微創(chuàng)PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察

作者單位：130715吉林省伊通滿族自治縣小孤山鎮(zhèn)衛(wèi)生院

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微創(chuàng)PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察

白永波

作者單位：130715吉林省伊通滿族自治縣小孤山鎮(zhèn)衛(wèi)生院

【摘要】目的 探究微創(chuàng)PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 將75例老年股骨粗隆間骨折患者分為研究組（40例）和對照組（35例），分別行微創(chuàng)PFNA和DHS治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 研究組各項手術(shù)觀察指標均優(yōu)于對照組，研究組治療優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為95.0%、5.0%，對照組分別為80.0%、14.3%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)PFNA治療老年股骨粗隆間骨折，療效顯著，優(yōu)勢明顯。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折；老年患者；微創(chuàng)PFNA

近年來，微創(chuàng)治療理念在臨床上獲得廣泛認可，微創(chuàng)手術(shù)治療為治療老年骨折開辟了一條新的途徑。本研究以收治的75例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，采用微創(chuàng)PFNA治療取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年6月～2015年3月收治的股骨粗隆間骨折患者75例作為研究對象，年齡均在60歲以上（含60歲），所有患者經(jīng)X線、CT及MRI影像學(xué)檢查并確診，均符合AO分型標準，其中A1型22例，A2型33例，A3型20例，對于患者其他嚴重疾病、合并其他骨折以及存在手術(shù)禁忌的患者予以排除［1］。根據(jù)治療方法的不同，將上述患者分為研究組和對照組，研究組共40例，其中男性22例，女性18例，年齡分布為60～86歲，平均為（75.1±4.7）歲，致傷原因：交通事故傷17例，高空墜落傷13例，跌傷和扭傷10例；對照組共35例，其中男性18例，女性17例，年齡分布為61～84歲，平均為（73.9±3.5）歲，致傷原因：交通事故傷16例，高空墜落傷11例，跌傷和扭傷9例。兩組患者基線資料（包括性別、年齡分布、AO分型、致傷原因等）比較差異并不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組行微創(chuàng)PFEA治療，硬麻，患者取平臥位，在C型臂X線機下透視定位和牽引復(fù)位，以碘伏對手術(shù)區(qū)域進行常規(guī)性消毒，于髖部外側(cè)縱向行切口，約5 cm左右，鈍性分離臀大肌，暴露大粗隆，導(dǎo)針從大粗隆頂端進入股骨髓腔，擴髓，另行一切口協(xié)助復(fù)位；順導(dǎo)針方向插入PFEA髓內(nèi)釘，通過X線機檢查效果，于遠端打入鎖釘固定，留置引流管，縫合切口，完成手術(shù)。

對照組行DHS內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉、取位和牽引均同研究組，于髖部外側(cè)縱向行切口，約20 cm左右，鈍性分離臀大肌，暴露股質(zhì)外側(cè)皮質(zhì)，導(dǎo)針置于股骨頸中部，以X線機和擴孔器測定導(dǎo)針位置并擴孔，擰入螺紋釘，于尾端置于鋼板，并用螺釘對其進行固定加壓，縫合切口，完成手術(shù)。

1.3 評價標準

觀察和記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和愈合時間，對所有患者進行為期3個月的隨訪，根據(jù)Harris評分，設(shè)定優(yōu)、良、可、差4級評價標準，對治療恢復(fù)情況進行評定，評分在90分以上（含90分）為優(yōu)，80分以上（含80分）為良，70分以上（含70分）為可，不足70分為差。比較兩組治療優(yōu)良率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 17.5統(tǒng)計學(xué)軟件對錄取數(shù)據(jù)進行分析，分別以（x-±s）和百分比表示計量資料和計數(shù)資料，各行t和χ2檢驗，標準以P ＜0.05表示比較差異顯著。

2　結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)觀察指標比較

研究組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及愈合時間均少于對照組，比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組手術(shù)觀察指標比較（ x- ±s）

2.2 兩組療效及并發(fā)癥比較

研究組治療優(yōu)良率（95.0%）高于對照組（80.0%），并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）低于對照組（14.3%），比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2　兩組臨床療效及并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3　討論

股骨粗隆間骨折是老年人群中較為常見的一類骨折，由于老年人骨折疏松，在直接或間接外力作用下容易造成股骨基底至粗隆部骨折，臨床表現(xiàn)為大粗隆部腫脹、局部疼痛、患肢活動受限、髖外側(cè)可見皮下淤血斑，基于股骨生理解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性以及股骨粗隆間骨折的嚴重性，采用保守治療收效不大，且容易引發(fā)并發(fā)癥，手術(shù)治療是目前治療該類骨折的常用方法，術(shù)式的選擇成為了關(guān)鍵［2-4］。本組研究結(jié)果顯示，研究組各項手術(shù)觀察指標均優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。由此可見，對于老年股骨粗隆間骨折的治療，采用微創(chuàng)PFNA優(yōu)勢更為明顯，該治療方法具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

［1］ 王海軍.微創(chuàng)DHS內(nèi)固定與PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效對比分析［J］.北華大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2014，15（3）：375-378.

［2］ 倉挺松，徐興明.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折療效分析［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（6）：6-8.

［3］ 張繼東.PFNA和DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015（2）：184-186.

［4］ 馬斌，杜勇，張光春.PFNA與DHS治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效對比研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（31）：38-40.

Clinical Observation of PFNA Minimally Invasive Treatment of In-tertrochanteric Fractures in Elderly

BAI Yongbo Xiaogushan township hospitals of Yitong Manchu Autonomous County in Jilin Province，Xiaogushan 130715，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical effect of minimally invasive PFNA elderly intertrochanteric fracture. Methods 75 cases of intertrochanteric fractures in elderly patients were divided into study group（40 cases）and control group（35 cases），respectively，and DHS PFNA minimally invasive treatment，clinical outcomes were compared. Results The study group the surgical observation indicators were better than the control group，study group for fine rate and complication incidence were 95.0%、5.0%，80.0%and 14.3%in the control group respectively，two groups of significant difference（P＜0.05）. Conclusion Minimally invasive PFNA senile intertrochanteric fractures，a significant effect，the advantage is clear.

【Key words】Intertrochanteric fracture，Elderly patients，Minimally invasive PFNA

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.028

【文章編號】1674-9316（2015）26-0038-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】book=39,ebook=52R687.3