急診科重癥監護室菌血癥老年患者血小板計數及凝血功能指標檢測價值

急診科重癥監護室菌血癥老年患者血小板計數及凝血功能指標檢測價值

趙海勇馬娜解光越武海英

(唐山市工人醫院，河北唐山063000)

關鍵詞〔〕急診；菌血癥；凝血功能

中圖分類號〔〕R442.9〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：趙海勇(1975-)，男，副主任醫師，碩士，主要從事關節疾病研究。

菌血癥患者全身并無中毒癥狀，卻能在血液中檢測到細菌，多并發急性多器官的轉移性感染，出現急性感染癥狀〔1〕。目前，臨床診斷標準多采用血培養陽性〔2〕，但由于血培養時間長，往往導致診斷不及時而引起進一步的感染，因此，若能采用其他的實驗室檢查手段來診斷菌血癥，對于提高診斷正確率，指導疾病治療具有更重要的價值。菌血癥患者，尤其是老年急性重癥患者機體往往能夠產生多種應激反應，并產生各種炎癥因子〔3〕。本文旨在分析急診科菌血癥患者體內血小板(PLT)計數和凝血功能指標檢測價值。

1資料與方法

1.1基本資料我院2013年9月至2014年9月急診科ICU病房明確診斷為菌血癥老年患者96例，男56例和女40例，年齡65～90〔平均(78.9±3.5)〕歲。均為醫院感染急性發作，排除其他疾病引起的凝血功能和PLT計數異常。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌24例、表皮葡萄球菌8例、腐生葡萄球菌和人葡萄球菌各4例；鮑曼不動桿菌16例、肺炎克雷伯菌8例；白假絲酵母菌16例、熱帶假絲酵母菌8例、平常假絲酵母菌和近平滑假絲酵母菌各4例。依據疾病分類，68例膿毒癥(56例存活，12例死亡)；28例膿毒性休克，全部死亡。膿毒癥與膿毒性休克診斷符合2001年世界膿毒癥大會指定診斷標準。

1.2檢測指標患者住院時，均進行血培養和凝血功能測定。采用全自動血液分析儀器，檢測患者的PLT計數、部分活化凝血酶原(APTT)、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)和纖維蛋白原(FIB)等參數。

1.3統計學處理采用SPSS17.0軟件進行χ2、t檢驗。

2結果

2.1菌血癥前后各項指標變化與急性菌血癥發生之前相比，PLT計數顯著降低(P<0.01)，PT、APTT顯著延長(P<0.01)，FIB顯著升高(P<0.01)，而TT無顯著變化(P>0.05)，見表1。

表1　菌血癥前后各項指標變化

2.2不同細菌感染者指標比較革蘭陽性、陰性和真菌感染3組PLT計數和凝血功能指標無顯著性差異(P>0.05)，見表2。

表2　感染類型對各指標影響

2.3各指標對預后影響存活組PLT計數顯著高于死亡組(P<0.05)，APTT顯著低于死亡組(P<0.01)，但兩組APTT和FIB無統計學差異(P>0.05)。見表3。

表3　不同預后組各指標比較 ±s)

3討論

菌血癥作為細菌入血引起的全身炎癥反應，具有高發病率、高死亡率以及臨床診斷率低的特點。目前菌血癥已經成為ICU病房患者死亡的一個主要原因〔4〕。然而，老年患者的器官生理能力顯著下降，免疫力降低，慢性疾病多，修復代償時間長，住院頻率和時間較多，因而發生感染概率顯著增加。一旦患者出現血液感染，若診斷不及時，老年患者難以抵御病理沖擊，嚴重者則會導致死亡〔5〕。本組急性老年菌血癥患者死亡率與劉磊等〔6〕報道的50%無顯著性差異。大量關于感染患者PLT計數下降的報道得以發表〔7〕，原因為菌血癥發生時，免疫介導PLT破壞和骨髓抑制PLT產生。本文說明PLT可作為病情診斷的輔助指標，這與翟如波等〔8〕報道相符。菌血癥發生時，炎癥因子釋放，內皮細胞的高表達和組織因子的釋放，激活了外源性凝血途徑，進而激活內源性凝血途徑而形成凝血級聯反應，引起凝血功能紊亂〔9〕。本研究結果與文獻報道的〔10〕膿毒癥嚴重程度與凝血功能指標呈正相關的結論一致，說明凝血功能檢查可在一定程度上反映患者病情。

真菌的血培養陽性率較低〔11〕，革蘭陽性和陰性菌感染導致菌血癥具有相似的發病機制、病理變化和臨床表現〔12〕，故而難以分辨。本文結果與Jessen等〔13〕報道相一致。PLT計數和APTT可作為菌血癥預后的觀察指標之一。

綜上，PLT計數、PT、APTT和PT可作為老年人菌血癥診斷的輔助指標〔14〕。但不同病原體感染的各項PLT計數和凝血功能指標之間無統計學差異，因而難以借助該類指標檢測來判定感染類型，需結合其他診斷指標考慮〔15〕。對于老年菌血癥患者的預后，PLT計數和APTT對其影響較為顯著，因而可在一定程度上根據該指標判斷其預后情況。

4參考文獻

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〔2015-01-29修回〕

(編輯苑云杰)