皮膚創面無機誘導活性敷料聯合納米銀醫用抗菌敷料治療老年糖尿病足部慢性潰瘍患者的療效

皮膚創面無機誘導活性敷料聯合納米銀醫用抗菌敷料治療老年糖尿病足部慢性潰瘍患者的療效

琚楓

(海南省農墾總醫院內分泌科，海南海口570311)

關鍵詞〔〕德莫林；納米銀；足部潰瘍

中圖分類號〔〕R589.1〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：琚楓(1978-)，女，主治醫師，碩士，主要從事糖尿病相關并發癥的中西醫結合治療研究。

糖尿病足部慢性潰瘍是糖尿病常見并發癥〔1〕，多由于患者下肢遠端外周圍血管發生病變和局部神經異常而導致〔2〕。糖尿病足部慢性潰瘍發病率高，不易治愈。臨床上常對部分患者進行截足治療，給患者的日常生活帶來很大的麻煩。目前，對糖尿病患者足部慢性潰瘍的治療主要包括內科、外科兩個方面〔3〕。本文旨在觀察皮膚創面無機誘導活性敷料聯合納米銀醫用抗菌敷料對糖尿病足部慢性潰瘍患者的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料2012年2月至2014年2月我科88例老年糖尿病足部慢性潰瘍患者隨機分為實驗組和對照組各44例。實驗組外敷德莫林聯合納米銀醫用抗菌敷料，對照組進行普通的創面覆蓋碘伏油紗布治療。男47例，女41例；年齡68～85歲，平均(77.4±4.7)歲。對患者進行Wagner系統分類，2級病變52例，3級病變36例。納入標準:①符合世界衛生組織(WTO)指定的最新糖尿病診斷標準；②非其他原因引起的患者足部潰瘍；③非惡性腫瘤而進行長期化療造成的足部潰瘍。

1.2診斷依據Wagner分級如下，0級：足部出現明顯的供血不足現象，無明顯創面；1級：足部有較輕潰瘍；2級：足部潰瘍深入到肌腱部位或者有關節囊暴露現象；3級：足部深度潰瘍并且伴隨有腫膿或者骨髓炎現象；4級：有干性或者濕性壞疽，可能會有蜂窩織炎；5級：出現大量壞疽，甚至高位截癱。

1.3治療方法兩組均先進行局部清理創面和基礎治療，包括系統內科治療和一般護理，向患者宣傳糖尿病的知識，控制患者飲食，調節血糖水平和循環水平。實驗組足部病變處噴涂德莫林，然后在創面敷上納米銀醫用抗菌敷料，對創面進行無菌敷料包扎。對照組常規清理創面后，創面覆蓋0.5%碘伏油紗布，然后進行無菌敷料包扎，由護理人員每隔1d換1次藥。

1.4觀察指標創面的細菌陽性率、平均治療時間、創面愈合情況，無效：潰瘍創面基本沒有改變或者更加嚴重；部分有效：創面變小或者創面的分泌物減少；完全有效：創面完全愈合而且沒有分泌物再滲出。

1.5統計學方法采用SPSS19.0軟件進行t、χ2檢驗。

2結果

2.1兩組一般臨床情況比較兩組高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血紅蛋白、白細胞計數、甘油三酯(TG)和平均治療時間有統計學差異(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療效果比較兩組入院14、28d后細菌培養陽性率及治療效果具有顯著差異(P<0.05)。見表2。

2.3兩組愈合情況比較實驗組平均愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)。實驗組愈合率與對照組有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表1　兩組一般臨床情況比較

表2　兩組治療效果比較〔n(%),n=44〕

表3　兩組愈合情況比較

3討論

糖尿病足部潰瘍主要是由于患者神經病變，血管病變及免疫和循環障礙等引發。約15%～20%老年糖尿病患者在患病期間會出現足部潰瘍。臨床上患者主要表現為足部皮膚干燥、水皰感染〔4〕，出現局部組織潰爛、壞死等癥狀，部分患者嚴重時需要截趾或者截肢治療〔5〕。糖尿病足部潰瘍患者本身具有極大的肉體和精神壓力，而且糖尿病老年患者由于患病時間較長，皮膚較年輕患者更容易感染，如果對患者病變部位護理不當更容易引起足部潰瘍。據資料統計，85%左右的糖尿病足部潰瘍患者進行高位截肢手術均是由于未能及時妥善處理和治療病變部位〔6,7〕。德莫林具有促進人體和動物傷口愈合的作用。德莫林通過利用可以促進人體上皮細胞再生的無機元素，會主動誘導上皮細胞增殖〔8〕，對患者局部創面具有生物增效的作用，從而縮短了糖尿病足部潰瘍患者創面的愈合時間。此外，德莫林具有獨特的納米結構，使得創面的吸附性增強，可以抑制菌生長，更好地避免患者創面感染。德莫林中的無機元素還可以中和患者創面滲出的酸性物質，因而可以有效地減少患者皮膚愈合以后形成瘢痕〔9〕。研究證明納米銀可以破壞金黃色葡萄球菌、大腸桿菌以及白色念珠菌〔10〕等多種致病細菌的活性。納米銀醫用抗菌敷料是以銀為原材料，通過納米技術制作而成，顆粒微小。納米銀醫用抗菌敷料可以導致細菌死亡，因為顆粒進入病原體后，通過破壞細胞代謝酶的活性，使得細胞不能再進行正常的生理代謝〔11〕。

4參考文獻

1吳妙瓊，譚曉軍，吳年楚，等.皮膚創面無機誘導活性敷料聯合高壓氧治療糖尿病足潰瘍〔J〕.中國藥師，2011;14(12)：1793-4.

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3SchaperNC,DrydenM,KujathP,et al.EfficacyandsafetyofⅣ/POmoxifloxacinandTVpiperacillin/tazobactamfollowedbyPOamoxicillin/clavulanicacidinthetreatmentofdiabeticfootinfections:resultsoftheRELIEFstudy〔J〕.Infection,2013;41(1):175-86.

4王偉，陳寅晨，蔣克春,等.糖尿病足部潰瘍感染的診治〔J〕.國際內分泌代謝雜志，2012;32(5)：363-8.

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7TianJ,LiuW,ZhenZ,et al.SuccessfultreatmentoflatentautoimmunediabetesinadultswithTraditionalChineseMedicine:acasereport〔J〕.BrJTraditChinMed,2013;33:766-9.

8吳曉明，孫艷軍，孫奎，等.德莫林聯合納米銀醫用抗菌敷料治療老年Ⅱ度燒傷創面的療效〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(6)：1291-2.

9王丹峰，宋于康.皮膚創面無機誘導活性敷料治療股靜脈導管置管穿刺點感染的療效觀察〔J〕.中國藥房，2013;24(22)：2077-8.

10齊常萍，牟怡平.皮膚創面無機誘導活性敷料聯合納米銀醫用抗菌敷料治療糖尿病患者足部慢性潰瘍〔J〕.中華老年醫學雜志，2014;33(6)：625-37.

11王玉珍，呂世超，繆從慶，等.需要鑒別的似是而非的糖尿病足病〔J〕.中華糖尿病雜志，2013;5(6)：34-7.

〔2014-07-19修回〕

(編輯苑云杰)