重要臨床表現，隨著腎功能的惡化，患者往往表現為血清TG、膽固醇、血磷水平升高，而對患者血脂和血磷進行檢測可以了解殘余腎功能情況及治療效果〔14〕。本研究發現，高通量血液透析清除血脂、血磷的效果明顯優于低通量血液透析。

綜上所述，由于RRF降低與血磷、大分子毒素、炎癥介質及血脂等因素密切相關，高通量血液透析可以有效清除大分子毒素，降低血脂、血磷水平，所以相較于低通量血液透析，高通量血液透析對RRF的保護作用更佳。

4參考文獻

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〔2014-09-12修回〕

(編輯李相軍)

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